神经内科一区疑难病例讨论 PPT
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神经内科一区疑难病例Leabharlann Baidu论
基本信息
• 神经一区 ，81床 ，入院日期：2016-05-04
• 王成峰，男，60岁，P：00265963 • 主诉：右眼上睑下垂4天。
病例特点
1、老年男性，急性发病 ，进行性加重。 2、现病史：患者于2016年4月5日始出现右侧 鼻旁疼痛，遂至私人诊所诊治（具体不 详）。但症状无缓解，呈进行性加重，约 10+天前始开始出现复视右侧面部麻痹，遂 于高州市人民医院检查头部MRI，提示颅内 未见异常，予口服药物（具体药物不详） 治疗，4天前出现右眼上睑下垂，眼球不能 运动，无光感视力消失，遂来诊入住我科。
MRI.MRA
MRI.MRA
CT.DR
CT.DR
CT.DR
CT.DR
CT.DR
入院诊断
• 1.右侧多颅神经损害（右第II、III、IV、V、 VI对神经） • 2.周围型肺CA并多处转移（肺、骨、肝、右 侧视神经管）
治疗过程
• 患者入院后完善相关检查，予改善脑循环， 营养脑神经，抗炎，抗肿瘤，对症支持治 疗。5月7号请眼科会诊考虑视路占位性病 变，建议行眼眶CT及头颅CT检查。住院三 天，患者症状无缓解。
讨论目的
• 1.该患者目前诊断是否明确？仍需要进一步 的检查是什么？ • 2.该患者的最佳治疗方案及建议。
病例特点
• 3、既往史：平素体健。未做过身体检查。 • 4、入院查体：神志清，对答切题，右侧上 睑下垂，右侧眼球固定，各向活动均受限， 右侧瞳孔直接及间接对光反射消失，无光 感，瞳孔散大，右侧面部触痛觉减退，左 侧眼球正常。肢体肌力及肌张力正常，无 不自主运动，巴氏征阴性。
病例特点
• 5、辅助检查： • 2016-4-23高州市人民医院MRI结果提示：左侧半卵 圆中心缺血灶。MRA:脑动脉未见明确异常。 • 2016-05-04化州市人民医院颅脑CT提示：颅内未见 异常。胸部CT：右肺下叶占位，符合周围型肺CA， 侵及右下肺动脉，纵膈及右肺门多发肿大淋巴结， 考虑右侧胸壁或胸膜转移，右第2肋骨及左第4肋骨 骨质破坏，考虑转移瘤，肝内弥漫性结节占位，考 虑转移瘤。 • 2016-05-04化州市人民医院DR提示右肺占位性病变。
病例特点
• 2016-05-08化州市人民医院眼眶及鼻咽部CT 提示：考虑右侧视神经管内占位性病变， 请结合临床及MRI检查。考虑右侧后组筛窦 及右侧蝶窦少许慢性炎症。 • 2016-05-04血象：中性粒细胞百分比77.1%， 余未见明显异常。血生化提示： NA121.5mmoL/L,CL82.6mmol/L， FE6.52umol/L，AST80mmol/L，余未见明显 异常。肿瘤标志物提示：CA19-9867U/ml
基本信息
• 神经一区 ，81床 ，入院日期：2016-05-04
• 王成峰，男，60岁，P：00265963 • 主诉：右眼上睑下垂4天。
病例特点
1、老年男性，急性发病 ，进行性加重。 2、现病史：患者于2016年4月5日始出现右侧 鼻旁疼痛，遂至私人诊所诊治（具体不 详）。但症状无缓解，呈进行性加重，约 10+天前始开始出现复视右侧面部麻痹，遂 于高州市人民医院检查头部MRI，提示颅内 未见异常，予口服药物（具体药物不详） 治疗，4天前出现右眼上睑下垂，眼球不能 运动，无光感视力消失，遂来诊入住我科。
MRI.MRA
MRI.MRA
CT.DR
CT.DR
CT.DR
CT.DR
CT.DR
入院诊断
• 1.右侧多颅神经损害（右第II、III、IV、V、 VI对神经） • 2.周围型肺CA并多处转移（肺、骨、肝、右 侧视神经管）
治疗过程
• 患者入院后完善相关检查，予改善脑循环， 营养脑神经，抗炎，抗肿瘤，对症支持治 疗。5月7号请眼科会诊考虑视路占位性病 变，建议行眼眶CT及头颅CT检查。住院三 天，患者症状无缓解。
讨论目的
• 1.该患者目前诊断是否明确？仍需要进一步 的检查是什么？ • 2.该患者的最佳治疗方案及建议。
病例特点
• 3、既往史：平素体健。未做过身体检查。 • 4、入院查体：神志清，对答切题，右侧上 睑下垂，右侧眼球固定，各向活动均受限， 右侧瞳孔直接及间接对光反射消失，无光 感，瞳孔散大，右侧面部触痛觉减退，左 侧眼球正常。肢体肌力及肌张力正常，无 不自主运动，巴氏征阴性。
病例特点
• 5、辅助检查： • 2016-4-23高州市人民医院MRI结果提示：左侧半卵 圆中心缺血灶。MRA:脑动脉未见明确异常。 • 2016-05-04化州市人民医院颅脑CT提示：颅内未见 异常。胸部CT：右肺下叶占位，符合周围型肺CA， 侵及右下肺动脉，纵膈及右肺门多发肿大淋巴结， 考虑右侧胸壁或胸膜转移，右第2肋骨及左第4肋骨 骨质破坏，考虑转移瘤，肝内弥漫性结节占位，考 虑转移瘤。 • 2016-05-04化州市人民医院DR提示右肺占位性病变。
病例特点
• 2016-05-08化州市人民医院眼眶及鼻咽部CT 提示：考虑右侧视神经管内占位性病变， 请结合临床及MRI检查。考虑右侧后组筛窦 及右侧蝶窦少许慢性炎症。 • 2016-05-04血象：中性粒细胞百分比77.1%， 余未见明显异常。血生化提示： NA121.5mmoL/L,CL82.6mmol/L， FE6.52umol/L，AST80mmol/L，余未见明显 异常。肿瘤标志物提示：CA19-9867U/ml