动脉到动脉栓塞性脑梗死的诊断和处理PPT课件
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Subcortical infarction
17
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Large lesion involving the cortex with additional smaller lesion(s)
Territorial infarction with fragmentation
区域梗死 弥散小梗死灶
显著皮质下梗死 边缘带梗死
5
脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药
临床描述
危险分层
治疗方案
脑动脉支架或其他成形
极
动脉-动脉栓塞事件
高
危
缺血性卒中或TIA，伴有
1.动脉粥样硬化性动脉狭窄
2.重要危险因素（糖尿病、 冠心病、 代谢综合征、持续吸烟）
高
危
阿司匹林＋氯吡格雷
氯吡格雷 阿司匹林
14
15
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Large lesion involving the cortex
Territorial infarction
16
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Subcortical lesion with or without additional smaller lesion(s)
动脉MRI图像与其相应的组织学结构（H&E)对照
斑块MRI显示，血管内膜表面不完整，红色箭头为手术切口，白色箭头显示斑
块自身纤维帽破裂，蓝色箭头显示管腔内血栓形成,（H&E)*400显示血栓内
含大量包膜完整红细胞，为新鲜血栓形成，使管腔严重狭窄。
34
动脉MRI图像与其相应的组织学结构（H&E)对照
Culprit Lesion
Positive Remodeling
RR > 1.05
EEM Contour
Remodeling Ratio (RR) = EEM area lesion / EEM area proximal reference
阴性重构
Proximal Reference
Culprit Lesion
Negative Remodeling
RR < 0.95
SchoenhEagEeMn eCtoanl.toCuirrculation 2000; 101:598-603
5 血管闭塞
栓塞性事件 血流动力学事件
4
症状性脑动脉粥样硬化
脑 动
TIA
脉
粥
样
硬 脑梗死 化
血流动力学性 栓塞性 混 合性
血流动力学性 栓塞性 混 合性
20
栓塞的证据
1. 突然出现症状,发病时即达高峰； 2. ACA, MCA或 PCA主要分支区域皮层或皮层下梗死,缺乏同
侧血管严重狭窄/闭塞 ； 3. 临床或影像学提示多个血管分布(CNS或全身)或灰白质交
界区的梗死； 4. 在豆纹区和丘脑,梗死大于1cm应该怀疑栓塞； 5. 小脑半球梗死； 6. 在心脏、主动脉弓或大血管、伴有异常分流的静脉系统和
其它缺血性卒中Fra Baidu bibliotekTIA
中度高危
或 氯吡格雷
只有危险因素的高危人群 （一级预防）
中危
阿司匹林
6
8
栓塞的 MRI
9
栓塞的MRI
10
11
12
问题1: 上述病例中您认为最可能的发病机制是？ A 动脉栓塞 B 血液动力学机制 C 穿支病变
13
问题1: 上述病例中您认为最可能的发病机制是？ A 动脉栓塞 B 血液动力学机制 C 穿支病变
结构影像学 特点
23
Mechanisms of stroke
Perforator occlusion Artery to artery embolism
24
Hemodynamic mechanism
KKH, F/74 recurrent, brief, right hemip2r5esis
Perforator occl. + art to art embolism
全身循环有可能的栓子来源，不能发现栓子来源也不能除 外栓塞 （心源性）； 7. 已经明确的高度栓塞危险的围操作期事件（心脏或 大血管 手术、血管造影、血管内治疗）。
21
动脉到动脉栓塞脑梗死的证据（辅助检查）
结构影像学 易损斑块的
特点
证据
实验室检查 微栓子监测
22
动脉到动脉栓塞脑梗死的证据（辅助检查）
EBCT MRI
IVUS (inv.) MRI B-MODE US
New
Thermography, Optical Coherence Tomography , PET Raman Spectroscopy, Near-Infrared (NIR) Spectroscopy
28
ICA均质、强 回 声 斑 块
动脉到动脉栓塞性脑梗死的 诊断和处理
首都医科大学附属北京天坛医院 中国医学科学院神经科学研究所
1
动脉粥样硬化与脑卒中
2
脑动脉粥样硬化引起症状的机制
血 流 动 力 学
混 合 机 制
易 损 斑 块 栓 子
3
脑动脉粥样硬化的临床分期
1 IMT增厚
2 3 4
斑块形成
血管重构 血管狭窄
阳性重构
Proximal Reference
29
颈动脉球部扁平斑块 不均质
30
IV-Va型病变
31
VI型病变
32
颈动脉斑块MRI成像方法
以颈动脉分叉为中心，进行横断面扫描，范围2cm，包括四种不同对比加权图 像：PDWI,TIWI,T2WI和TOF，为了减少分析时各层面之间的相互依赖性，选取 扫描层距为2mm。这样平均每根动脉标本有12-18层图像与剥离标本的组织3切3 片相比较
A B
26
动脉到动脉栓塞脑梗死的证据（辅助检查）
易损斑块的 证据
27
动脉硬化的检测手段：
ANGIOGRAPHY
TCD
ANGIOSCOPY (inv.) MRI NUCLEAR SCINT
ANGIOSCOPY (inv.) MRI NUCLEAR SCINT
ANGIOSCOPY (inv.) MRI NUCLEAR SCINT
18
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Several disseminated small lesions
Multi- microembolization
19
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Small lesions in hemodynamic risk zones
Border zone infarction
斑块MRI显示，血管内膜表面不完整，红色箭头为手术切口，白色箭头显示斑
块自身纤维帽破裂，蓝色箭头显示管腔内血栓形成,（H&E)*400显示血栓内
17
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Large lesion involving the cortex with additional smaller lesion(s)
Territorial infarction with fragmentation
区域梗死 弥散小梗死灶
显著皮质下梗死 边缘带梗死
5
脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药
临床描述
危险分层
治疗方案
脑动脉支架或其他成形
极
动脉-动脉栓塞事件
高
危
缺血性卒中或TIA，伴有
1.动脉粥样硬化性动脉狭窄
2.重要危险因素（糖尿病、 冠心病、 代谢综合征、持续吸烟）
高
危
阿司匹林＋氯吡格雷
氯吡格雷 阿司匹林
14
15
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Large lesion involving the cortex
Territorial infarction
16
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Subcortical lesion with or without additional smaller lesion(s)
动脉MRI图像与其相应的组织学结构（H&E)对照
斑块MRI显示，血管内膜表面不完整，红色箭头为手术切口，白色箭头显示斑
块自身纤维帽破裂，蓝色箭头显示管腔内血栓形成,（H&E)*400显示血栓内
含大量包膜完整红细胞，为新鲜血栓形成，使管腔严重狭窄。
34
动脉MRI图像与其相应的组织学结构（H&E)对照
Culprit Lesion
Positive Remodeling
RR > 1.05
EEM Contour
Remodeling Ratio (RR) = EEM area lesion / EEM area proximal reference
阴性重构
Proximal Reference
Culprit Lesion
Negative Remodeling
RR < 0.95
SchoenhEagEeMn eCtoanl.toCuirrculation 2000; 101:598-603
5 血管闭塞
栓塞性事件 血流动力学事件
4
症状性脑动脉粥样硬化
脑 动
TIA
脉
粥
样
硬 脑梗死 化
血流动力学性 栓塞性 混 合性
血流动力学性 栓塞性 混 合性
20
栓塞的证据
1. 突然出现症状,发病时即达高峰； 2. ACA, MCA或 PCA主要分支区域皮层或皮层下梗死,缺乏同
侧血管严重狭窄/闭塞 ； 3. 临床或影像学提示多个血管分布(CNS或全身)或灰白质交
界区的梗死； 4. 在豆纹区和丘脑,梗死大于1cm应该怀疑栓塞； 5. 小脑半球梗死； 6. 在心脏、主动脉弓或大血管、伴有异常分流的静脉系统和
其它缺血性卒中Fra Baidu bibliotekTIA
中度高危
或 氯吡格雷
只有危险因素的高危人群 （一级预防）
中危
阿司匹林
6
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栓塞的 MRI
9
栓塞的MRI
10
11
12
问题1: 上述病例中您认为最可能的发病机制是？ A 动脉栓塞 B 血液动力学机制 C 穿支病变
13
问题1: 上述病例中您认为最可能的发病机制是？ A 动脉栓塞 B 血液动力学机制 C 穿支病变
结构影像学 特点
23
Mechanisms of stroke
Perforator occlusion Artery to artery embolism
24
Hemodynamic mechanism
KKH, F/74 recurrent, brief, right hemip2r5esis
Perforator occl. + art to art embolism
全身循环有可能的栓子来源，不能发现栓子来源也不能除 外栓塞 （心源性）； 7. 已经明确的高度栓塞危险的围操作期事件（心脏或 大血管 手术、血管造影、血管内治疗）。
21
动脉到动脉栓塞脑梗死的证据（辅助检查）
结构影像学 易损斑块的
特点
证据
实验室检查 微栓子监测
22
动脉到动脉栓塞脑梗死的证据（辅助检查）
EBCT MRI
IVUS (inv.) MRI B-MODE US
New
Thermography, Optical Coherence Tomography , PET Raman Spectroscopy, Near-Infrared (NIR) Spectroscopy
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ICA均质、强 回 声 斑 块
动脉到动脉栓塞性脑梗死的 诊断和处理
首都医科大学附属北京天坛医院 中国医学科学院神经科学研究所
1
动脉粥样硬化与脑卒中
2
脑动脉粥样硬化引起症状的机制
血 流 动 力 学
混 合 机 制
易 损 斑 块 栓 子
3
脑动脉粥样硬化的临床分期
1 IMT增厚
2 3 4
斑块形成
血管重构 血管狭窄
阳性重构
Proximal Reference
29
颈动脉球部扁平斑块 不均质
30
IV-Va型病变
31
VI型病变
32
颈动脉斑块MRI成像方法
以颈动脉分叉为中心，进行横断面扫描，范围2cm，包括四种不同对比加权图 像：PDWI,TIWI,T2WI和TOF，为了减少分析时各层面之间的相互依赖性，选取 扫描层距为2mm。这样平均每根动脉标本有12-18层图像与剥离标本的组织3切3 片相比较
A B
26
动脉到动脉栓塞脑梗死的证据（辅助检查）
易损斑块的 证据
27
动脉硬化的检测手段：
ANGIOGRAPHY
TCD
ANGIOSCOPY (inv.) MRI NUCLEAR SCINT
ANGIOSCOPY (inv.) MRI NUCLEAR SCINT
ANGIOSCOPY (inv.) MRI NUCLEAR SCINT
18
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Several disseminated small lesions
Multi- microembolization
19
颈内动脉系统脑梗死类型（Szabo分型）
Small lesions in hemodynamic risk zones
Border zone infarction
斑块MRI显示，血管内膜表面不完整，红色箭头为手术切口，白色箭头显示斑
块自身纤维帽破裂，蓝色箭头显示管腔内血栓形成,（H&E)*400显示血栓内