CKD营养治疗新证据

353 days
Walser M et al. J Am Soc Nephrol, 10:110-116, 1999
补充酮酸+LPD ：优点
• 改善CKD代谢紊乱: • 氮化合物潴留 • 代谢性酸中毒 • 钙磷代谢异常
• 推迟RRT的可能性： • 更好的代谢控制 • 改善尿毒症症状/体征
补充酮酸的LPD: 缺点
• 更好的代谢控制 • 减少肾功能下降的速度
3) 对生活质量的改善
Aparicio M et al: Keto Acid Therapy in Predialysis Chronic Kidney Disease Patients: Final Consensus, J Ren Nutr, 2012
urinary sodium excretion and KD prescription.
Bellizzi等观察110例CKD4-5期患者血压 控制情况，观察时间6个月。结果显示开同 治疗组血压控制显著优于开放饮食组和单纯 低蛋白饮食组。
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Bellizzi V et al. Kidney International (2007) 71, 245–251
Median “kidney survival" from GFR=10mL/min to RRT initiation: 353 days
本研究为前瞻性研究，入选患者76例 （非糖尿病患者eGFR小于 10ml/min，糖尿病肾病eGFR小于 15ml/min），全部采用低蛋白饮食 （0.3g/kg/d)加开同治疗，观察期为 1年。肾存活时间中位数353天。
为什么选择开同作为低蛋白饮食的补充？
蛋白质代谢产物
内源性/外源性蛋白质分解代谢
• 酸根 • 磷酸盐 • 氨基酸
• 酸中毒 • 甲状旁腺功能亢进症 • NH3
酮酸
能量 CO2, H2O
尿素循环
源自文库
蛋白质代谢产物
内源性/外源性蛋白质分解代谢
• 酸根 • 磷酸盐 • 氨基酸
• 酸中毒 • 甲状旁腺功能亢进症 • NH3
降低蛋白尿
研究证实，开同联合低蛋白饮食可以降低蛋白尿，并延缓肾脏病进展。由于开同作用于入球 小动脉，而ACEI作用于出球小动脉，二者联合应用在降低蛋白尿方面具有叠加作用。
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Teplan et al. (2003): Klin Bioch Met 11, 70-73
改善血压控制
• Bellizzi V et al (2007) – prospective study, 110 patients, stages 4-5 CKD, compared the effect on BP control of:
• 近期研究还发现可减少蛋白尿，改善血压控制和推迟RRT治疗。3,4.
1 - Mitch WE: J Am Soc Nephrol 2:823-831, 1991 2 - Combe C et al: Nephrol Dial Transplant 8:412-8, 1993 3 - Walser M et al: J Am Soc Nephrol 10:110–116, 1999 4 - Fouque D et al: Cochrane Database Syst Rev3:CD001892, 2009
• very low protein diet supplemented with KA (KD, 0.35 g/kg/day) • low protein diet (LPD, 0.60 g/kg/day) • free diet (FD)
• BP diminished only in KD group. • BP was independently related to
改善骨矿物质代谢，降低蛋白尿
• Di Iorio et al (2013) – prospective sequential study, 99 patients stages 45 CKD with proteinuria, compared:
• very low protein diet supplemented with KA (KD, 0.35 g/kg/day) • low protein diet (LPD, 0.60 g/kg/day)
酮酸 能量
尿素循环
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改善代谢紊乱：纠正代谢性酸中毒
Aparicio M et al. Nephrol Dial Transplant, 1993
改善代谢紊乱：改善骨矿物质疾病
Aparicio M et al. Nephrol Dial Transplant, 1993
延迟肾脏替代治疗时间
Walser et al (1999) - retrospective study, severe hypoproteic diet, 76 patients
• 开同组24H蛋白尿明显下降(P=0.007)Proteinuria decreased in KD group. • 开同组血磷显著下降（P=0.002)Serum phosphate significantly decreased during KD.
Di Iorio et al. Nephrol Dial Transplant (2013) 71, 245–251
1) 疗效存在争议 2) 营养不良的风险 3) 实际操作的困难:
–饮食依从性差 –需要密切监测营养状态 –酮酸成本高
开同+LPD延缓CKD进展 新证据
补充酮酸类似物的LPD: 新优点
1) 有效作用于: • 提高胰岛素敏感性 • 改善血脂异常 • 减轻蛋白尿 • 优化血压控制
2) 推迟RRT的可能性:
CKD营养治疗新证据
研究背景
• 一个多世纪以前的报道就曾指出减少饮食中的蛋白质摄入量可以改 善尿毒症症状和体征1,2.
• 限制蛋白质摄入的方案有：
• 低蛋白饮食 (0.6 g/kg per day, LPD) 伴或不伴必需氨基酸／必需氨基酸和酮酸混合物（SLPD,酮酸饮食, KD）1,2
• 极低的蛋白质饮食(0.3-0.4 g/kg-day) (VLPD), 伴或不伴必需氨基酸／必需氨基酸和酮酸混合物（SVLPD,酮酸饮食, KD）1,2