Mubarak双切口筋膜切开减压术治疗小腿筋膜间隙综合征

Mubarak双切口筋膜切开减压术治疗小腿筋

膜间隙综合征

【关键词】 Mubarak双切口筋膜切开减压术小腿筋膜间隙综合征

急性小腿筋膜间隙综合征由于早期诊断困难，容易耽误治疗［1］。虽行手术往往难以保全肢体，治疗效果不够满意。我们早期采用双切口筋膜切开术，治疗4例，均获得较好效果，现报告如下。

1 病例介绍

例1，男，35岁，患者因骑摩托车与汽车相撞，致左膝及小腿肿痛7h入院。局部检查见：左膝部及小腿部明显肿胀，皮温低，局部有大片淤斑。胫前处皮肤潮红，趾跖屈被动活动痛明显，1、2趾间感觉减退，足背及胫后动脉搏动均可扪及。髌前有血肿、压痛及骨擦音。X 光片：左髌骨下极撕脱骨折。入院诊断：急性小腿筋膜间隙综合征髌骨撕裂骨折（左）。于伤后10h在腰麻下行左髌骨切开复位，髌韧带修补后作Mubarak双切口筋膜切开减压术，在小腿内、外侧分别作20cm、18cm的纵行皮肤切口，切开皮下、筋膜后，见肌肉膨出创口外胫前肌呈暗紫色，进一步松解深筋膜及钝性分离各肌间隙。观察7min后，见胫前肌颜色转为鲜红色，肌膨出减轻。因张力大创口未行缝合，以油纱布包敷，石膏托外固定。手术局部渗出多量淡红色渗液，次日渗出达1000ml左右，以10%盐水纱布间断换药，小腿肿胀明显消退渗出减少，术后第3天行减张缝合。12天后创口愈合，感觉障碍恢复，痊愈出院。2个月后复查，见膝关节活动佳，足趾活动好。

例2，男，23岁因左大腿刀刺伤，股动、静脉断裂，失血性休克3h，急诊入院行清创、股动脉吻合（大隐静脉移植），股静脉吻合术，术后以右旋糖酐1000ml/日（2次）抗生素控制感染，术后第4天见左足轻度肿胀，足趾、踝背伸力减弱，拇趾痛觉丧失。术后第7天见左小腿及踝部肿胀加重，伸拇障碍，胫前及足背感觉障碍。被动活动胫前肌处疼痛，具触痛，足背动脉搏动减弱。诊断为“急性小腿筋膜间隙综合征”，急诊行Mubarak双切口筋膜切开减压术局麻下作小腿外侧25cm纵切口，切开皮肤皮下、筋膜，见胫前肌膨出，张力大，色苍白，呈鱼肉样改变，质稍脆。腓骨长、短肌颜色佳，亦有肌膨出。胫前内侧作23cm纵切口，充分松解四个肌间隔，因切口张力大、清除部分坏死的胫前肌后，包扎创口。术后渗出多，次日达1200ml左右，分期剪除坏死胫前肌，下肢肿胀逐渐消退，小腿深部感觉恢复，术后第12天内侧创口减张缝合，术后21天外侧创口减张缝合，术后1个月出院。半年后复查，踝关节屈伸活动障碍，伸趾障碍，小腿前外侧中段以下及足背残留浅感觉障碍。

例3，女，60岁，因拖拉机挤伤左小腿，自觉左小腿麻木后转剧痛，明显肿胀，活动受限6h急诊入院。入院诊断：左小腿捻挫伤，急性小腿筋膜间隙综合征。腓骨近端骨折，局部检查见：左膝及小腿弥漫性肿胀，皮温低，广泛皮下淤癍，腓骨近端压痛，胫前肌处压痛，足踝被动活动痛阳性，浅感觉减退，足背动脉搏动减弱。伤后8h急诊行Mubarak双切口筋膜切开减压术，术中见胫前肌张力高，肌膨出呈暗紫色，有多量血性渗出及碎裂肌组织，其余间隔肌肉张力亦高，颜