普外科品管圈 最新版本

理，确认效果是否真正维持
简单易行，护理工作标准化
接受新理念有一过程，全员培训
责任明确，气氛活跃
应提高效率，发展多样的会议形式
心得感想
通过参加品管圈活动，我们学习到各种品管 手法，提高了发现问题和解决问题的能力，提 高了自我管理水平。能够自主自发的开展头脑 风暴，开展自下而上的管理模式。此项活动， 不仅仅获得有形成果——有效减少意外脱管率， 更为重要的是获得很多无形成果，比如增加了 大家的责任心、积极性、解决问题的能力和团 队凝聚力。通过这些成效，从而也进一步提升 了患者、医护人员的满意度。
人员
低年资护理人员教多
其他
责任心
深度
置
导管质量
工作 人员 状态
人员流动大
陪护人员
管 过 程 测量定位
操作暴力
操作前准备 负压引流瓶质量
情绪
夜间迷走神经兴奋
病人 状态
镇静不到位 烦躁
病 人
不舒 适感
宣教 为
家 属
何 胃
肠
减
压
导管
挤捏 方法
频次
管
有效负压
意
外
负压装置
拔
搬运病人及 各种护理操作时
方法
通畅 不能及时倾倒
聂萍 徐婷 刘海燕 鲜小阳 全体 全体 全体 全体 全体
注： 虚线表计划线
实线表实施线
现状的把握
流
查
柏
程
检
拉
图
表
图
插管 初始评估
拔管
导管护理流程
病人意识、年龄、 有无脱管史
导管类型、型号 初始状态（深度、部位， 通畅程度等）
评估 拔管 准备
常规护理
再次评估 及记录
调查对象年龄分类
患者因素相关调查
改善前柏拉图
3.5
100% 100%
3
90%
90%
80%
80%
2.5
70%
2
60%
1.5 35%
1
60%
数量
50% 40%
累计百分比
30%
0.5
20% 10%
0
0%
宣教不到位 患者评估不到位
约束不到位 家属理解接患受者能不力配低合
3/27/2020
目标设定
虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存 在计划外拔管；根据调查结果表明，患者评估不全、注意事项告知不全、约 束不到位，按照柏拉图八二定律，将此三项项情况列为本次主题改善重点。
管 率 高
固定
导管外露端
不妥
日常维护
对策拟定—降低胃肠减压管非计划拔管率
原因
对策方案
总
分
A.病人不理 解管道的重 要性，不配 合
（1）插管前（术前）医务人员及时 18
与病人沟通，使其理解管道的重要性， 并配合操作；
（2）日常生活中经常与患者沟通解 28
释，取得病人信任；
（3）加强与此类患者及家属的沟通， 16
项目
解决问题能力 责任心
沟通协调 自信心 凝聚力 积极性
品管手法 和谐度
2.无形成果
改善前
总分
平均
180
30
240
40
270
45
300
50
360
60
132
22
120
20
390
65
改善后
总分
平均
450
75
430
86
528
88
570
95
564
94
546
91
528
88
588
98
备注：由圈员6人评分，每项每人最高100分，最低1分，总分为600分
目标值：由原来的9例下降到3.24例。下降幅度：64%
设定理由 1、改善前现况把握发生例数共9例。 2、依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了80%为本期活动改善重点 。 3、拟定圈能力为80% 4. 改善幅度：累计百分比 80%×圈员能力 80%=64%
5. 目标值：现况值－(现况值×改善幅度） 9-9×64% =3.24
患者评估不全 宣教不到位 患者不配合 约束不到位 家属理解接受能力低
数量 百分比
2
25%
3
35%
1
1Hale Waihona Puke Baidu%
2
20%
1
10%
3/27/2020
关于两例意外脱管时间调查
意外脱管的 脱管时间 管道名称
胃肠减压管 01:0006:00
脱管时意识 护士何时发
情况
现
睡眠状态 夜间巡视
腹腔引流管 22:0006:00
7.40%
改善前 7.40%
百分比
4.10% 改善中 4.10%
2.66%
改善后 2.66%
百分比
达标率%=（改善前—改善后/目标值—改善前）×100% =（2.66%—7.4%/3.24%—7.4%）×100% =113.9%
进步率=（改善后—改善前）/改善前×100% =（2.66%—7.4%）/7.4%×100% =64%
无形成果（雷达图）
解决问题能力
100
和谐9度8
8075
65 60
4030 40
20
8责6 任心
品管手法88
20 0
45 8沟8通协调
22 50
积极9性1
60
自95信心
凝9聚4力
改善前 改善后
标准化流程的制定
活动项目 主题选定
活动计划制定 现状把握 目标制定 解析 对策制定 实施与指导 效果确认
以提高与患者的有效沟通.
B.病人神志不 （1）烦躁病人使用约束工具，并建 10
清，烦躁
议医生使用镇静剂；
采 提议 纳人 ×
徐婷
√ 聂萍
× 李佳
× 聂萍
C.约束不当 D.宣教不够
（1）重新设计约束器具，根据病人 30
实际情况加固；
（2）学习约束工具使用方法
11
指导家属导管的保护方法，取得 28 理解配合
睡眠状态 夜间巡视
夜间多发意外脱管原因
➢ 1、夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺 泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头 痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患者 在睡眠状态拔管。
➢ 2、夜间处于睡眠状态，部分患者处于无意思状态 ，忽略了睡眠状态的意外拔管。
➢ 3、也有一部分的患者对安置管道不舒适，有强烈 反感，进而引起患者自行拔管。
年龄调查表
30-40岁 40-50岁 50-60岁 60-70岁 70岁以上
调查对象学历情况
学历情况调查
调查对象身份类别
108
调查对象身份调查
本人 直系亲属 其他
文盲 小学 初中 高中及以上
日期
原因 项目
胃肠减压管 (52根）
现状把握—查检表
2015年普外科意外脱管率查检表
02-06~02-20
02-21~03-3
03-4~03-13
03-13~03-20 合计 拔管率
医 患并 医
护 者发 护
因 素
因症 素
因 素
患 并 医 患 并 医 患 并发
者发护者发护者 症
因 症因 因 症 因 因
素
素素
素素
2
1
1
11
6 11.5%
腹腔引流管 1
1
1
（55根）
3 5.5%
T型引流管
0
（3根）
导尿管
0
（10根）
深静脉置管
0
（2根）
说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （2）患者因素包括：神志不清， 烦躁，不理解，不配合,不舒适。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。
2015年2--3月各项导管累计人数：122，意外拔管人数：9人，总意外拔管率为7.4%
现状把握---数据收集
非计划拔管的原因
品管圈活动成果报告书
普外科
改善主题：减少导管意外滑脱 活动单位：峨眉山市人民医院普外科 活动时间：2015年2月至2015年5月
我们的圈徽
圈的组成
圈名：七心圈 成员人数：6人
成立日期：2015年2月6日 平均年龄：36岁
圈长：徐婷 副圈长：聂萍
指导员：欧定武
圈员：刘海燕、鲜小阳、周东、李佳
所属单位：峨眉山市人民医院普外科
可行性 不可行 教可行 可行
迫切性 以后解决 下次解决 尽快解决
圈能力
多部门配合
一个部门配合 自行解决
1、备注：以评价法进行主题评价，共6人参加选题过程
C 对策效果确认：非计划拔管率由
7.4%降至2.655%
管道护理知识培训 ——胃管护理
-选自叶向红《肠外与肠内营养 (2009)》
效果确认
1、有形成果
意外拔管率
项目 查检日期 百分比
改善前 2月 7.4%
改善中 3--4月 4.1%
改善后 5月
2.66%
改善前柏拉图改善后柏拉图
3.5
100% 100%
将影响因素更加的深入、广泛些 目标进一步提高，相信自己的改善能力
灵活运用
每个人从各个角度拟定对策，以最有 效简单的方法达成效果
把握要点，明确重点
熟练运用各种品管方法 将对策的实施严格化，确保各种改善落实
实施到位，进一步明确重点
实施期间定期抽样检查，以数据显示 检讨如何不再回到改善前的状态，严格管
实际改善效果
主题评价题目 1、减少手术切口感染率
主题选定
上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺 选定 序
18
20
8
12
58
3
2、减少导管意外滑脱
28
3、减少静脉炎发生率
22
26
24
22
12
28
106
1★
24
80
2
4、提高围手术期执行能力 16
18
8
10
52
4
评分说明
分数 1 3 5
上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒
可行性 不可行 教可行 可行
迫切性 以后解决 下次解决 尽快解决
圈能力
多部门配合 一个部门配合 自行解决
1、备注：以评价法进行主题评价，共6人参加选题过程 2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题
降低意外脱管率
——选题理由
1.
导管的意外脱管率是衡量病区护理质量的指标之一
2.
下期活动主题选定
主题评价题目
上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺 序
1、提供病患正确安全用药 22 环境
12
22
24
80
2
2、降低标本管理缺陷率 20
18
12
8
58
3
选定
3、如何减少输液渗漏
24
4、提高健康宣教成功率 16
28
26
18
10
28
106
1★
8
52
4
评分说明
分数 1 3 5
上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒
各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用
3.
提高护理人员的安全意识、责任心
4.
意外脱管使平均住院日延长，增加病人的住院费用
月份 周次 步骤
主题选定
计划拟订
现况把握
目标设定
解析
对策制订 对策实施 与指导 效果确认
制定标准
检讨改进
2015年2月
1 23 4 周 周周 周
… —
…… ——
… … …… — — ——
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
7.4%降至2.655%
对策三
P 改善前：
D 对策实施：全体护理人员
宣教不够
负责人：刘海燕
对策内容：
实施时间：2015年3--4月
1）指导家属导管的保护方法，取得理 实施地点：普外科病房 解配合；
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
1.1
100% 100% 100.00%
3
90%
90%
1
80%
80%
0.9
80.00%
2.5
2
60%
1.5 35%
1
70%
0.8
60% 数量
50% 40%
累计百分比
0.7 0.6
0.5 0.4
30%
0.3
73% 36.64%
60.00% 数量 40.00% 累计百分比
0.5
20%
0.2
20.00%
10%
负责人：徐婷 实施时间：2015年3月 实施地点：普外科病房
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
7.40%降至2.655%
对策二
P 改善前：
约束不当 对策内容： 1） 重新设计约束器具，根据病人实 际情况加固；
D 对策实施：全体护理人员
负责人：周东 实施时间：2015年3月 实施地点：普外科病房
标准化 圈运作情况
检讨与改进
优点
集思广益下主题的范围广泛，因此选 出较重要的问题容易掌握
今后努力方向
日后期望挑战增进效率及提高“以病人为 中心”的优质服务内涵
基本是按照计划设定制定各项工作
时间跨度进一步合理化
制作查检表，收集客观正确的资料分 析要因
目标值的具体设定使圈员发挥了集体 的力量，将不可能的任务化为可能
活动主要指针：团结科室同仁，提高护理质量，实现优质护 理
圈名意义
• 1、七心谐音齐心，代表科室工作是由所有 护理人员共同完成
• 2、七心代表责任心、爱心、恒心、信心、 耐心、善心、诚心
圈徽意义
圈徽中的医护人物和患者共同拖着一颗心，代表 护患关系和谐发展。
中间的心型图案切合圈名“七心圈” 圈徽中“QXQ”为圈名七心圈的拼音首字母
0.1
0
0%
0 0.28%
0.00%
宣教不到位 患者评估不到位
约束不到位 家属理解接患受者能不力配低合
宣教不到位 患者评估不到位
患者不配合 家属理解接约受束能不力到低位
目标达标率（柱形图）
8.00% 7.00% 6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%
百分比
√ 刘海燕
× 鲜小阳 √ 周东
备注：全体圈员就每一项评价项目，依据可行性 、圈能力等项目进行对策选定，评价方法：优5分 ，良3分，差1分。圈员共6人参加测评，选出最高 分三项为实施对策。
对策实施
对策一
P 改善前：
D 对策实施：全体护理人员
患者不理解管道的重要性
对策内容：
1） 日常生活中经常与患者沟通解 释，取得病人信任
… …… — ——
… …… — ——
… …… — ——
计划拟定表
2015年3月
2015年4月
2015年5月
负
1 2 3 4 1 2 34 1 2 3 4
责
周 周 周 周 周 周 周 周周 周 周 周 人
全体
徐婷
…… ——
…… ——
…… ——
…… ——
……………… ——————
…… ——
…… ——
…… ——