肠杆菌科(Enterobacteriaceae)总结
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
感染灶局限于肠粘膜层，细菌一般不入血 病后免疫期短，也不巩固，免疫主要
是消化道粘膜的SIgA
临床表现
急性细菌性痢疾 症状典型：发热、腹痛、里急后重，伴脓血粘液便 症状不典型：小儿—中毒性菌痢无明显消化道症状，内毒素引起DIC
成人—易误、漏诊 慢性细菌性痢疾 病程迁延两个月以上
中毒性痢疾病人
免疫性
30 肠杆菌科
(Enterobacteriaceae)
肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属
菌族
菌属（菌种数）
代表种
埃希菌族 爱德华菌族 沙门菌族 克雷伯菌族
变形杆菌族
耶尔森菌族 欧文菌族本
埃希菌属 志贺菌属 爱德华菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 哈夫尼亚菌属 沙雷菌属 变形杆菌属 摩根菌属 普罗威登斯菌属 耶尔森菌属 欧文菌属
亚型 8a，8b，8c 1a，1b等
致病物质
1、侵袭力（主要致病因素）： 菌毛：粘附因子 侵袭性质粒蛋白：穿透上皮细胞
2、内毒素： 作用于肠粘膜细胞（通透性增加、粘膜炎症、溃疡） 肠壁自主神经（肠蠕动失调并痉挛）
3、外毒素： 志贺毒素：具有细胞毒性、神经毒性、肠毒性
所致疾病
仅人和灵长类对该菌易感，无动物宿主 粪—口途径传播
1、肠产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E. coli, ETEC)：
感染对象：婴幼儿和旅游者；
临床症状：从轻度腹泻至严重的霍乱样腹泻；
致病物质：肠毒素和定居因子
肠毒素：不耐热肠毒素(LT)，cAMP 耐热肠毒素(ST)，cGMP
定居因子：菌毛，有利于细菌在小肠粘膜上 皮细胞的定植
是人类和动物肠道中的正常菌群
以大肠埃希菌（E. coli）最为重要
出生后数小时就进入肠道，终生伴随
机体正常菌群，一般不致病
两大致病原因
1、条件致病 细菌居住部位发生改变引起的肠外感染 泌尿系统感染最常见，尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎
2、某些致病菌株 某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染 包括如下5组
形态 无荚膜、无鞭毛，有些有菌毛
生化反应 多数不分解乳糖
对理化因素的抵抗力 比其它肠道杆菌弱，对酸和一般消毒剂敏感， 但很易出现多重耐药菌株
抗原与分类
根据O抗原分类
分为4群40余血清型（包括亚型）
菌种
群型
痢疾志贺菌 A 1~10
福氏志贺菌 B 1~6，X，Y变型
鲍氏志贺菌 C 1~18
宋氏志贺菌 D 1
卫生细菌学检查
在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标
大肠菌群指数 细菌总数
每1L水中大肠菌群数 每1ml或1g样品中细菌总数
我国饮用水卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水
第二节 志贺菌属（ Shigella）
代表种：痢疾杆菌 （dysentery bacterium），是人细 菌性痢疾（菌痢）最为常见的病原菌。
1. 型特异性抗体 2. 病后免疫期不持久（型别多且型别间无交
叉免疫） 3. 肠道局部免疫：粘膜吞噬细胞、SIgA
新鲜脓血便/肛拭
微生物学检查
及时送/暂用30%甘油缓冲盐水保存
快速诊断
分离培养
SS平板（无色半透明小菌落）
免疫荧光菌球法 协同凝集试验
双糖铁培养基 血清学反应（玻片凝集）
明确诊断
SS平板：胆盐抑制G+，枸橼酸钠和煌绿抑制大肠杆菌，志贺、沙门生长
2、肠出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E. coli, EHEC)：
感染对象：婴幼儿，出现爆发性流行；
主要血清型：为O157：H7（1996年日本大阪流行，万 人感染，11人死亡）；
临床症状：出血性结肠炎；初期水样便，进而转为鲜血样粪便
致病物质：质粒编码的菌毛 噬菌体编码的志贺样毒素（与志贺毒素相似）， （Vero毒素）
SS平板（无色半透明小菌落）
双糖铁培养基 Double Sugar Iron Agar
• 成分：
上层
（固体斜面）
下层
（半固体）
乳糖 硫酸亚铁
分解乳糖、H2S
酚红（酸黄碱红）
葡萄糖
分解葡萄糖、动力
双糖铁培养基 Double Sugar Iron Agar
• 结果判断：
肠道杆 菌
大肠 痢疾 伤寒 变形
功能紊乱
5、肠黏附性大肠杆菌(enteroadherent, E. coli, EAEC) 感染对象：婴幼儿急性和慢性腹泻，伴脱水；引起的
腹泻较EPEC缓和
注：HUS为溶血性尿毒综合征（hemolytic uremic syndrome, HUS） SLT为志贺样毒素（shigella-like toxin, SLT）
乳糖发酵试验
初步鉴别致病和非致病菌
肠道致病菌 肠道非致病菌
多数不发酵乳糖 多数发酵乳糖
4、抗原结构复杂（5）
鞭毛抗原（H）
K或Vi抗原 菌体抗原（O） （4）菌毛抗原 （5）共同抗原
5、抵抗力：对热抵抗力不强
6、易变异
通过
接合 转导 溶原性转换
引起
耐药性变异 毒力变异 生化反应特性变异
第一节 埃希菌属 （Escherichia，E. coli）
第三节 沙门菌属 Salmonella
3、肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli, EIEC)： 感染对象：人群感染无年龄差别； 临床症状：导致结肠黏膜炎症和溃疡； 发病机制：同志贺菌引起的痢疾
4、肠致病性大肠杆菌(enteropathogenic E. coli, EPEC)： 感染对象：引起婴幼儿腹泻； 发病机制： EPEC的黏#43;黄
-
-红
-
-红
+/-
-红
+/-
下层 葡萄糖 动力 +黄 + +黄 +/ + 黄 + +/ + 黄 +
防治原则
法定传染病，隔离患者、彻底治疗，加强粪便 水源、食品监督管理 预防：口服减毒活疫苗 治疗：多种抗菌素可选择（磺胺药、氯霉素），
但很易引起多重耐药性，要选用敏感药物
问题
• 志贺菌属的致病物质及其作用机制是什么？ • 对可疑痢疾患者如何进行微生物学检查？
大肠杆菌 痢疾志贺菌 迟钝爱德华菌 伤寒沙门菌 佛劳第枸橼酸菌 肺炎克氏菌 产气肠杆菌 蜂窝哈夫尼亚菌 粘质沙雷菌 普通变形杆菌 摩氏摩根菌属 雷氏普罗威登斯菌 鼠疫耶尔菌 草原居民欧文菌
共同生物学特性 (6)
1、相似的形态染色：革兰阴性杆菌
2、简单的培养条件：普通培养基生长良好 3、活泼的生化反应：
是消化道粘膜的SIgA
临床表现
急性细菌性痢疾 症状典型：发热、腹痛、里急后重，伴脓血粘液便 症状不典型：小儿—中毒性菌痢无明显消化道症状，内毒素引起DIC
成人—易误、漏诊 慢性细菌性痢疾 病程迁延两个月以上
中毒性痢疾病人
免疫性
30 肠杆菌科
(Enterobacteriaceae)
肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属
菌族
菌属（菌种数）
代表种
埃希菌族 爱德华菌族 沙门菌族 克雷伯菌族
变形杆菌族
耶尔森菌族 欧文菌族本
埃希菌属 志贺菌属 爱德华菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 哈夫尼亚菌属 沙雷菌属 变形杆菌属 摩根菌属 普罗威登斯菌属 耶尔森菌属 欧文菌属
亚型 8a，8b，8c 1a，1b等
致病物质
1、侵袭力（主要致病因素）： 菌毛：粘附因子 侵袭性质粒蛋白：穿透上皮细胞
2、内毒素： 作用于肠粘膜细胞（通透性增加、粘膜炎症、溃疡） 肠壁自主神经（肠蠕动失调并痉挛）
3、外毒素： 志贺毒素：具有细胞毒性、神经毒性、肠毒性
所致疾病
仅人和灵长类对该菌易感，无动物宿主 粪—口途径传播
1、肠产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E. coli, ETEC)：
感染对象：婴幼儿和旅游者；
临床症状：从轻度腹泻至严重的霍乱样腹泻；
致病物质：肠毒素和定居因子
肠毒素：不耐热肠毒素(LT)，cAMP 耐热肠毒素(ST)，cGMP
定居因子：菌毛，有利于细菌在小肠粘膜上 皮细胞的定植
是人类和动物肠道中的正常菌群
以大肠埃希菌（E. coli）最为重要
出生后数小时就进入肠道，终生伴随
机体正常菌群，一般不致病
两大致病原因
1、条件致病 细菌居住部位发生改变引起的肠外感染 泌尿系统感染最常见，尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎
2、某些致病菌株 某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染 包括如下5组
形态 无荚膜、无鞭毛，有些有菌毛
生化反应 多数不分解乳糖
对理化因素的抵抗力 比其它肠道杆菌弱，对酸和一般消毒剂敏感， 但很易出现多重耐药菌株
抗原与分类
根据O抗原分类
分为4群40余血清型（包括亚型）
菌种
群型
痢疾志贺菌 A 1~10
福氏志贺菌 B 1~6，X，Y变型
鲍氏志贺菌 C 1~18
宋氏志贺菌 D 1
卫生细菌学检查
在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标
大肠菌群指数 细菌总数
每1L水中大肠菌群数 每1ml或1g样品中细菌总数
我国饮用水卫生标准：
≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水
第二节 志贺菌属（ Shigella）
代表种：痢疾杆菌 （dysentery bacterium），是人细 菌性痢疾（菌痢）最为常见的病原菌。
1. 型特异性抗体 2. 病后免疫期不持久（型别多且型别间无交
叉免疫） 3. 肠道局部免疫：粘膜吞噬细胞、SIgA
新鲜脓血便/肛拭
微生物学检查
及时送/暂用30%甘油缓冲盐水保存
快速诊断
分离培养
SS平板（无色半透明小菌落）
免疫荧光菌球法 协同凝集试验
双糖铁培养基 血清学反应（玻片凝集）
明确诊断
SS平板：胆盐抑制G+，枸橼酸钠和煌绿抑制大肠杆菌，志贺、沙门生长
2、肠出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E. coli, EHEC)：
感染对象：婴幼儿，出现爆发性流行；
主要血清型：为O157：H7（1996年日本大阪流行，万 人感染，11人死亡）；
临床症状：出血性结肠炎；初期水样便，进而转为鲜血样粪便
致病物质：质粒编码的菌毛 噬菌体编码的志贺样毒素（与志贺毒素相似）， （Vero毒素）
SS平板（无色半透明小菌落）
双糖铁培养基 Double Sugar Iron Agar
• 成分：
上层
（固体斜面）
下层
（半固体）
乳糖 硫酸亚铁
分解乳糖、H2S
酚红（酸黄碱红）
葡萄糖
分解葡萄糖、动力
双糖铁培养基 Double Sugar Iron Agar
• 结果判断：
肠道杆 菌
大肠 痢疾 伤寒 变形
功能紊乱
5、肠黏附性大肠杆菌(enteroadherent, E. coli, EAEC) 感染对象：婴幼儿急性和慢性腹泻，伴脱水；引起的
腹泻较EPEC缓和
注：HUS为溶血性尿毒综合征（hemolytic uremic syndrome, HUS） SLT为志贺样毒素（shigella-like toxin, SLT）
乳糖发酵试验
初步鉴别致病和非致病菌
肠道致病菌 肠道非致病菌
多数不发酵乳糖 多数发酵乳糖
4、抗原结构复杂（5）
鞭毛抗原（H）
K或Vi抗原 菌体抗原（O） （4）菌毛抗原 （5）共同抗原
5、抵抗力：对热抵抗力不强
6、易变异
通过
接合 转导 溶原性转换
引起
耐药性变异 毒力变异 生化反应特性变异
第一节 埃希菌属 （Escherichia，E. coli）
第三节 沙门菌属 Salmonella
3、肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli, EIEC)： 感染对象：人群感染无年龄差别； 临床症状：导致结肠黏膜炎症和溃疡； 发病机制：同志贺菌引起的痢疾
4、肠致病性大肠杆菌(enteropathogenic E. coli, EPEC)： 感染对象：引起婴幼儿腹泻； 发病机制： EPEC的黏#43;黄
-
-红
-
-红
+/-
-红
+/-
下层 葡萄糖 动力 +黄 + +黄 +/ + 黄 + +/ + 黄 +
防治原则
法定传染病，隔离患者、彻底治疗，加强粪便 水源、食品监督管理 预防：口服减毒活疫苗 治疗：多种抗菌素可选择（磺胺药、氯霉素），
但很易引起多重耐药性，要选用敏感药物
问题
• 志贺菌属的致病物质及其作用机制是什么？ • 对可疑痢疾患者如何进行微生物学检查？
大肠杆菌 痢疾志贺菌 迟钝爱德华菌 伤寒沙门菌 佛劳第枸橼酸菌 肺炎克氏菌 产气肠杆菌 蜂窝哈夫尼亚菌 粘质沙雷菌 普通变形杆菌 摩氏摩根菌属 雷氏普罗威登斯菌 鼠疫耶尔菌 草原居民欧文菌
共同生物学特性 (6)
1、相似的形态染色：革兰阴性杆菌
2、简单的培养条件：普通培养基生长良好 3、活泼的生化反应：