颈动脉疾病超声诊断 (1)

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正常颈动脉彩色血流及频谱
CCA ICA
ECA
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正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值
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颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表
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颞浅动脉敲击试验
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正常椎动脉二、彩色及血流频谱
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动脉粥样硬化（atherosclerosis） 是指动脉内膜脂质沉积、平滑肌细胞增生形 成的局限性斑块，可使动脉壁变硬，且由于 斑块内脂质崩解，组织坏死状如糜粥，故名 动脉粥样硬化。
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斑块表面特征及溃疡的超声评价
1、评价斑块表面特征具有重要临床意义 。 2、超声评价斑块表面特征的准确性。 3、超声对斑块表面溃疡的评价能力一般 ， 4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40%。
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第四节 颈动脉狭窄的超声诊断
概述
1、检查断面： 应该包括纵断面和横断面。 2、评价狭窄方法： 灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。
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检查方法有技巧
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观察内容
1、二维切面：纵切面及横切面扫查。 观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面 测量斑块,狭窄情况。
2、 CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充 盈缺损、色彩混叠等异常现象.
3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要<60，测 PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA
外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组织 组成。
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局部解剖
右锁骨下动脉
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椎动脉 乳内动脉（胸廓内动脉）
主动脉弓
无名动脉 右颈总动脉
左颈总动脉（同右颈总动脉）
甲状颈干 甲状腺下动脉
颈内动脉 颈外动脉
颞浅动脉 上颌动脉
甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉
左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉）
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颅内、外动脉旁路血供
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颈动脉斑块分类及其危险性
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斑块评价存在问题
1、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性， 但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差 。
2、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特 征与临床症状之间具有较好相关性。 但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间 无相关性。
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正常颈动脉二维图像
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正常颈动脉管径测值
颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm; 颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm; 颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。 三者管径比较：颈总>颈内>颈外
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颈动脉内中膜厚度测量
1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前0.51.0cm处测量 2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。 3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。 4、正常值： <0.9mm为正常值；也有1.0mm为正常值。
狭窄程度，间接评价斑块严重程度。
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斑块测量
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斑块声学特征
1、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。 2、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。 3、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。 4、均质回声斑块和不均质回声斑块：
一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质。
内膜病变主要分为三个阶段：脂纹、纤维斑 块、复合病变。
中外膜病变主要表现是斑块下中膜平滑肌萎 缩、纤维增生、内弹力板分裂甚至消失，同 时外膜也可有纤维化和灶状炎行细胞浸润。
在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变 发展快于中膜和外膜病变时，则引起动脉闭 塞，反之，可形成动脉瘤。
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发病情况及临床表现：颈动脉粥样硬化男性 高于女性，并随年龄增长而逐渐增加。
颈部血管疾病超声诊断
东方医院超声科 王朝歆
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第一节 颈动脉及椎动脉解剖概要
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颈动脉管壁结构：
动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜 三层。
动脉的内膜薄而光滑，分为内皮、内皮下层 和内弹力膜三层。
中膜较厚，主要由环形或螺旋形排列的平滑 肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分 ，中膜对于血管的收缩和弹性具有重要意义 。
患有高血压、糖尿病及脑梗死者发生率高于 正常人。
颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和颈 内动脉起始处，可以引起动脉狭窄，严重的 狭窄或闭塞可导致脑部血供障碍。
粥样斑块或血栓的脱落则引起脑梗死。
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第三节 颈动脉粥样硬化斑块超声评价
好发部位
1、欧美国家50岁以上颈动脉小斑块非常常见。 2、在80-100岁男性发病率高达80%以上 。 3、好发于锁骨下动脉起始段后壁、颈总动脉分叉
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探头选择
1、首选：血管超声专用探头，频率在49HMz。 2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头 。 3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、
颈动脉及锁骨下动脉起始段等。
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体位
国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头 ，颈部肌肉更放松。
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检查前准备
一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神 经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否 有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些 病史对疾病诊断有一定帮助。
严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动 脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种：
1、颅内大动脉交通（willis环） 2、颅内外交通 3、颅内小动脉交通。
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颈深静脉解剖概要
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颈浅静脉解剖概要
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第二节 检查方法及正常图像
仪器条件: 目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求 如下： ①高频探头，适合检查浅表血管。 ②彩色多普勒。 ③脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。 ④频谱分析功能。
至颈内、外动脉起始段2cm内 、椎动脉起始段 4、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。
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斑块测量
1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态 。 2、斑块厚度选横断面测量 （推荐）。 3、斑块长度（累及范围）选纵切面测量 。 4、斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度。 5、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉
灰阶超声、彩色多普勒不准确 脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法。 3、评估狭窄程度的重要性 ：可以作为预测脑卒中的指标。
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颈动脉狭窄彩色多普勒表现
狭窄前段
当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈 外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可 增大。
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