流产讲义教材
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1、一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织排出。 2、早期流产应及时行负压吸宫术。晚期流产，用缩宫
素使子宫收缩。 3、胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以
清除宫腔内残留的妊娠产物。术后给予抗炎治疗。
（三）、 不全流产
1、一经确诊，应及时行吸宫或钳刮术，以 清除宫腔内残留组织。
2、流血多有休克者，应同时输血输液、预 防感染。
胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐缩短、扩张，患 者多无症状，一旦胎膜破裂，胎儿即排出。
3、流产感染
流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残 留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染， 严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆 腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。
六、诊断
（一）、病史： 有无停经史和反复流产的病史， 有无早孕反应、阴道流血等。
4、合并感染性休克者，应积极纠正休克。 5、若感染严重，腹、盆腔有脓肿形成时，应行
手术引流，必要时切除子宫。
• 掌握：流产的定义、临床类型 、诊断、处理原则 • 熟悉：流产的防治、各种类型流产的签别诊断 • 了解：流产的病因
再见！
者。 （2）胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大，反而缩小，
早孕反应消失。 （3）妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质
地不软，未闻及胎心。
2、习惯性流产
（1）自然流产连续发生3次或以上。 （2）原因：
早期：黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色 体异常。
晚期：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。 （3）宫颈内口松弛者，孕中期时宫腔内压力增加，
流出，一般子宫小于停经周数。
（四）、完全流产
1、妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹 痛逐渐消失。
2、妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
上述流产临床类型即流产的发展过程，简示如下：
先兆流产
继续妊娠 难免流产
完全流产 不全流产
（五）、流产的特殊情况
1、稽留流产 （1）胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出
五、临床类型
（一)、先兆流产
1、妊娠28周前，先出现少量阴道流血，并出现阵 发性下腹痛或腰背痛。
2、妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未 排出，子宫大小与停经周数相符。
3、妊娠有希望继续者，经休息和治疗后若流血停 止及下腹痛消失，妊娠可以继续。
（二）、难免流产
1、流产已不可避免。 2、由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，
《妇产科诊疗》配套课件
任务六 妊娠病理 ——流产
教学目标
• 能力目标：能够对流产进行诊断治疗。 • 知识目标：明确流产的定义，诊断方法；知道治
疗方法。 • 素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，
保守医密，检查动作轻柔、流畅。
二、病 因
（一）、遗传基因缺陷 1、染色体异常占自然流产50%--60% 2、染色体数目异常
4、不良习惯： 吸烟，酗酒、过量饮咖啡，吸毒。
5、创伤：
外伤、孕早期腹部手术，紧张恐惧
等精神创伤。
（四）免疫功能异常
母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎 的排斥而致流产。
1、胎儿特异抗原 2、血型抗原 3、父方的组织相容性抗原
4、母体细胞免疫调节失调 5、孕期母体封闭抗体不足 6、母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足 7、孕妇抗磷脂抗体产生过多，抗精子抗体存在
（四）、 完全流产
如无感染征象，一般不需特殊处理。
（五）、稽留流产
处理前应检查血常规、凝血功能，并作好输 血准备。
1）口服炔雌醇1mg每日2次； 2）子宫小于12周者，可行刮宫术； 3）子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素，
促使胎儿、胎盘排出。
（六）、习惯性流产
1、怀孕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ进行必要的检查，查找原因 。 2、原因不明的习惯性流产妇女，当有妊娠征兆时，
4、>12周后，胎盘已完全形成，流产时先腹痛后有 胎儿、胎盘排除。
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系图解
四、临床表现
流产的主要症状是阴道流血和腹痛 早期流产：阴道流血往往出现在腹痛之前。早期流产
的全过程均伴有阴道流血。 晚期流产：由于胎盘已形成，流产过程与分娩相似。
先有阵发性宫缩，然后胎盘剥离、阴道流 血出现在腹痛之后。
阵发性腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。 3、妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或
胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相 符或略小。
（三）、不全流产
1、由难免流产发展而来。 2、宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致
使子宫出血持续不止，严重者会导致失血性休克。 3、妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内
（二）、环境因素 1、 化学因素（砷、铅、苯、甲醛等） 2、 物理因素（放射线、噪音、高温等）
（三）、母体因素
1.全身性疾病:急性高热、细菌或病毒感染、严重贫 血、心力衰竭、慢性肾炎或高血压。
2.生殖器疾病:子宫畸形、盆腔肿瘤、宫颈内口松弛、 宫颈重度裂伤。
3、内分泌失调：黄体功能不足、甲状腺功能低下。
可按黄体功能不足给以黄体酮治疗。 3、宫颈内口松弛者，若已妊娠，于妊娠14-16周行宫
颈内口环扎术，待分娩发动前拆除缝线。
（七）、流产感染
1、治疗原则应积极控制感染。 2、若阴道流血不多，应用广谱抗生素2-3日，再行刮宫； 3、若流血量多，静滴广谱抗生素和输血的同时，用卵圆
钳将宫腔残留组织夹出，使出血减少，术后继续应用 抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。
（二）、查体： 观察全身情况，测量体温、血压 及脉搏等。
（三）、辅助检查： 1、B型超声显像 2、妊娠试验 3、其他激素测定：血孕酮
•
各种类型流产的鉴别诊断
七、 处理
（一）、先兆流产
1、卧床休息，禁性生活。 2、监测胚胎发育情况，黄体酮20mg/日肌注，
口服维生素E。 3、心理治疗也很重要。
（二）、难免流产
三、病 理
1、早期流产时胚胎多数先死亡 底蜕膜出血 绒毛与蜕膜层分离 子宫收缩 胚胎被排出
有时蜕膜先出血
胚胎死亡 然后排出
2、妊娠<8周以内，胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕 膜联系不牢固，流产妊娠产物多数可完整排出，出 血不多。
3、妊娠8-12周，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联系牢 固，流产时妊娠产物不宜完整分离，易致宫腔残 留，出血多。
素使子宫收缩。 3、胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以
清除宫腔内残留的妊娠产物。术后给予抗炎治疗。
（三）、 不全流产
1、一经确诊，应及时行吸宫或钳刮术，以 清除宫腔内残留组织。
2、流血多有休克者，应同时输血输液、预 防感染。
胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐缩短、扩张，患 者多无症状，一旦胎膜破裂，胎儿即排出。
3、流产感染
流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残 留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染， 严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆 腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。
六、诊断
（一）、病史： 有无停经史和反复流产的病史， 有无早孕反应、阴道流血等。
4、合并感染性休克者，应积极纠正休克。 5、若感染严重，腹、盆腔有脓肿形成时，应行
手术引流，必要时切除子宫。
• 掌握：流产的定义、临床类型 、诊断、处理原则 • 熟悉：流产的防治、各种类型流产的签别诊断 • 了解：流产的病因
再见！
者。 （2）胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大，反而缩小，
早孕反应消失。 （3）妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质
地不软，未闻及胎心。
2、习惯性流产
（1）自然流产连续发生3次或以上。 （2）原因：
早期：黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色 体异常。
晚期：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。 （3）宫颈内口松弛者，孕中期时宫腔内压力增加，
流出，一般子宫小于停经周数。
（四）、完全流产
1、妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹 痛逐渐消失。
2、妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
上述流产临床类型即流产的发展过程，简示如下：
先兆流产
继续妊娠 难免流产
完全流产 不全流产
（五）、流产的特殊情况
1、稽留流产 （1）胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出
五、临床类型
（一)、先兆流产
1、妊娠28周前，先出现少量阴道流血，并出现阵 发性下腹痛或腰背痛。
2、妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未 排出，子宫大小与停经周数相符。
3、妊娠有希望继续者，经休息和治疗后若流血停 止及下腹痛消失，妊娠可以继续。
（二）、难免流产
1、流产已不可避免。 2、由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，
《妇产科诊疗》配套课件
任务六 妊娠病理 ——流产
教学目标
• 能力目标：能够对流产进行诊断治疗。 • 知识目标：明确流产的定义，诊断方法；知道治
疗方法。 • 素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，
保守医密，检查动作轻柔、流畅。
二、病 因
（一）、遗传基因缺陷 1、染色体异常占自然流产50%--60% 2、染色体数目异常
4、不良习惯： 吸烟，酗酒、过量饮咖啡，吸毒。
5、创伤：
外伤、孕早期腹部手术，紧张恐惧
等精神创伤。
（四）免疫功能异常
母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎 的排斥而致流产。
1、胎儿特异抗原 2、血型抗原 3、父方的组织相容性抗原
4、母体细胞免疫调节失调 5、孕期母体封闭抗体不足 6、母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足 7、孕妇抗磷脂抗体产生过多，抗精子抗体存在
（四）、 完全流产
如无感染征象，一般不需特殊处理。
（五）、稽留流产
处理前应检查血常规、凝血功能，并作好输 血准备。
1）口服炔雌醇1mg每日2次； 2）子宫小于12周者，可行刮宫术； 3）子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素，
促使胎儿、胎盘排出。
（六）、习惯性流产
1、怀孕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ进行必要的检查，查找原因 。 2、原因不明的习惯性流产妇女，当有妊娠征兆时，
4、>12周后，胎盘已完全形成，流产时先腹痛后有 胎儿、胎盘排除。
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系图解
四、临床表现
流产的主要症状是阴道流血和腹痛 早期流产：阴道流血往往出现在腹痛之前。早期流产
的全过程均伴有阴道流血。 晚期流产：由于胎盘已形成，流产过程与分娩相似。
先有阵发性宫缩，然后胎盘剥离、阴道流 血出现在腹痛之后。
阵发性腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。 3、妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或
胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相 符或略小。
（三）、不全流产
1、由难免流产发展而来。 2、宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致
使子宫出血持续不止，严重者会导致失血性休克。 3、妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内
（二）、环境因素 1、 化学因素（砷、铅、苯、甲醛等） 2、 物理因素（放射线、噪音、高温等）
（三）、母体因素
1.全身性疾病:急性高热、细菌或病毒感染、严重贫 血、心力衰竭、慢性肾炎或高血压。
2.生殖器疾病:子宫畸形、盆腔肿瘤、宫颈内口松弛、 宫颈重度裂伤。
3、内分泌失调：黄体功能不足、甲状腺功能低下。
可按黄体功能不足给以黄体酮治疗。 3、宫颈内口松弛者，若已妊娠，于妊娠14-16周行宫
颈内口环扎术，待分娩发动前拆除缝线。
（七）、流产感染
1、治疗原则应积极控制感染。 2、若阴道流血不多，应用广谱抗生素2-3日，再行刮宫； 3、若流血量多，静滴广谱抗生素和输血的同时，用卵圆
钳将宫腔残留组织夹出，使出血减少，术后继续应用 抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。
（二）、查体： 观察全身情况，测量体温、血压 及脉搏等。
（三）、辅助检查： 1、B型超声显像 2、妊娠试验 3、其他激素测定：血孕酮
•
各种类型流产的鉴别诊断
七、 处理
（一）、先兆流产
1、卧床休息，禁性生活。 2、监测胚胎发育情况，黄体酮20mg/日肌注，
口服维生素E。 3、心理治疗也很重要。
（二）、难免流产
三、病 理
1、早期流产时胚胎多数先死亡 底蜕膜出血 绒毛与蜕膜层分离 子宫收缩 胚胎被排出
有时蜕膜先出血
胚胎死亡 然后排出
2、妊娠<8周以内，胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕 膜联系不牢固，流产妊娠产物多数可完整排出，出 血不多。
3、妊娠8-12周，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联系牢 固，流产时妊娠产物不宜完整分离，易致宫腔残 留，出血多。