胆管细胞癌与肝脓肿的CT鉴别

肝脓肿：对其病理基础进行了研究，发现围绕肝脓肿周 围的门静脉分支有明显的炎性浸润，导致血管狭窄，从 而引起了门静脉血液减少和动脉血代偿性增加。
囊性肝内胆管细胞癌：其病理基础是肿瘤引起肝动脉门 静脉异常分流，由于肝动脉血液压力明显大于门静脉， 对比剂动脉血提前通过瘘口进入门静脉灌注区。
边缘强化征：
表现为病灶周围有环状或部分环状强化，动脉期明 显强化，门脉期及延迟期与正常肝组织相同。
肝脓肿边缘增强征的病理基础有３种：脓肿破坏灶
周围的肉芽血管生成；肝动脉、门静脉异常通道形
成；脓肿生长迅速，挤压周围肝细胞，使周围肝细 胞密度增高。
囊性肝内胆管细胞癌的病理基础是肿瘤周围部分血 供相对丰富，有大量的肿瘤细胞和少数纤维组织。
肝脓肿组中肿块缩小征的出现率明显高于囊性肝内胆管 细胞癌，所以肿块缩小征在两者鉴别诊断中更能提示肝 脓肿。
肝被膜回缩征：
病灶区的局部肝被膜呈局限性凹陷。有研究认为该 征象仅出现于恶性肿瘤，但近年来有文献报道良性 病变也会出现此征。
其病理基础为肿瘤内纤维组织丰富，肿瘤呈浸润性 生长，富含纤维间质，造成肝被膜回缩。
当肝脓肿与囊性肝内胆管细胞癌都表现为边缘环形 强化时，对环形是否完整的观察和评价在两者的鉴 别诊断中起重要作用。
向心性延迟强化：
向心性延迟强化被认为是囊性肝内胆管细胞癌特征 性表现。表现为门脉期可见病灶边缘强化下降，强 化向病灶内部延伸，但强化程度低于肝实质，延迟 期进一步强化，其中央低密度无强化区随着时间延 长而缩小。
向心性延迟强化：
病理上门脉期逐渐增强及延迟期强化区为大量纤维结缔 组织，少量散在的癌组织。有专家认为对比剂在纤维组 织间质与血管之间弥散慢，即经血管进入纤维间质内及 从纤维间质与血管之间清除慢，这是肝内胆管细胞癌门 脉期进一步强化及延迟期强化的病理基础。
因此向心性延迟强化是囊性肝内胆管细胞癌的非常重要 征象，具有诊断性意义。
小结
囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿ＣＴ征象有相似之处。 靶征、分隔状强化征、边缘环形强化完整征及肿块
缩小征提示肝脓肿的可能性wk.baidu.com。 边缘环形强化不完整征、向心性延迟强化征及肝被
膜回缩征提示囊性肝内胆管细胞癌的可能性大 单个征象对于鉴别诊断的价值受到不同程度的限制，
在鉴别诊断中应结合多个征象综合分析更有利于得 出正确诊断结论。
囊性肝内胆管细胞癌与肝脓肿ＣＴ征 象及鉴别诊断
肝内胆管细胞癌是较常见的肝脏原发性恶性肿瘤， 其发病率仅次于肝细胞癌，起源于肝内小胆管或末 梢胆管上皮的腺癌，预后较差。
囊性肝内胆管细胞癌是肝内胆管细胞癌的一种特殊 表现，是肿瘤内纤维基质坏死和黏液分泌所致。
由于抗生素的广泛应用等原因，肝脓肿越来越不典 型。
谢 谢！
肿块缩小征：
多见于延迟期，表现为病灶周围延时强化为等密度， 而病灶内间隔可见持续强化，低密度液化坏死区显 示更清楚，病灶较平扫时缩小。
肿块缩小征：
肝脓肿肿块缩小征反映了化脓性炎症其或残留肝组织的 炎症反应，机制是脓肿炎性肉芽组织内对比剂向外缓慢 渗透而廓清较慢所致，其坏死区未见明显强化。