临床食管与胃肠道

瘢痕改变-----“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃） 或幽门狭窄和梗阻
胃溃疡（指样切迹）
胃溃疡（指样切迹）
胃溃疡（幽门梗阻）
钡剂通过幽门障碍， 大量胃内容物和潴留 液，胃壁钡涂布差
胃溃疡的特殊表现：
穿透性溃疡：深和大, 均>1cm，周围较大水肿带
穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层
胼胝性溃疡：龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨
胃癌(溃疡型)
*
钡餐造影于胃窦部见一 巨大龛影(*)，位于胃轮 廓内，并见指压迹征、 尖角征、环堤征
*
胃癌
见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄， 粘膜皱襞破坏、中断、消失(↑)
胃癌(增生型)
* 见边缘不规整的充盈缺 损(*)，胃腔狭窄，粘 膜皱襞破坏、消失
胃癌(革袋状胃)
胃底、体、窦部胃 腔不规则向心性狭 窄，胃壁僵硬，形 态不变
a.穿孔
瘘管
脓肿 支气管显影
b.胸内淋巴结转移
食管癌并纵隔瘘
食管吞钡见钡剂进入纵隔右心缘旁
食管癌并纵隔瘘
（二）食管静脉曲张(esophageal varices)
1.病因：门静脉血液回流受阻 血液经胃冠状静脉、胃 短静脉 食管粘膜下静脉、食管周围静脉丛 食管、胃底静脉曲张
门静脉系统的侧支循环通路示意图
第5组：右中下腹部小肠（中段回肠） 第6组：盆腔部小肠（远段回肠） 小肠分组示意图如下：
1 2
4
5 3
6
空肠、回肠鉴别
项目 空肠 回肠
部位
大小 粘膜 蠕动
左中上腹
2cm-3cm 羽毛状 活跃
右中下腹
略小
少而浅，纵 行、斜行 不活跃
空肠与回肠
2. 异常表现
（1）肠管的改变：狭窄、扩张
（2）肠腔轮廓和粘膜改变：充盈缺损、肠管
透视、照片------价值有限 造影检查 造影剂-----硫酸钡（BaSO4） 要求：①透视与照片结合 ②形态与功能并重 ③造影时加压以了解胃肠道不同充盈状态
造影检查(钡餐)
上消化道钡餐检查
（二）CT线检查
检查方法
• 口服对比剂800－1000ml
二、影像观察与分析 （一）X线
正常造影表现 胃底 三部 胃体 胃窦 胃大弯 两弯 胃小弯
食管静脉曲张
食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断
类别 粘膜 食管癌 中断破坏 食管静脉曲张 增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状 壁软、伸缩自如
壁柔软度 硬、蠕动消失 壁腔 分界 范围
狭窄、狭窄上扩张 扩张 与正常分界截然 较短 无截然分界 较长 顺畅、严重时轻度减慢
钡剂通过 障碍
胃与十二指肠
一、 检查技术
（一）X线检查
（二）CT
• CT正常表现
胃十二指肠肿块
疾病诊断
（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好发于20~50岁，十二指肠溃疡发病率为胃溃疡的5 倍 病理改变： 胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm~20mm，深 5mm~10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡------深达浆膜层 胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡
龛影
（2）充盈缺损（filling defect）
来自胃壁肿块向腔内突出造成局部 未被钡剂充盈的影像，常见于肿瘤、肉芽 肿等
充盈缺损
充盈缺损
充盈缺损
2. 粘膜与粘膜皱襞的改变
（1）粘膜破坏
皱襞消失，代以杂乱不规则钡影， 多为恶性肿瘤所致 （2）粘膜皱襞平坦 皱襞条纹不明显，严重时可完全 消失，多由恶性肿瘤及炎症水肿所致
疾病诊断
（一）肠结核(intestinal tuberculosis)
好发部位为回盲部，其次为回肠、空肠 感染途径：1.肠源性 2.血源性 3.周围脏器结核蔓延 临床症状：腹痛、腹泻、发热 分型：溃疡型 增殖型 混合型
增大 扩张
功能
梗阻性 张力性
管腔扩张
管腔狭窄
十二指肠球部变形、缩小
管腔狭窄
十二指肠球部 变形、缩小
4. 位置及可动性改变
肿物压迫，纤维粘连，先天变异等所致
5. 功能性改变
(1) 张力的改变 (2) 蠕动的改变 (3) 运动力的改变 (4) 分泌功能的改变
位置及可动性的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ变
胃小弯侧见明显弧形受压， 胃向左侧移位
不规则、扁平、有多个尖角
位于轮廓之内 指压征、环堤征；皱襞中断 破坏 僵硬、峭直、蠕动消失 大于2cm
空肠与回肠
1.正常表现 在X线检查中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法） 第1组：十二指肠 第2组：左上腹部小肠（近段空肠） 第3组：左下腹部小肠（远段空肠）
第4组：中腹部小肠（近段回肠）
溃疡型胃癌， 见龛影（↑） 皮革样胃癌，胃壁 广泛增厚（↑）
胃窦癌(浸润型)
胃窦部胃壁广 泛增厚（↑）
鉴别诊断
胃良恶性溃疡的鉴别诊断
类 别 良性溃疡 恶性溃疡
龛影形态
龛影位置 龛周和口 部 附近胃壁 龛影大小
圆形或椭圆形；边缘光滑整齐
位于轮廓之外 粘膜水肿表现，粘膜纠集直达 龛影口部，并由宽渐细 柔软、有蠕动 小于2cm
胃溃疡恶变
龛影周围出现小结节状充盈缺损， 指压迹征(↑),粘膜皱襞杵状增 粗(↑)、中断，龛影周围尖角征
2. 十二指肠溃疡 直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 山字形、三叶形、葫芦形
间接征象：①激惹征 ②幽门痉挛 ③分泌增加 ④张力增高或降低 ⑤固定压痛
食管CT检查
二、影像观察与分析
（一）X线
1. X线平片
咽部正常X线解剖示意图如下：
钡餐造影正常表现
会厌豀 梨状窝
食道X线解剖
正常食管压迹
主动脉弓压迹
左主支气管压迹
心脏压迹
第1蠕动波 第2蠕动波 第3收缩波
3.食道钡餐造影异常表现
（1）管腔改变
狭窄、扩张
（2）轮廓改变


充盈缺损(filling defect)
受压、变形，管壁僵硬；粘膜破坏、
中断消失等 （3）位置和功能改变：肠管受推压、移位， 肠管粘连固定；蠕动增强、减弱，分 泌增多
肠腔狭窄
回肠末段、盲肠肠 腔不规则变窄
空肠充盈缺损 及龛影（↑）
空肠癌，粘膜破 坏及龛影（↑）
位置改变
小肠明显受压向 右上方移位
（二）CT表现 CT可显示小肠肿瘤的肠壁增厚（↑）
影像学表现
1. 胃溃疡
直接征象------龛影（溃疡本身），多见于小弯侧，切 线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐， 密度均匀，底部平整或稍不整 良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 粘膜线1mm~2mm 项圈征5mm~10mm 狭颈征 良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜 纠集，并嘴尖逐渐变细
胃
贲门
胃小弯 幽门管
底
贲门切迹
体 粘膜皱襞 窦
角切迹 胃大弯
胃正常有四种类型
髂嵴水平 牛角型胃 钩型胃 瀑布型胃 长型胃
胃的分型示意图
牛角型胃
钩型胃
长型胃
瀑布型胃
胃的四种类型
胃粘膜
粘膜皱襞----条状透明影 粘膜间沟----条状致密影 胃粘膜可塑，一般<5mm，各部位粘膜形态如下:
胃小弯------平行整齐 胃大弯------粗而横向或斜向走行 胃底---------弯曲，略呈网状 胃窦---------与小弯平行或斜行
十二指肠球部溃疡
球部见一小龛影(↑)，球部变形
十二指肠球部溃疡
球部见一龛影(↑)，球部变形
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡(变形）
球部呈三叶形
十二指肠球部溃疡
球部呈“山”字形变形
(二) 胃癌
胃窦、小弯和贲门区常见 影像学表现 1. X线造影表现 充盈缺损 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型
正常胃粘膜
胃的蠕动
由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进 胃体2~3个蠕动波 胃窦整体向心性收缩
十二指肠
1.
十二指肠分部
十二指肠是小肠的起始段,它可以分为 球部、降部、水平部、和升部四部分
十二指肠分部示意图如下：
门静脉 肝总管 肝动脉 球 部 胰腺
降 部
升部
水平部 十二指肠分部及其毗邻
肝总管 门静脉
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿孔性胃溃疡
龛影大如袋状，有 液面，可见分层现 象
胼胝性胃溃疡
龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带
胃溃疡恶变征象
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征
粘膜皱襞杵状增粗，中断
龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大
胃壁
粘膜线(↑)
项圈征(↑)
狭颈征(↑) 龛影有一狭颈
透亮带＜1mm~2mm 透亮带＜5mm~10mm
胃溃疡（粘膜线征）
胃溃疡（项圈征）
胃溃疡
（狭颈征）
胃溃疡（粘膜纠集）
粘膜皱襞以溃疡为中心纠集
胃溃疡（粘膜纠集）
间接征象
痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹
分泌增加-------胃潴留 张力、蠕动紊乱-----增加或降低
肝硬化时侧支循环模式图
2. 食管静脉曲张的X线表现
早 期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、 管壁稍不整
典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状 充盈缺损，管壁呈锯齿状 严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低， 钡剂排空延迟，病变累及上段
食管静脉曲 张（早期）
食管下段粘膜稍 增宽、略迂曲， 管壁稍不整
粘膜破坏、粘膜皱襞平坦
粘膜破坏、粘膜皱襞平坦
（3）粘膜皱襞增宽、迂曲 粘膜皱襞的肥厚、肥大，见于慢性 胃炎、粘膜下静脉曲张 （4）粘膜皱襞纠集 粘膜皱襞向病变区集中，呈放射 状，常见于慢性胃溃疡
粘膜皱襞增宽和迂曲
十二指肠球部溃疡
纠集的粘膜皱襞
3. 管腔大小的改变
炎症
缩小 狭窄
肿瘤
超过正常范围的持久性管腔
龛影(niche) 憩室(diverticulum) 粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞增宽、迂曲
（3）粘膜皱襞改变
管腔狭窄
管腔狭窄(↑)与 扩张(↑)
充盈缺损
龛影
憩
室
粘膜皱襞破坏
食管中段环形狭窄， 粘膜皱襞破坏消失 (↑)，其下方粘膜皱 襞正常 (↑)
粘膜皱襞增粗、迂曲
三、 疾病诊断
（一）食管癌
食管与胃肠道
食管与胃肠道检查首选硫酸钡造影
食 一、 检查技术
（一）X线检查
平片检查：价值不大 造影检查：透视与摄片，观察形态、功能变化
管
（二）CT检查
平扫：观察食管壁、食管病变周围侵犯
增强扫描：观察肿瘤血供情况，区分肿瘤组 织与肿大淋巴结 （三）MRI检查：食管病变侵犯范围、纵隔情况
食管吞钡检查
胆总管 胰 管 降 部
十二指肠乳头
胰腺
水平部 升部 十二指肠分部及其毗邻
十二指肠
2. 十二指肠蠕动
球部----------整体收缩 降升段-------波浪状推进
异常造影表现
1. 轮廓的改变 （1）龛影
胃肠壁局限性溃疡形成的凹陷为 钡剂充盈所形成的钡斑, 在切线位时向 胃轮廓外突出的钡影，常见于溃疡
食管癌(增生型)
食管钡剂造影显示食 管上段腔内椭圆形充 盈缺损，粘膜皱襞消 失，管腔狭窄
食管癌（浸润型）
食管癌(溃疡型)
食管钡剂造影显示食管 中段粘膜皱襞破坏、中
断、消失，偏一侧不规
则充盈缺损，并见一大 的龛影（↑），管腔狭
窄、狭窄以上扩张，钡
剂通过受阻。
食管癌(溃疡型)
显示龛影(↑)
食管癌的并发症
浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄 分型 增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块
溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层
1.影像学表现
粘膜皱襞破坏、中断、消失
管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻
管壁僵硬、蠕动消失
腔内充盈缺损
不规则龛影
食管癌(增生型)
食管钡剂造影显示腔 内椭圆形充盈缺损， 粘膜皱襞破坏、中断、 消失，管腔狭窄
早期胃癌的X线表现
癌局限于粘膜或粘膜下层，不论大小或有无转移
Ⅰ型
Ⅱ型 Ⅲ型
隆起型 >5mm
表面隆起型--- Ⅱa
表面型
表面平坦型--- Ⅱb 表面凹陷型--- Ⅱc
隆起或凹陷均<5mm
凹陷型 >5mm
2. 胃癌CT表现
胃十二指肠溃疡及早期胃癌CT检查有一定限度
进展期胃癌CT检查有利于观察病变的侵犯 范围和淋巴结转移情况
胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）
龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失
*半月综合征：
①胃轮廓之内 ②不规则半月形 ③外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征
*
龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内 指压迹征(↑) 尖角征(↑) 环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损
食管静脉曲张 （典型期）
食管中下段粘膜皱襞 (黑色部分↑)明显增宽、 迂曲，呈串珠状充盈缺 损，管壁呈锯齿状
食管静脉曲 张（重度）
食管上中下段粘膜明 显增宽、迂曲，呈串 珠状、蚯蚓状充盈缺 损，管壁呈锯齿状
食管静脉曲 张（重度）
食管上中下段粘膜明显 增宽、迂曲，呈串珠状、 蚯蚓状充盈缺损，管壁 呈锯齿状