胫骨平台骨折的诊断及治疗课件

膝关节正位及侧位X线片常可以清楚地显示平台 骨折。当无法确定关节面粉碎程度或塌陷的范围 时，或考虑采用手术治疗时，可行CT或MRI检查 。当末梢脉搏搏动有变化或高度怀疑有动脉损伤 时，可考虑行血管造影术。
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治疗
治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨折片复位，恢 复膝关节面的平整，纠正膝外翻或内翻畸形，减少创伤 性关节炎的发生；早期活动关节，减少或预防粘连发生 。
除外有其他特殊情况，一般应把整个患肢和同侧髂嵴都 进行消毒、铺单，并使用消毒的止血带。术中应用C臂影 像增强器进行监测。根据骨折累及内髁或外髁的情况， 可采用内侧或外侧的纵切口。应避免使用S形或L形以及 三向辐射状切口。对于双髁骨折，建议采用膝前正中纵 切口。其优点是暴露充分，对皮瓣的血供损伤小，而且 若需晚期重建，亦可重复使用此切口。
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非手术治疗
保守治疗可使用可控制活动的膝关节支具。对粉碎性骨 折或不稳定骨折可采用骨牵引治疗。保守治疗的目的不 是使骨折获得解剖复位，而是恢复轴线和关节活动。采 用骨牵引治疗粉碎骨折时，在牵引下早期进行膝关节屈 曲活动是有益的。根据临床体征、症状和骨折愈合的放 射学表现，伤后可用膝关节铰链支具治疗3~6周，但8~12 周内仍勿负重，直到骨折获得牢固的愈合为止。
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Schatzker分型
Ⅴ型：双髁骨折，伴不同程 度的关节面塌陷和移位。常 见类型是双髁骨折合并外髁 劈裂或劈裂塌陷。在高能量 损伤患者，一定要仔细评估 血管神经状况。
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Schatzker分型
Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端 骨折。常见于高能量损伤或 高处坠落伤。X线检查常呈“ 爆裂”样骨折以及关节面破 坏、粉碎、塌陷和移位，常 合并软组织的严重损伤，包 括出现筋膜间室综合征和血 管神经损伤。
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源自文库 手术治疗
手术的相对适应症 大多数移位的双髁骨折 移位的内髁骨折 导致关节不稳定的外侧平台骨折
手术时机
开放骨折或合并筋膜间室综合征或血管损伤，需要紧急 手术治疗。若属多发创伤的一部分，应待患者全身情况 允许后尽早手术。在危重患者，或软组织损伤重的患者 ，可采用经皮或局限切口对关节面进行固定，并结合临 时使用关节桥接外固定架，使这些严重损伤得以稳定。 外固定架或牵引能比较有效地恢复长度和对线，减少骨 折端的后倾和移位。若属单纯的闭合骨折，手术时间主 要取决于软组织状况，其次是能否获得适当的放射学检 查，以及手术小组的经验和适当的内固定物。如无禁忌 证，尽早手术是可取的，但必须明确软组织损伤情况。 在高能量损伤所致骨折的患者，肢体广泛肿胀，直接暴 力作用于胫骨近端的前方，可致胫前软组织损伤。此种 情况下，必须慎重考虑用钢板螺丝钉内固定，手术可延 期至肿胀减轻和皮肤情况改善后进行。
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Schatzker分型
Ⅲ型：单纯的外侧平 台塌陷。关节面的任何 部分均可发生，但常常 是中心区域的塌陷。根 据塌陷发生的部位、大 小及程度，外侧半月板 覆盖的范围，可分为稳 定型和不稳定型。后外 侧塌陷所致的不稳定比 中心性塌陷为重。
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Schatzker分型
Ⅳ型：内侧平台骨折，因内 翻和轴向载荷所致，比外侧 平台骨折少见得多。常由中 等或高能量创伤所致，常合 并交叉韧带、外侧副韧带、 腓神经或血管损伤。因易合 并动脉损伤，应仔细检查患 者，包括必要时采用动脉造 影术。
麦麦提艾则孜.艾比布拉
概述
按照Hohl的统计，胫骨平台骨折占所有骨折的
1%，老年人骨折的8%，可导致不同程度的关节面压缩和
移位。外侧平台受累最为多见，约为55%~70%，单纯内侧
平台损伤约占10%~23%，而双髁受累的有10%~30%。治疗
的关键是保持肢体的力线和关节面的平整。应该早期被
动活动预防粘连。
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非手术治疗
包括闭合复位，骨牵引或石膏制动。尽管避免 了手术治疗的危险，但却易造成膝关节僵硬和对 线不良。主要适用于低能量损伤所致的外侧平台 骨折。相对适应症包括：⑴无移位的或不全的平 台骨折；⑵轻度移位的外侧平台稳定骨折；⑶某 些老年人骨质疏松患者的不稳定外侧平台骨折； ⑷合并严重的内科疾病患者；⑸医师对手术技术 不熟悉或无经验；⑹有严重的、进行性的骨质疏 松患者；⑺脊髓损伤合并骨折患者；⑻某些枪伤 患者；⑼严重污染的开放骨折；⑽感染性骨折患 者；
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相关解剖
内侧平台：大、低、凹。比 外侧坚固
外侧平台：小、高、凸
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损伤机制
内外侧应力——内外翻 轴性压缩力 轴性压缩力+内外侧应力
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骨折分型
常用的分型有AO分型和Schatzker分型
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Schatzker分型
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Schatzker分型
Schatzker分型比较合理、临床应用 较广泛，它归纳总结了以前的分类 方法，将其分为6种骨折类型：
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手术治疗
术前计划 对比较复杂的骨折应制定术前计划。可拍对侧膝关节X
线相作为模板。牵引下的X线片可减少折块间重叠，更易 于观察骨折形态。术前的绘图，可以推断出解决问题的 最好方法，将减少术中软组织剥离，缩短手术时间，明 确是否需要植骨并选择合适的内固定物，以最大限度地 改善手术效果。
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手术切口
Ⅰ型：外侧平台的劈裂骨折，无关 节面塌陷。总是发生在松质骨致密 ，可以抵抗塌陷的年轻人。若骨折 有移位，外侧半月板常发生撕裂或 边缘游离，并移位至骨折断端。
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Schatzker分型
Ⅱ型：外侧平台的劈 裂塌陷，是外侧屈曲应 力合并轴向载荷所致。 常发生在40岁左右或年 龄更大的年龄组。在这 些人群中，软骨下骨骨 质薄弱，使软骨面塌陷 和外髁劈裂。
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手术治疗
手术原则 任何导致关节不稳定的胫骨平台骨折需要手术治疗 最佳的关节适合性只能通过手术获得 关节骨块稳定固定和解剖复位是关节软骨再生的必要条
件 若一期手术困难，应骨牵引或仅固定关节部分，二期固
定骨干部分
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手术治疗
手术的绝对适应症 开放胫骨平台骨折 胫骨平台骨折合并急性筋膜间隔综合征或急性血管损伤
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预后因素
关节面压缩的程度 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 干骺端粉碎和分离程度 软组织的完整性
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临床表现及诊断
伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，应注意询问 受伤史，是外翻或内翻损伤、是高能量还是低能 量损伤。体检可发现主动活动受限，被动活动时 膝部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。应注意检查 软组织情况、筋膜室张力、末梢脉搏和下肢神经 功能状态。若有开放伤口，应查清其与骨折端和 膝关节的关系。