任务2-2 肺心病患者的护理

慢性肺源性心脏病

（肺心病）

Chronic Pulmonary Heart Disease 患者的护

理

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学习目标

-肺心病

知识目标

了解肺心病的发病机制

掌握肺心病心肺功能失代偿期的临床表现

熟悉肺心病的治疗原则

能力目标

能结合病例提出肺心病患者常见的护理问题

能对肺心病患者采取正确的护理措施

能对肺心病患者采取正确的健康教育

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工作任务描述

-肺心病

史某，男性，60岁，工人。慢性支气管炎、肺气肿20年。近2周出现发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰，伴心悸、气喘入院。

体检：体温38.7℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压112/75mmHg，神志清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，半坐位。

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工作任务描述

-肺心病

桶状胸，叩诊呈高清音，听诊两肺湿罗音伴哮鸣音。心界向左扩大，心率120次/分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进。腹软，肝右肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性浮肿。

血常规：红细胞5.8×1012/L,血红蛋白16.7g/L,白细胞12×109/L,中性粒细胞0.80;血气分析: PaO252mmHg，PaCO271mmHg。

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工作任务描述

-肺心病

X线胸片：右下肺肺动脉扩张，横径18mm；肺动脉段凸出，高度4mm；右心室扩大。

心电图：P波电压0.25mv。

医疗诊断

慢性阻塞性肺疾病急性发作期

慢性肺源性心脏病失代偿期

肺部感染

Ⅱ型呼吸衰竭

工作任务描述

-肺心病

治疗

应用抗生素；

气管插管呼吸机支持呼吸

利尿剂等

问题

目前最重要的护理措施是什么？

为什么会出现心悸、口唇紫绀、颈静脉怒张、下肢水肿？

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背景知识

-肺心病

概念

是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

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背景知识

-肺心病

流行病学情况

严重危害人民身体健康

肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差

我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰

我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市

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背景知识

-肺心病

病因

支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases)

胸廓运动障碍性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases)

肺血管疾病(lung vascular diseases)

其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome)

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背景知识

-肺心病

发病机制

1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成

功能性因素(functional factors)

解剖性因素(anatomy factors)

血容量增多和血液粘滞度增加

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-肺心病

背景知识

1.肺动脉高压的形成-功能性因素

高碳酸血症

呼吸性酸中毒

缺氧

收缩血管的活性物质

血清H+增高

白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等

肺血管收缩、阻力增加

肺动脉高压

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-肺心病

背景知识

1.肺动脉高压的形成-解剖性因素

慢性炎症

肺泡内压

肺泡壁破裂

肺小动脉血管炎

肺泡毛细血管受压

肺泡毛细血管床减损

血管管腔狭窄、闭塞

反复肺微小动脉栓塞

肺血管阻力增加

肺血管重塑

肺动脉高压

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-肺心病

背景知识

1.肺动脉高压的形成-血容量增多和血液粘滞度增加

慢性缺氧

继发性RBC

醛固酮

肾小动脉收缩

水钠潴留

血液粘滞度

肺动脉压↑

血容量

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-肺心病

背景知识

1.肺动脉高压的形成

隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压<20mmHg，

而运动后肺动脉平均压>30 mmHg 显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压≥20mmHg

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-肺心病

背景知识

1.肺动脉高压的形成

功能性因素是可逆性的

是临床治疗肺心病的依据

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背景知识

-肺心病

发病机制

2.右心室肥大和右心功能功能不全

心肌缺氧

肺动脉高压

酸碱平衡失调

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临床表现

-肺心病

1. 肺、心功能代偿期

2. 肺、心功能失代偿期

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临床表现

-肺心病 1. 肺、心功能代偿期

主要是慢阻肺的表现

慢性咳嗽、咳痰

活动后气促、运动耐量减退

肺气肿体征、剑突下心脏搏动

可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音

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临床表现

-肺心病