新生儿黄疸PPT

◆ 4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常， 不发生核黄疸。
◆ 5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现， 黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。
新生儿黄疸的观察
◆生理性黄疸在新生儿出生后两到三天出现，四到 六天会达到高峰。这种情况新生儿黄疸正常值为 2mg/dl到12mg/dl之间。
日 龄
24h内
胆红素值
≥103umol/L (6mg/dl) ≥154 umol/L (9mg/dl)
诊 断
新生儿病理性黄疸
新生儿病理性黄疸
24h~48h ≥205umol/L (12mg/dl)
Baidu Nhomakorabea足月儿
48h~2周内 早产儿
≥205umol/L (12mg/dl) 新生儿高胆红素血症 ≥256umol/L (15mg/dl)
新生儿黄疸的护理
◆做好脐部护理 每日用0.75%稀碘酊擦试脐带2次， 脐带脱落后仍擦拭3天，防止脐炎的发生。
◆新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着 黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、 吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的 可能。
◆新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着 黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、 吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的 可能。
新生儿黄疸的护理
◆做好新生儿皮肤清洁护理 住院期间应每日沐浴， 保持皮肤清洁。出院后有条件的家庭应坚持每 日给婴儿洗澡，如果条件有限，应每日用温水 擦洗婴儿的颈部、腋下、腹股沟。及时做好臀 部清洁护理，预防红臀的发生。
◆在以上新生儿黄疸指数最高值之上，也就是超过 12mg/dl时，或者新生儿黄疸指数上升过快，每 日上升超过5mh/dl时，新生儿就有可能是患病 理性黄疸！
新生儿黄疸的观察
◆除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外，还可从其 他线索判断：如黄疸在新生儿出生后24小时内就出 现；
◆黄疸持续时间过长，超过13周；
新生儿胆红素代谢特点
1、胆红素生成过多； 2、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 3、肝细胞处理胆红素的能力差 4、肝肠循环
此外，当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅 血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有 黄疸加重。
新生儿黄疸分类
通常分为生理性黄疸和病理性黄疸，约有
85%的足月儿及绝大多数早产儿在新生儿期 均会出现暂时性总胆红素增高。但大多数为 生理性的，在所有足月儿中，约有6.1%血清 胆红素水平超过221umol/L(12.9mg/dl)， 仅3%血清胆红素水平超过 256umol/L(15mg/dl)。
生理性黄疸
特点:
◆一般情况良好； ◆足月儿生后2 ～ 3天出现黄疸，4 ～5天达高 峰，5 ～7天消退，最迟不超过2周；早产儿 黄疸多于生后3 ～5天出现，5 ～7天达高峰， 7 ～9天消退，最长可延迟3 ～4周。 ◆每日血清胆红素升高﹤85umol/L(5mg/dl) 或每小时﹤0.85umol/L(0.5mg/dl)。
新生儿黄疸的观察
◆在出生前、出生时、出生后有缺氧窒息或者有 严重感染，或者孩子有严重的肝胆疾病，早产、 低出生体重等病史的新生儿需要高度警惕，出 现 黄 疸 往 往 就 是 病 理 性 黄 疸 。
新生儿黄疸的护理
◆做好脐部护理 每日用0.75%稀碘酊擦试脐带2次， 脐带脱落后仍擦拭3天，防止脐炎的发生。
病理性黄疸
特点:
◆生后24小时内出现黄疸； ◆血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下 的光疗干预标准，或每日上升超过 85umol/L(5mg/dl)，或每小时﹥ 0.85umol/L(0.5mg/dl)； ◆黄疸持续时间长，足月儿﹥2周，早产儿﹥4周； ◆黄疸退而复现； ◆血清结合胆红素﹥ 34umol/L(2mg/dl)。
◆(2）感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或
细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的 黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙 型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、 EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症 黄疸最多见。 ◆黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄 疸消退后又出现持续性黄疸。
◆黄疸程度过重，皮肤粘膜明显发黄或是黄疸现象反 复加重，并伴随其它异常情况。
新生儿黄疸的观察
◆注意黄疸的出现和消退时间，如果是生理性黄疸，在 孩子两三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后一 周才开始出现。一般七天开始消退，两周左右大部分 黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚 一些，一个月左右也有可能。 ◆病理性黄疸，出现的时间非常早，而且生后一两天 之内就会出现，而且迅速加重，一旦出现迅速加重， 而且消退经常比较晚，有的时候两三周一个多月都 消退不了，或者还有一种逐渐消退以后又反跳加重 了，这也是病理性黄疸的特点。
◆其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重， 胆红素可达10-30 mg／dl，如继续哺乳，黄疸在 高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止 哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳， 胆红素又上升。
◆ （5） G6P-D缺乏――病因：故明思意，体内 缺少G6D-P酶，为遗传性疾病，见于两广较多。
具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。
常见的几种新生儿病理性黄疸
◆(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是 ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合 引起的。但不是所有ABO系统血型不合的新 生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型 不合溶血的发病率为11.9%。
◆新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出 现黄疸，且逐渐加重。
新生儿黄疸
附属医院 儿科
概述 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类
生理性黄疸的特点
病理性黄疸的特点及病因
概述
新生儿黄疸为新生儿期最常见的表现之一。
正常成人血清胆红素低于 17umol/L(1mg/dl),当超过 34umol/L(2mg/dl)即可出现黄疸。新生儿， 由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过 85umol/L(5mg/dl)，则出现肉眼可见的黄 疸。非结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见 的表现形式，重者可引起胆红素脑病，造成 神经系统的永久性损害，甚至发生死亡。
◆ （3）阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆
道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见， 由于肠壁胆红素浸入之故，肝脾肿大硬，尽早 手术治疗，凡胆郁汁超过12~13周胆汁肝硬变 时手术效果差 。
◆其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸， 逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚 至呈白陶土色。
◆(4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。 少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理 性黄疸，原因还不十分明了。
◆生后1~2天出现黄疸，而黄胆不能被光疗所控 制，须经挽回后再行光疗方能奏效，若不挽回 大多发生核黄疸脑病，得此病一般不对身体受 至影响，只是禁用一些药物，禁吃蚕豆等。
临床症状
◆ 1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干， 巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重 者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄 染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪 仍系黄色尿中无胆红素。 ◆ 2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄 里透红。 ◆ 3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。