缺血性肠病ppt课件

大血管阻塞
①外伤 ②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造 影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术； ③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎
小血管疾病
糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血
管病变：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、 硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎
缺血性肠病
Intestinal ischemia
缺血性肠病
是一组因小肠、结肠血供不足，导致不同 程度的局部组织坏死，以及一系列症状的 病变 以急腹症或血便而就诊
小肠、结肠血供来自：
肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支 肠系膜上动来自百度文库供血：
全部小肠、升结肠、近端横结肠
肠系膜下动脉供血：
左半结肠
肠系膜下动脉和髂内动脉分支共同供血：
年轻人发生缺血性肠炎相对较少
病因大多是血管病变、药物、高凝状态、
镰状细胞性疾病以及可卡因成瘾
长跑后发生急性腹痛可能是缺血性肠炎
临床上按照缺血程度和症状分类为
非坏疽型和坏疽型两大类：
（1）非坏疽型（占8O％～85％） ①一过性--可逆性： ②慢性--非可逆性：慢性节段性肠炎（2O％～25％） 小肠、结肠狭窄（10％～15％）
约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以 一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层
缺血性肠病的病因---分为梗塞性和非梗塞性 梗塞缺血性肠病病因： 肠系膜动脉和静脉的血管梗塞 大动脉血管的梗塞--是最常见的原因 房颤患者的栓子脱落、血栓或动脉粥样硬 化、动脉炎等 造成的肠系膜上动脉、下动脉梗塞
梗塞性缺血性肠病的病因：
缺血性肠病的病因
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类
别
缺血性肠病的病因
----------------------------------------------------------------------休克 药 物 心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性 洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、
主要供应乙状结肠中段和直肠，直肠也接受来自骼内动脉 的中、下痔动脉的血供
结肠血供来自
回结肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、 左结肠动脉和乙状结肠动脉
各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉，
使肠系膜上动脉、下动脉的各结肠支之间
在肠内缘相互吻合，从回盲肠至乙状结肠
形成一完整的动脉弓
肠壁血供
由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁 在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血 于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及 黏膜下层供血
直肠
肠系膜上动脉在第一腰椎水平处， 向左分出12～18条空肠、回肠动脉分支 其分支彼此吻合成血管弓
近侧1／4小肠段只有一级血管弓 中2／4小肠段有二、三级血管弓 远侧1/4小肠段有四级血管弓
最后一级动脉弓最靠近肠道，并与肠道平行
称边缘动脉（marginal artery）
肠系膜上动脉向右分出三支，
右支与右结肠动脉升支吻合
左支与肠系膜下动脉分支一左结肠动脉支
吻合
有20％的人缺失此支
肠系膜上动脉---右结肠动脉
走行到升结肠内侧缘分为上、下两支 分别与中结肠动脉、回结肠动脉吻合 供血升结肠上2／3及结肠肝曲
有2％～18％的人缺失此支
肠系膜下动脉：腹主动脉分出，有三支分支
第一分支---左结肠动脉
向上至脾曲处分为升支和降支，升支即左结肠动脉与结肠 中动脉的左支吻合，并沿左半结肠形成边缘动脉
第二分支---乙状结肠动脉
分出1～6支在乙状结肠系膜内呈扇形分布，各分支之间相 互吻合形成动脉弓，但乙状结肠动脉和直肠上动脉多无吻合， 使乙状结肠与直肠交界处的肠壁血运较差
第三分支---直肠上动脉（痔动脉）
（2）坏疽型：（15％～20％）
急性坏死性小肠炎和坏死性结肠炎
非坏疽型--黏膜或黏膜下层的损伤
特点为水肿、黏膜下出血，可能有部分黏膜坏死， 坏死黏膜剥脱后出现溃疡
• 一过性缺血性结肠炎在1～2周内组织学上和功能上
均可完全恢复 • 慢性非坏疽型缺血性肠炎损伤的范围较大，损伤达 肌层，经数周或数月恢复时，有纤维化形成而导 致肠腔狭窄
静脉梗塞导致肠缺血可继发于：
血液高凝状态、胰腺炎或门静脉高压，门
静脉高压导致肠系膜静脉回流不畅，静脉 血栓形成
梗塞性缺血性肠病的病因：
动脉血供减低也可由小支动脉疾患引起， 如糖尿病、放射性动脉炎或免疫性动脉炎 等造成的血供减低，致使缺血肠病发生 结肠供血不足的外因有肠粘连和扭转引起 继发性缺血性结肠炎
分别为回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉
肠系膜上动脉未端右侧--回结肠动脉
是右半结肠供血的主要动脉
它分成5支血管，盲肠动脉前支、后支，
阑尾支，回肠支和升结肠支
分别供应盲肠、阑尾、回肠及升结肠下1/3的血供
升结肠支与中结肠动脉降支吻合
肠系膜上动脉--中结肠动脉
向上经横结肠系膜到结肠肝曲附近分为左、 右支供血于横结肠
非梗塞性缺血性肠病：
• • 任何原因的低血流状态 如心功能衰竭、肠系膜血管狭窄等 可继发于某些药物 可卡因、鼻用缩血管药、洋地黄、非甾体类抗炎 药、应用大剂量干扰素治疗肝炎患者，以及长期 口服避孕药的中年妇女等
缺血性肠病的病因
-----------------------------------------------------------------------------类 别 缺血性肠病的病因 -------------------------------------------------------------------------------
NSAID、可卡因成瘾、某些Cox-2抑制剂、
纳拉曲坦 （Naratriptan）--治疗偏头疼药物 结肠阻塞 结肠癌、结肠粘连、结肠狭窄、结肠憩室、直肠脱肛、粪块 阻塞、结肠扭转、绞窄性疝气、假性肠梗阻、 血液疾病 镰状细胞性疾病（蛋白质缺乏症、S蛋白质缺乏症、抗凝血酶 II缺乏症） -----------------------------------------------------------------------