下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的CA诊断精品PPT课件
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多排螺旋CT血管成像诊 断下肢动脉闭塞及狭窄
性疾病的临床应用
Company Logo
主要内容
1
病例回顾
2
病例影像
3
诊断与技术要点
4
临床应用讨论
动脉闭塞及狭窄性疾病
1
闭塞性动脉硬化症
2
血栓闭塞性脉管炎
闭塞性动脉硬化症
1
中老年、男性多发
2
累及全身大中动脉
3
好发动脉起始、分叉处
4
近端管腔狭窄闭塞、远端缺血
血栓闭塞性脉管炎
1
中青年男性，重度嗜烟者多发
2
累及中、小动脉
3
病程长、发展慢
4
多伴浅表静脉炎
临床表现
1
患肢发冷、麻木、疼痛
2
间歇性跛行
3
趾、足溃疡及坏死
4
男性功能障碍（累及髂内）
1 材料与方法：临床资料
病例总数 男性 女性 年龄
平均年龄 26-40 41-50 51-60 61-70 71-80 80-93
急性血管闭塞
急性血管闭塞
急性血管闭塞
双侧肾动脉、髂总动脉瘤支 架术后
双侧肾动脉、髂总动脉瘤支 架术后
双侧肾动脉、髂总动脉瘤支 架术后
双侧肾动脉、髂总动脉瘤支 架术后
下肢动脉 成像
男，76岁，左下肢 疼痛伴间歇性跛 行一年余。
轴位图像显示左侧 髂总动脉自起始 段狭窄闭塞。
下肢动脉
下 肢 动 脉 成 像
右侧腘动脉 ( 短箭头) 被 异常走行的肌 腱( 长箭头) 压迫, 致其闭 塞, 确诊为腘 动脉陷迫综合 征。
腘 动 脉 陷 迫 综 合 征
腘动脉下段内可见瘤样扩张, 其内可见血栓形成
右侧正常 下肢静脉
左侧下 肢深静 脉血栓
主动脉 CTA成像
主动脉 CTA成像
❖ 技术要点：因人而异 ❖ 适当调整各项技术参数 ❖ 适当调整造影剂的总量和速度 ❖ 根据实际情况调整触发时机
5（5.9%） 19（22.4%） 37（43.5%） 65（76.5%）
血栓闭塞 性脉管炎
2（2.4%） 11（12.9%） 13（15.3%）
正常
7（8.2%）
2 结果：表二
动脉名称
腹主动脉 肾动脉 肠上动脉 髂总动脉 髂外动脉 髂内动脉 股动脉 腘动脉 胫腓干 胫前动脉 胫后动脉 腓动脉 合计
血管狭窄和闭塞
血管狭窄和闭塞
血管狭窄和闭塞
血管狭窄和闭塞、侧枝形成
血管狭窄和闭塞、侧枝形成
血管狭窄和闭塞、侧枝形成
血管狭窄和闭塞、侧枝形成
血管狭窄和闭塞、侧枝形成
血管狭窄和闭塞、侧枝形成
2020/12/17
SUCCESS
THANK YOU
35
可编辑
血管狭窄和闭塞、侧枝形成
急性血管闭塞
病例回顾
1 材料与方法：CT检查方法
❖ 扫描范围： ❖ 自膈肌水平始向下扫描至足底（30-48秒） ❖ 主要参数： ❖准直64 ×0. 6 mm ❖螺距0. 6 ❖球管旋转1周时间0. 5 s ❖层厚1. 0 mm ❖ 重建间隔50%
病例回顾
1 材料与方法：CT检查方法
❖ 对比剂的应用方式 ❖ 双筒高压注射器 ❖70 ml对比剂( 370 mgI/100ml浓度) ，4. 0 ml/
病例回顾
斑块、狭窄血管数（支）
60 48 14
108
55 80 80 60 30 56 57 44 692
闭塞血管数（支）
1 0 0 7 11 20 36 18 13
62
54 38 260
病例回顾
2 结果：CT表现
❖ 血管管壁轮廓不规则、毛糙 ❖ 血管管壁增厚 ❖ 钙化斑块 ❖ 管腔不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈节
病例回顾
85例 72例（84.7%） 13例（15.3%）
26-93岁 60.9岁 9例（10.6%） 14例（16.5%） 13例（15.3%） 15例（17.6%） 23例（27.1%） 11例（12.9%）
病例回顾
1 材料与方法：CT检查方法
❖所有病例均使用西门子双源CT机( Somatom Definition, Siemens Medical Solutions， Forchheim, Germany）进行扫描。
检查价格昂贵,无法评价管腔结构
❖CT 血管成像在下肢血管病变检查中的优势 ❖ 敏感性：93% ❖ 特异性：95% ❖ 阳性预测率：90% ❖ 阴性预测率：97% ❖ 总体诊断准确性：94%
讨论
讨论
❖CT 血管成像在下肢血管病变检查中的优势 ❖ 无创血管检查技术 ❖操作简便、时间短 、费用低 ❖免除了患者因DSA 检查创伤所带来的痛苦和风险 ❖MIP、VR 和MPR 技术的结合, 使病变部位、范围
s ❖50 ml生理盐水，4. 0 ml/ s ❖ 在开始注射对比剂后,先用CT透视方式监测感兴趣
区(一般为下肢动脉某一断面)的CT值,当达到预设 的阈值120 HU时,延迟7 s自动触发扫描。 ❖ 手动效果更好！
病例回顾
1 材料与方法：CT检查方法
❖ 图像后处理及分析 ❖ 扫描完成后,在图像后处理工作站对原始数据进行
技wk.baidu.com与诊断要点
技术与诊断要点
❖ 诊断要点： ❖ 熟悉血管解剖 ❖ 熟悉常见血管病变的病理及CT表现 ❖ 熟练运用多种后处理方式
讨论
❖ 下肢血管病变常用检查方法 ❖ 彩色多普勒超声检查：方便、无创、初筛 ❖MRA：对钙化不敏感, 图像的空间分辨率要低于
MSCTA，耗时和高估血管狭窄 ❖ DSA：目前仍为血管病变诊断的金标准。有创伤、
下 肢 动 脉 CTA 成 像
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横断强化扫描示: 与左侧相比,可见 右侧腘动脉( 短箭头) 被异常走行的 腓肠肌内侧头肌腱( 长箭头) 压迫, 致其闭塞, 诊断为PAESⅡ型
腘动脉陷迫综合征
男性患者, 64 岁, 右 下肢间歇性跛行2 年, 发凉、疼痛20 余天。
处理。 ❖多方位重组(multi planar reformation，MPR) ❖最大密度投影(maximum intensity projection，M
IP) ❖容积再现( volume rendering，VR)
2 结果：表一
病例回顾
轻度狭窄
中度狭窄
重度狭窄
闭塞
合计
闭塞性动 脉硬化症
4（4.7%）
段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段 动脉狭窄或闭塞。 ❖ 狭窄远段动脉不显影 ❖ 重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成
血管管壁轮廓不规则、毛糙
血管管壁轮廓不规则、毛糙
血管管壁增厚
血管管壁增厚
血管管壁钙化
血管管壁钙化
血管管壁钙化
血管管壁钙化
血管狭窄和闭塞
血管狭窄和闭塞
血管狭窄和闭塞
性疾病的临床应用
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主要内容
1
病例回顾
2
病例影像
3
诊断与技术要点
4
临床应用讨论
动脉闭塞及狭窄性疾病
1
闭塞性动脉硬化症
2
血栓闭塞性脉管炎
闭塞性动脉硬化症
1
中老年、男性多发
2
累及全身大中动脉
3
好发动脉起始、分叉处
4
近端管腔狭窄闭塞、远端缺血
血栓闭塞性脉管炎
1
中青年男性，重度嗜烟者多发
2
累及中、小动脉
3
病程长、发展慢
4
多伴浅表静脉炎
临床表现
1
患肢发冷、麻木、疼痛
2
间歇性跛行
3
趾、足溃疡及坏死
4
男性功能障碍（累及髂内）
1 材料与方法：临床资料
病例总数 男性 女性 年龄
平均年龄 26-40 41-50 51-60 61-70 71-80 80-93
急性血管闭塞
急性血管闭塞
急性血管闭塞
双侧肾动脉、髂总动脉瘤支 架术后
双侧肾动脉、髂总动脉瘤支 架术后
双侧肾动脉、髂总动脉瘤支 架术后
双侧肾动脉、髂总动脉瘤支 架术后
下肢动脉 成像
男，76岁，左下肢 疼痛伴间歇性跛 行一年余。
轴位图像显示左侧 髂总动脉自起始 段狭窄闭塞。
下肢动脉
下 肢 动 脉 成 像
右侧腘动脉 ( 短箭头) 被 异常走行的肌 腱( 长箭头) 压迫, 致其闭 塞, 确诊为腘 动脉陷迫综合 征。
腘 动 脉 陷 迫 综 合 征
腘动脉下段内可见瘤样扩张, 其内可见血栓形成
右侧正常 下肢静脉
左侧下 肢深静 脉血栓
主动脉 CTA成像
主动脉 CTA成像
❖ 技术要点：因人而异 ❖ 适当调整各项技术参数 ❖ 适当调整造影剂的总量和速度 ❖ 根据实际情况调整触发时机
5（5.9%） 19（22.4%） 37（43.5%） 65（76.5%）
血栓闭塞 性脉管炎
2（2.4%） 11（12.9%） 13（15.3%）
正常
7（8.2%）
2 结果：表二
动脉名称
腹主动脉 肾动脉 肠上动脉 髂总动脉 髂外动脉 髂内动脉 股动脉 腘动脉 胫腓干 胫前动脉 胫后动脉 腓动脉 合计
血管狭窄和闭塞
血管狭窄和闭塞
血管狭窄和闭塞
血管狭窄和闭塞、侧枝形成
血管狭窄和闭塞、侧枝形成
血管狭窄和闭塞、侧枝形成
血管狭窄和闭塞、侧枝形成
血管狭窄和闭塞、侧枝形成
血管狭窄和闭塞、侧枝形成
2020/12/17
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35
可编辑
血管狭窄和闭塞、侧枝形成
急性血管闭塞
病例回顾
1 材料与方法：CT检查方法
❖ 扫描范围： ❖ 自膈肌水平始向下扫描至足底（30-48秒） ❖ 主要参数： ❖准直64 ×0. 6 mm ❖螺距0. 6 ❖球管旋转1周时间0. 5 s ❖层厚1. 0 mm ❖ 重建间隔50%
病例回顾
1 材料与方法：CT检查方法
❖ 对比剂的应用方式 ❖ 双筒高压注射器 ❖70 ml对比剂( 370 mgI/100ml浓度) ，4. 0 ml/
病例回顾
斑块、狭窄血管数（支）
60 48 14
108
55 80 80 60 30 56 57 44 692
闭塞血管数（支）
1 0 0 7 11 20 36 18 13
62
54 38 260
病例回顾
2 结果：CT表现
❖ 血管管壁轮廓不规则、毛糙 ❖ 血管管壁增厚 ❖ 钙化斑块 ❖ 管腔不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈节
病例回顾
85例 72例（84.7%） 13例（15.3%）
26-93岁 60.9岁 9例（10.6%） 14例（16.5%） 13例（15.3%） 15例（17.6%） 23例（27.1%） 11例（12.9%）
病例回顾
1 材料与方法：CT检查方法
❖所有病例均使用西门子双源CT机( Somatom Definition, Siemens Medical Solutions， Forchheim, Germany）进行扫描。
检查价格昂贵,无法评价管腔结构
❖CT 血管成像在下肢血管病变检查中的优势 ❖ 敏感性：93% ❖ 特异性：95% ❖ 阳性预测率：90% ❖ 阴性预测率：97% ❖ 总体诊断准确性：94%
讨论
讨论
❖CT 血管成像在下肢血管病变检查中的优势 ❖ 无创血管检查技术 ❖操作简便、时间短 、费用低 ❖免除了患者因DSA 检查创伤所带来的痛苦和风险 ❖MIP、VR 和MPR 技术的结合, 使病变部位、范围
s ❖50 ml生理盐水，4. 0 ml/ s ❖ 在开始注射对比剂后,先用CT透视方式监测感兴趣
区(一般为下肢动脉某一断面)的CT值,当达到预设 的阈值120 HU时,延迟7 s自动触发扫描。 ❖ 手动效果更好！
病例回顾
1 材料与方法：CT检查方法
❖ 图像后处理及分析 ❖ 扫描完成后,在图像后处理工作站对原始数据进行
技wk.baidu.com与诊断要点
技术与诊断要点
❖ 诊断要点： ❖ 熟悉血管解剖 ❖ 熟悉常见血管病变的病理及CT表现 ❖ 熟练运用多种后处理方式
讨论
❖ 下肢血管病变常用检查方法 ❖ 彩色多普勒超声检查：方便、无创、初筛 ❖MRA：对钙化不敏感, 图像的空间分辨率要低于
MSCTA，耗时和高估血管狭窄 ❖ DSA：目前仍为血管病变诊断的金标准。有创伤、
下 肢 动 脉 CTA 成 像
Company Logo
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横断强化扫描示: 与左侧相比,可见 右侧腘动脉( 短箭头) 被异常走行的 腓肠肌内侧头肌腱( 长箭头) 压迫, 致其闭塞, 诊断为PAESⅡ型
腘动脉陷迫综合征
男性患者, 64 岁, 右 下肢间歇性跛行2 年, 发凉、疼痛20 余天。
处理。 ❖多方位重组(multi planar reformation，MPR) ❖最大密度投影(maximum intensity projection，M
IP) ❖容积再现( volume rendering，VR)
2 结果：表一
病例回顾
轻度狭窄
中度狭窄
重度狭窄
闭塞
合计
闭塞性动 脉硬化症
4（4.7%）
段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段 动脉狭窄或闭塞。 ❖ 狭窄远段动脉不显影 ❖ 重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成
血管管壁轮廓不规则、毛糙
血管管壁轮廓不规则、毛糙
血管管壁增厚
血管管壁增厚
血管管壁钙化
血管管壁钙化
血管管壁钙化
血管管壁钙化
血管狭窄和闭塞
血管狭窄和闭塞
血管狭窄和闭塞