带状疱疹病毒感染致多颅神经损害1例

带状疱疹病毒感染致多颅神经损害1例

1病例介绍

患者，男，63岁。因“右额部簇性疱疹伴剧痛，眼睑下垂20天”入院。入院前20天患者右额部出现成簇水疱，伴阵发性针刺样痛，并逐渐出现右眼睑下垂，右侧口角流涎，食物滞留。入院时查体：右额部皮肤红肿，皮温增高，可见成簇水泡，部分破溃、结痂；右眼睑结膜充血，角膜疱疹伴混浊，少许点状溃疡。神经系统检查：构音障碍；右睑下垂，睑裂变小；右眼外斜位，上视、下视、内收不能，右瞳直径5 mm，直接和间接对光反射迟钝，左瞳直径3 mm，直接及间接对光反射正常，右侧角膜反射减弱。右额部痛觉减退。右侧额纹消失，眼闭目无力，右侧鼻唇沟变浅，露齿口角左歪，鼓腮、吹哨不能；双侧锥体束征阴性。脑脊液常规生化正常，头颅MRI未见异常，颅内CTA未见异常，三叉神经诱发电位示右侧潜伏期延长。入院后诊断为带状疱疹病毒性多颅神经炎（Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ）。给予干扰素、地塞米松、B族维生素及盐酸法舒地尔（商品名：川威）等治疗20天后出院，出院时患者周围性面瘫及动眼神经麻痹明显好转，但瞳孔散大无明显恢复，右额部疼痛缓解，仍有轻度间歇性隐痛。

2讨论

本例在典型带状疱疹病毒感染临床表现基础上，出现同侧动眼神经、面神经及三叉神经损害，经腰穿、头颅MRI及CTA检查除外颅内疾病及后交通动脉瘤的可能，确诊为带状疱疹病毒性颅神经炎。带状疱疹系水痘带状疱疹病毒，一般以侵犯感觉神经节及感觉神经为主，常潜伏于脊髓后根神经节及三叉神经节等感觉神经节内，在机体免疫力低下时被活化而再次感染，而侵犯运动神经较少见。本例带状疱疹病毒除侵犯感觉神经节外，同时出现运动神经（面神经及动眼神经）、自主神经（支配眼内肌的副交感纤维）损害表现，表明其确可侵犯运动及自主神经，有关临床报道较多[1，2]。疱疹病毒侵犯脑神经运动纤维的原因有人认为：（1）与Ⅲ~Ⅹ颅神经有共同交通支，Ⅶ与Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ直接交通，其中任何一支颅神经炎症，均可引起相邻运动神经纤维受累。（2）三叉神经眼支感染并发半月神经炎或眶窝织炎蔓延到相邻脑膜，进入颅内，引起颅神经损害等有关[3]。从本病例及其他临床报道可以看出，带状疱疹病毒实际上并非单纯嗜感觉纤维和神经节，对躯体运动纤维也存在侵害，但由于运动纤维粗大，不易受损，或即使部分受损，临床表现也不明显，因而常易于为临床所忽略；由于脑神经运动纤维相对纤细，部位与感觉神经邻近，与躯体运动纤维结构上也存在差异，因而可能易于被损害且出现症状。本病例还可以看出，自主神经纤维也可受带状疱

疹病毒侵犯，由于自主神经纤维一般纤细，受损常较严重。虽然本例在治疗后大部分神经（感觉、运动）功能明显改善，但瞳孔散大无明显恢复，表明自主神经的恢复迟或难以恢复。

本病例和其他临床报道提示，带状疱疹病毒感染并发神经损害患者，应详细检查，寻找亚临床型躯体运动神经受损的证据，对于更全面了解病情及带状疱疹病毒的致病特征，有重要的基础和临床意义。另外，对临床上原因不明的自主神经损害，应考虑到带状疱疹病毒感染的可能。

参考文献：

[1]李竹筠，董秋红，杨郑祥. 眼睑带状疱疹引起多组颅神经损害1例[J].

眼科，2004，13：373.

[2]张涛，朱日华. 带状疱疹并多发性颅神经损害2例报告[J]. 山东

医药，1999，39:58.

[3]吕俊元，方军，藏晋华.重症眼带状疱疹并多颅神经损害1例[J].

中国皮肤性病学杂志，1997，11：57.

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