胃肠道间质瘤CT诊断
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(50%～70%)以及便血(20%～50%)。 小肠GIST可表现为疼痛、便血或肠梗阻。 这些症状均无特异性．
4
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肿瘤的免疫组化标记物
1993年确定相对特异的标记物：CD34 。 1998年发现高特异性的标记物：CD117
5
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肿瘤的病理特点
大体：多为孤立性圆形或椭圆形肿块
胃肠道间质瘤的CT诊断
1
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肿瘤的由来
来源于胃肠道原始间叶组织。
卡哈尔间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)
部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完 全分化。
1980年前认为是平滑肌肿瘤或神经源性肿 瘤
1983年 Mazur和Clark研究确定为胃肠道 间质瘤（GIST）
24
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胃癌常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏
25
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GIST 的CT表现与胃肠道平滑肌源性肿瘤、神经 源性肿瘤有相似之处, 影像学鉴别比较困难。
26
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鉴别诊断－确诊手段
GIST的最终诊断有赖于病理学检查和具有 特征的免疫组化检查。
CD117 95%
CD34
70%
SMA
2
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临床表现
发病年龄：GIST多见于中年及老年， 40岁以前少见，
发病部位: 胃：60%～70% 小肠：20%～30% 肠外（肠系膜、网膜和腹膜后）：小于10%
3
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临床表现
与肿瘤大小、发生部位有关。 肿瘤较小者(小于2 cm)常无症状，往往在癌症
普查和其它手术时无意中发现。 最常见的临床症状是中上腹不适和腹部肿块
31
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空腹6小时以上 喝水800－1000ml 行平扫及增强扫描 MPR重建 CTVE（气体）重组
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Βιβλιοθήκη Baidu
引入水作为对比剂，可以清晰显示病变的确切位 置，观察粘膜情况及病灶与周围结构的关系
14
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MSCT表现
多表现为与胃肠道关系密切的肿块 多数边界清晰、光整，极少数较大的肿块
20-30%
S100
10%
Desmin rare
27
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仍有争论的问题
肿瘤的生物学行为 影响预后的因素 肿瘤的组织发生
28
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GIST的生物学行为
至今尚无可靠的指标预测GIST的生物学 行为，许多学者推荐依据肿瘤大小和核 分裂数来估计转移的危险性，并认为至 少在目前使用“良性”GIST这一术语是 不明智的
对周围组织有轻度浸润，表现为肿块边界 与邻近结构界限模糊 增强扫描可见肿瘤血供丰富，多数静脉期 强化高于动脉期 内部囊变坏死表现为低密度及不强化
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MSCT表现
CT分型：
腔内型（粘膜下型） 腔外型 肌壁间型（混合型） 胃肠道外型
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腔内型（粘膜下型）：
具有粘膜下肿瘤生长的特点，
多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内 隆起性肿块。
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腔外型：
肿瘤向管腔外生长，CT表现胃肠道轮廓 外的软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关 系紧密。
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肌壁间型（混合型）：
肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部分 位于腔内，部分位于腔外。
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胃肠道外型：
肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部 位，一般位于肠系膜内或大网膜内。
估计肿块的大小和形态
10
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检查方法：电子胃镜或肠镜
表现为粘膜下包块，表面多光滑，少数可 坏死形成溃疡
因肿瘤位于黏膜下，活检时可能难以取到 肿瘤实质标本，仅取得肿瘤部位的黏膜， 难以作出定性诊断
内镜超声可以协助定位诊断，难以作出定 性诊断
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检查方法：MSCT
偶尔呈分叶状、多发性。
表面：光滑。
内部：切面呈灰白色，可有出血、坏 死、囊变等。
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检查方法： X 线钡剂造影
操作方便， 可作常规检查 表现为胃肠壁黏膜下肿块 或外压性病变， 可突向腔内或使胃肠腔变
形，局部黏膜展平或消失。 向腔外生长者，X线钡餐检查往往不能正确
有些学者认为尽管偶有例外，依据肿瘤 大小、核分裂数和其它一些指标，可以 将肿瘤区分为良性、恶性和不确定或低 度恶性三类
29
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病例一：高任光,男，58岁，上腹痛1周 小肠间质瘤（在中山市人民医院手术证实）
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病例二：欧阳燕玉，女，76岁，解黑便5天 胃间质瘤、腔内型（胃镜见胃内隆起物）
20
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MSCT表现
良恶性的CT征象：
良性
大小：
<5cm
形态：
圆形类圆形
密度： 变
均匀
增强：
轻中度强化
周围组织：推移 模糊）
远处转移：无
21
恶性 >5cm 常有分叶
常有出血坏死囊
明显强化 可有侵犯（边界
可有
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鉴别诊断
GIST：胃壁粘膜基本完整，或可有溃疡 胃癌：常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤：鉴别困难 神经源性肿瘤：鉴别困难
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肿瘤的免疫组化标记物
1993年确定相对特异的标记物：CD34 。 1998年发现高特异性的标记物：CD117
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肿瘤的病理特点
大体：多为孤立性圆形或椭圆形肿块
胃肠道间质瘤的CT诊断
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肿瘤的由来
来源于胃肠道原始间叶组织。
卡哈尔间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)
部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完 全分化。
1980年前认为是平滑肌肿瘤或神经源性肿 瘤
1983年 Mazur和Clark研究确定为胃肠道 间质瘤（GIST）
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胃癌常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏
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GIST 的CT表现与胃肠道平滑肌源性肿瘤、神经 源性肿瘤有相似之处, 影像学鉴别比较困难。
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鉴别诊断－确诊手段
GIST的最终诊断有赖于病理学检查和具有 特征的免疫组化检查。
CD117 95%
CD34
70%
SMA
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临床表现
发病年龄：GIST多见于中年及老年， 40岁以前少见，
发病部位: 胃：60%～70% 小肠：20%～30% 肠外（肠系膜、网膜和腹膜后）：小于10%
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临床表现
与肿瘤大小、发生部位有关。 肿瘤较小者(小于2 cm)常无症状，往往在癌症
普查和其它手术时无意中发现。 最常见的临床症状是中上腹不适和腹部肿块
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空腹6小时以上 喝水800－1000ml 行平扫及增强扫描 MPR重建 CTVE（气体）重组
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引入水作为对比剂，可以清晰显示病变的确切位 置，观察粘膜情况及病灶与周围结构的关系
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MSCT表现
多表现为与胃肠道关系密切的肿块 多数边界清晰、光整，极少数较大的肿块
20-30%
S100
10%
Desmin rare
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仍有争论的问题
肿瘤的生物学行为 影响预后的因素 肿瘤的组织发生
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GIST的生物学行为
至今尚无可靠的指标预测GIST的生物学 行为，许多学者推荐依据肿瘤大小和核 分裂数来估计转移的危险性，并认为至 少在目前使用“良性”GIST这一术语是 不明智的
对周围组织有轻度浸润，表现为肿块边界 与邻近结构界限模糊 增强扫描可见肿瘤血供丰富，多数静脉期 强化高于动脉期 内部囊变坏死表现为低密度及不强化
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MSCT表现
CT分型：
腔内型（粘膜下型） 腔外型 肌壁间型（混合型） 胃肠道外型
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腔内型（粘膜下型）：
具有粘膜下肿瘤生长的特点，
多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内 隆起性肿块。
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腔外型：
肿瘤向管腔外生长，CT表现胃肠道轮廓 外的软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关 系紧密。
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肌壁间型（混合型）：
肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部分 位于腔内，部分位于腔外。
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胃肠道外型：
肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部 位，一般位于肠系膜内或大网膜内。
估计肿块的大小和形态
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检查方法：电子胃镜或肠镜
表现为粘膜下包块，表面多光滑，少数可 坏死形成溃疡
因肿瘤位于黏膜下，活检时可能难以取到 肿瘤实质标本，仅取得肿瘤部位的黏膜， 难以作出定性诊断
内镜超声可以协助定位诊断，难以作出定 性诊断
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检查方法：MSCT
偶尔呈分叶状、多发性。
表面：光滑。
内部：切面呈灰白色，可有出血、坏 死、囊变等。
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检查方法： X 线钡剂造影
操作方便， 可作常规检查 表现为胃肠壁黏膜下肿块 或外压性病变， 可突向腔内或使胃肠腔变
形，局部黏膜展平或消失。 向腔外生长者，X线钡餐检查往往不能正确
有些学者认为尽管偶有例外，依据肿瘤 大小、核分裂数和其它一些指标，可以 将肿瘤区分为良性、恶性和不确定或低 度恶性三类
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编辑版ppt
病例一：高任光,男，58岁，上腹痛1周 小肠间质瘤（在中山市人民医院手术证实）
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病例二：欧阳燕玉，女，76岁，解黑便5天 胃间质瘤、腔内型（胃镜见胃内隆起物）
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MSCT表现
良恶性的CT征象：
良性
大小：
<5cm
形态：
圆形类圆形
密度： 变
均匀
增强：
轻中度强化
周围组织：推移 模糊）
远处转移：无
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恶性 >5cm 常有分叶
常有出血坏死囊
明显强化 可有侵犯（边界
可有
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鉴别诊断
GIST：胃壁粘膜基本完整，或可有溃疡 胃癌：常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤：鉴别困难 神经源性肿瘤：鉴别困难