冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件

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总胆固醇(TC):增高≧5.72mmol/l 甘油三酯(TG):增高≧1.7mmol/l(150mg/dl) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):降低≦1.04(40mg/dl) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):升高≧4.41(160mg/dl)
1. 血脂异常(胆固醇、甘油三脂).血脂代谢紊乱是引起冠心病最重要的危险
是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程 度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞 所导致的一组临床症状。
心肌缺血性坏死，大多是 在冠脉病变的基础上，发 生冠脉血供急剧减少或中 断，使相应的心肌严重而 持久地急性缺血所致。
劳动、激动、耗氧量大时疼→稳定型心绞痛 冠脉痉挛、心肌缺血加重→变异型心绞痛 斑块破溃、暂时形成血栓→非ST段抬高型心肌梗死 斑块破溃、形成血栓、堵死了→ST段抬高型心肌梗死
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诱因
劳累 饱餐 情绪激动 受寒 急性循环衰竭
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发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化
心肌血液的需求 增加
心肌血液的供应 减少
冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛
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发病机制
冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾 冠状动脉血 流量不能满足心肌代谢的需要 心肌急剧的、暂时的缺血缺 氧 代谢产物增多 代谢产物刺激而发生心绞痛及牵涉痛。
前瞻性研究：BMI增加1，卒中危险增加6%。 中心性肥胖：腰围 男>90cm(2尺7) 女>85cm(2尺6) 每减少体重10Kg,收/舒各减约10mmHg 每减少体重10Kg,血糖餐前/餐后降1mmol 我国超重率22.8%,肥胖率7.2% 糖化血红蛋白降1% 成人6000尤,儿童1200万。约 50%将患糖尿病 4 Company Logo
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临床表现
症状
发作性胸骨后压榨样疼痛
1.部位：典型部位→胸骨体上段或中段之后
常放射痛 左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和 下颌部。
考点链接：P130页
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2.性质：压迫性或紧缩感，也可有烧灼感、
发闷、堵塞性。但不尖锐，不像针刺或刀割样 痛，偶伴濒死的恐惧感。 发作时病人常不自觉地停止 原来的活动，直至症状缓解。
第三章 循环系统疾病
第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
（简称：冠心病 CHD）
明是非
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1.定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化 使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致 心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动 脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠心病是动脉粥样硬化导致器官损害最常见类型 2.发病情况 多发病，近年有增加趋势。 >40岁 男性多于女性 脑力劳动多于体力劳动 冠状动脉粥样硬化管腔狭窄
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猝死型 冠脉持续痉挛、缺血，突然死亡
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根据冠脉缺血情况不同，心绞痛、心肌梗死分为：
一、稳定型心绞痛(慢性/劳力型心绞痛) 二、急性冠状动脉综合征（ACS） 由急性心肌缺血引起的临床综合征
是在冠脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增 加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。
6. 体育活动少：不运动的发生率、死亡率翻一翻
7. 高尿酸血症或痛风(成人男:149-417μmol/L 女:89-357μmol/L)
(>60岁 男:250-476μmol/L 女:190-434μmol/L)
男女发病率分别：13%、1.33%
8家庭史 与遗传有关 9. 其它： 竞争性强，工作专心而不注意休息，强制自己成为奋斗的A型性格者
现代观点：代谢紊乱综合征(五高症)：——本病重要危险因素
中心性肥胖 血脂异常 高血压 高尿酸血症或痛风 糖尿病和糖耐量异常
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分型 ——五型
心绞痛、心肌梗死多见。
无症状性心肌缺血型 心绞痛型 暂时性供血不足（痛时间短，轻）分为：
（1）稳定型心绞痛（劳力型心绞痛） （2）不稳定型心绞痛（变异型心绞痛） 心肌梗死型（痛时间长，重） （1）非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) （2）ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 缺血性心肌病型 长期缺血致心肌纤维化
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3.诱因：
常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。
多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。
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4.持续时间：多在3～5min内，一般<15min
可数日或数周发作1次，或一日内发作多次。
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5.缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后1~5min内缓解。
因素。我国血脂异常11%.(尤其是高LDL-ch、低HDL-ch) 2. 高血压 60-70%的冠心病有高血压。我国高血压发病率：20% 3. 吸烟 吸烟者发生率、死亡率高2-5倍,且与烟量呈正比关系 4. 糖尿病 糖尿病本身可导致脂质代谢紊乱。我国糖尿病发病率9.7% 5. 肥胖 BMI 24-27.9为超重,≧28为肥胖,尤其是中心性肥胖.
7ຫໍສະໝຸດ Baidu
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概
概念：
述
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺 氧所产生的阵发性的胸骨后压榨性疼痛感临床综合征。 可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分 钟，休息或含服硝酸甘油后消失。
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病因病机
冠状动脉粥样硬化（最主要）——冠脉狭窄 主动脉狭窄 主动脉关闭不全 肥厚型心肌病、先天性畸形、扩张等
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导入病例
刘某，女，56岁，发作性胸痛3年，加重7天。3年前患者因劳累引起胸痛 反复发作，经住院治疗2月后缓解，出院后常服“消心痛”、速效救心丸 等药。7天前因劳累引起胸痛加剧，连及后背，伴有心悸、气短、胸闷 、乏力等，活动则上述症状加剧，一日发作3~4次，含硝酸甘油后稍级 缓解。ECG示：V4~V6 T波深倒，ST段下移0.1mv。 1）入院诊断是什么？ 2）该患者的病情观察包括哪些？ 3）你认为患者的健康指导应注意哪些内容？