盆底功能障碍性疾病和康复

盆底功能障碍性疾病和康复

主讲专家：魏晓萍主任医师

专家简介：主任医师，深圳市人民医院产科副主任。擅长盆底功能障碍性疾病康复治疗、妊娠期糖尿病诊治、妊娠期营养指导等。

认识盆底和盆底性功能疾病

盆底是什么？

盆底是由肌肉、韧带、神经和结缔组织组成的一个相互关联的系统，其中结缔组织最易遭受损伤。强调阴道及其支持韧带的结缔组织在盆底功能、功能障碍及手术矫正中的作用。

3个水平支持结构理论

将盆底悬吊韧带和筋膜分3个平面描述：

水平1为上层支持结构：主韧带-宫骶韧带复合体

水平2为旁侧支持结构：肛提肌群及直肠阴道筋膜

水平3为远端支持结构：会阴体及括约肌

三个腔室理论

前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道；

中盆腔包括阴道顶部、子宫；

后盆腔包括阴道后壁、直肠。

吊床说

以肛提肌肌群及其筋膜组成了上提平台，或篷架样结构，或称“吊床”，以托撑盆底。

我们可以将子宫比作一只停泊在码头的船，肛提肌像是水面，韧带是固定船只的绳索。保持盆腔器官的正常位置，需要水面和绳索的共同作用。没有水面托浮，船将下沉；没有绳索固定，船也难平稳。

什么是盆底性功能疾病？

盆底功能障碍性疾病(pelvicfloordysfunction，PFD)是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一，包括压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapse，POP）性功能障碍（sexualdysfunction，SD）粪失禁（fecalincontinence，FI）。

盆底损伤原因

绝经、年老激素水平下降

长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）

妊娠

阴道分娩

盆底功能障碍的核心：各种病因导致盆底支撑的松弛。

盆底功能障碍疾病的危害

症状带来痛苦，影响健康（尿路功能、消化道功能、性功能等），同时，心理和生活质量也会收到影响。

产后盆底肌肉康复的方法

随着科技的发展，许多国家应用现代生物反馈技术有针对性的对盆底肌肉进行康复。在欧洲，特别是在法国，运用电刺激和生物反馈技术治疗尿失禁，子宫、膀胱脱垂，阴道紧缩度降低，已有25年历史。形成了一套科学，规范，有效的治疗体系。

盆底肌肉康复的主要内容有盆底肌肉训练，生物反馈治疗，电刺激这三大主要内容。

盆底肌肉训练——主动运动

做缩紧肛门阴道的动作；每次收紧不少于3秒后放松；连续做15-30分钟。每日进行2-3次，或每日做150-200次。6-8周为1个疗程；4-6周患者有改善；3个月明显效果。

电刺激——被动运动

生物反馈——让盆底肌肉的收缩看得见

盆底肌肉康复的适用人群

产后妇女应常规进行盆底肌肉锻炼

各种尿失禁

轻度子宫脱垂、轻度阴道膨出

阴道松驰、阴道痉挛致性生活不满意者

慢性盆腔痛、反复阴道炎、尿路感染、子宫内膜过薄

盆腔脏器脱垂手术前后

应用生物反馈和电刺激联合治疗仪治疗女性压力性尿失禁在欧美等地已有广泛的临床应用，目前认为盆底肌肉锻炼和生物反馈训练对于产后轻、中度压力性尿失禁和盆腔器官脱垂效果明显。

盆底功能障碍疾病的预防

两千多年前，《黄帝内经》中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，即医术最高明的医生并不是擅长治病的人，而是能够预防疾病的人。可见，防病胜于治病。

一级预防

目标人群：围产期、绝经期、年老者、家族倾向

预防重点：在学校普及体育运动及形体训练。

二级预防

早期发现疾病症状，进行干预，并阻止疾病进一步发展或者改善预后。

三级预防

阻止复发或防止疾病转成慢性