《伤寒论》辨太阴病脉证并治原文及译文
《伤寒论》辨太阴病脉证并治原文及译文
作者：张仲景
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
太阴病欲解时，从亥至丑上。
太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄;若小便
自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，
以脾家实，腐秽去故也。
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
太阴病的主要症候特征是，腹部胀满，呕吐，吃不进饮食，腹泻特别厉害，腹部时时疼痛。如果误用攻下，就会导致胃脘部痞结胀硬。
太阴感受风邪，四肢疼痛而烦扰不安，脉象浮取见微，沉取见涩而转长的，为邪去正气来复的征象，疾病将要痊愈。
太阴病将要解除的时间，多在21时到3时之间。
太阴病，脉象浮的，是外兼表证未解，可以用发汗法治疗，宜用桂枝汤。
腹泻而口不渴的，是属于太阴病。因为脾虚有寒，应当用温补的方法治疗，可用四逆汤一类的方剂。
外感病，脉象浮而缓，手足自然温暖的，是病属太阴。太阴寒湿内郁，应当出现身体发黄，如果小便通畅的，则湿能下泄，不能形
成发黄证。到了七八天，病人突然出现心烦、一日腹泻十多次，这
是脾阳恢复，胃肠机能恢复正常，推荡腐秽积滞之物从下而去所致，因此，其腹泻一定会自行停止。
本来是太阳表证，医生反而用攻下法治疗，出现腹部胀满时作疼痛的，这是误下伤脾，邪陷太阴，用桂枝加芍药汤主治;如果出现腹
满硬痛、大便不通，是实邪内阻，用桂枝加大黄汤主治。
桂枝加芍药汤方
桂枝三两，去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，剖开生姜三两，切片以上五味药，用水七升，煎煮成三升，去掉药渣，分三次
温服。旧本说：现用桂枝汤加芍药。
桂枝加大黄汤方
桂枝三两，去皮大黄二两芍药六两生姜三两，切片甘草二两，炙大枣十二枚，剖开以上六味药，用水七升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。
太阴病，脉象弱，病人虽暂时未腹泻，其后一定续发腹泻。对于这种病人，假如应当使用大黄、芍药的，也应当减量使用。这是因
为病人脾胃之气虚弱，容易受到损伤的缘故。
从太阴阳气亏虚论治太阴病
从太阴阳气亏虚论治太阴病 标签：太阴病；阳虚；脾家实 太阴病是《伤寒论》三阴病之一，“辨太阴病脉证并治”篇中仅8条原文，述证简略，未明主方，学者读其文似易，而得其要实难。笔者发现，在太阴病发病过程中，随着太阴脾家阳气亏虚程度的变化，其病证方药亦随之而转变。为此，笔者从太阴阳气亏虚的角度，讨论太阴病证治。 1 太阴病概述 《伤寒论》主要讨论的是伤寒邪气伤人阳气病证，邪气由外而来，侵入人体之后，人体之阳气奋起抗邪，这是伤寒病过程中的主要特点。而太阴病主要是足太阴脾在伤寒病中所表现出来的病变，足太阴的阳气主要反应在脾阳上，脾主升，胃主降，因阳气主升，故“升”反映出脾以阳气为主，得阳气之助脾气才能上升，才能转输由胃而来的水谷之气，上输于肺。当寒邪伤及脾阳，脾不能主运化，水谷精微之气反而化为湿，产生以寒湿邪气为特征的太阴病变。因寒湿的产生是建立在脾阳虚基础上，故临床概括太阴病的病机特点为脾阳虚、寒湿内盛。脾阳虚，则后天之气生化不足，致先天之气随之而不足，进而累及肾阳虚。但脾的病变有轻有重，如寒邪伤脾阳不严重，或患者素体脾阳不足，仅仅是运化无力，还未表现寒湿内盛，此时可能出现《伤寒论》中的太阴病变，当然它可进一步发展成为脾阳虚寒湿内盛的状态。所以，在讨论太阴病时，需区别对待不同的太阴病证。 太阴病初起分为2种情况：一为初受邪气，出现表证，成为太阴中风（《伤寒论·辨太阴病脉证并治》第276条）；一为气血不足，致气血不能濡养经脉而出现的腹满时痛（《伤寒论·辨太阴病脉证并治》第279条）。这2种情况相对而言病势较轻，但进一步发展皆可出现脾阳虚、寒湿内盛，甚至出现少阴阳虚。 2 太阴病初起 上述太阴病初起分太阴中风和腹满时痛，实际对应的是桂枝汤证与桂枝加芍药汤证。在药物配伍上，桂枝汤和桂枝加芍药汤均无干姜、附子一类的温阳之品，故从温补阳气角度而言，桂枝汤和桂枝加芍药汤相对理中汤、四逆汤是最弱的。所以，笔者把二者所在的条文作为太阴病初起的证候，而把二者作为太阴病初起的代表方剂。 2.1 太阴病初起是否存在“下利” 在讨论桂枝汤证和桂枝加芍药汤证之前，首先需要明确的问题是，太阴病初起有无“下利”。太阴病提纲证为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”（《伤寒论·辨太阴病脉证并治》第273条），大多数医家据此认为，太阴病应合并下利，如尤在泾《伤寒贯珠集》云：“太阴者，土也。在脏为脾，在气为湿。伤寒传经之热，入而与之相抟，则为腹满吐利等证。直中之寒，入而与
《伤寒论》——辨太阳病脉证并治下第七【131】【132】【133】
《伤寒论》——辨太阳病脉证并治下第七【131】【132】 【133】 展开全文 【131】病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之一作汗出，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。 大黄半斤葶苈子半升，熬芒硝半升杏仁半升，去皮尖，熬黑 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如
药法。 陈修园：今试言结胸之因，并详其状而及其治。病发于太阳，太阳主外，宜从汗解，而反下之，则热邪乘虚而入，结语胸膈有形之间，因作结胸；病发于少阴，少阴主里，当救其里，而反下之，邪若结于下，则为脏结矣。今不结于脏，而结于心下，因而作痞。痞证发于阴，原无法下，不以下之迟早论也，其证治另详于后。而阳证之所以成结胸者，以下之太早故也。试再由其因而更详其状。太阳之脉上循头项。今结胸者，气结于内，遂不外行于经脉，以致经输不利，其项亦拘紧而强，犹如柔痓反张之状。下之，令内之结气一通，则外之经输自和，宜大陷胸丸方。 张钱塘云：此言结胸、结脏之所因，而欲脏结之中，复又推言痞结，以见痞之同发于阴，而不与脏结同者，脏结结于下，而痞结结于上也。结于下者，感下焦阴寒之气；结于上者，感上焦君火化也。 黄元御：承病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也来。（在太阳首篇）。 病发于阳，风伤卫也。风伤卫气，遏逼营血，而生内热，藏阴衰者，先作，以阳盛于上也。热未入腑，下之若早，中气受伤，升降倒置。胃土上逆，胆木不得下行，君相合邪，刑克肺金，肺热愈隆。而皮毛不泄，经络之热，遂内入胸膈。经腑之气，两相拒格，硬满作痛，是为结胸。
厥阴病
辨厥阴病脉证并治 原文 第三四〇条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。 校勘：玉函经：“食则”上有“甚者”两字，“利不止”作“不肯止”，“饥”字下无“而”字。脉经，千金翼方并同， “则吐蚘”上无“食”字。 词解：“消渴”指饮水多而渴仍不解。（见第72条解）。“蚘” 音蚰，即蛐虫。（见第93条解） 语释：厥阴的病状，为消渴，气上撞心，心中热疼，饥而不欲食，食则吐蚘，以厥阴属肝木，主风气，因邪气容于经， 木火炽甚，津液被灼则消渴，肝气横逆则气上撞心，肝 火上逆于心则心中灼热而疼痛，肝木侮土，脾胃受病， 则饥而不欲食，胃中空虚，蚘闻食臭，窜扰于上，故食 则吐蚘，若误用苦寒攻下，损伤中阳，以致下焦虚寒 更甚，则发生下利不止的变证。 体会：具有消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘的症状，叫做厥阴病，本条又为厥阴病的提纲。其文 中的消渴，与消渴病有所不同，彼则饮一溲一，，此则 饮水多而渴不解，特此申述。其症候寒热错杂，可以用 鸟枚丸治疗。本条虽为厥阴病的提纲，只能说明寒热错 杂的症状。并不能概括全篇的寒厥热厥。因此必须分清 寒热而施治。且厥阴病为六经传变得最后隋段，也就是 生死存亡的关头，如身体强壮，治疗得法，则病机转愈， 如身体衰弱，治疗不当，则病机转危，当须识此。 原文 第三四一条：厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮为未愈。 校勘：玉函经，千金翼方“脉”字上有“其”字。 语释：患厥阴中风病，脉象微浮，为阳气未复，阴渐消退，为病欲愈。若脉象不现微浮，为阴邪尚盛。阳气未复，为 病未愈。 体会：本条从脉象诊断疾病愈否，是以阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死来推断的。在实践工作中，还有一定价值。 但从脉象来分析，不够全面，必须脉正参合，方为完善。 原文 第三四二条：厥阴病，欲解肘，从寅至卯上。 167
中医张力丰之太阴病脉证并治篇
太陰病脈證并治 中醫行者張力豐 273.太陰之為病，腹滿而吐，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。 病機：裏虛寒證，虛寒導致腹滿，胃有停飲則吐，脾胃不足則納呆，脾胃陽氣不足不能收澀則自利益甚，寒水時而刺激腸胃則胃部時而疼痛。正確治法應該是溫法，如用下法，虛上加虛，寒飲上沖，結於胸下結硬。 274.太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。 病機：太陽病傳到太陰，比較少。四肢煩疼是代表太陽病癥候；病邪傳到太陰，陽微是指浮取微，說明表邪已經輕微，陰澀是指裏虛，血虛，太陰本裏虛，而長指的是雖然病邪入於太陰，脈澀，但是脈象長，表明胃氣將復，病愈解。 275.太陰病，欲解時，從亥至丑上。 276.太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。 病機：多是本有脾陽不足，復又感受外邪，陽虛受寒，本應禁汗，不能用麻黃湯。故與桂枝湯。表證大於里虛用桂枝湯，里虛大於表證用理中湯，表裡俱病用桂枝加人參湯。此條和274一起理解較好。277.自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服理中、四逆輩。 病機：太陰病脾臟虛寒，當用四逆湯一類的方藥，比如四逆湯、理中
湯、當歸四逆湯、真武湯等等。因為病人脾胃虛寒則大便不成形而自利，寒濕內生而無熱，故而不渴。如果是熱利定口渴，如果腎陽不足，浸液不化必定下利清谷，津液不布亦口渴。 278.傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十余行。必自止，以脾家實，腐穢當去故也。 病機：太陰病者，運化失司，寒濕內生遇見小便自利證明邪有出路，濕邪從小便而走，寒濕不會發黃，“雖暴煩，下利日十余行。必自止，以脾家實，腐穢當去故也。”指的是預後，部分患者吃中藥或者太陰病七八天，突然出現轉機，患者突然躁擾不安，繼而大便下利十幾次，但是患者會手足自溫，食慾轉好，精神漸復，苔膩減輕等等。這是脾胃功能恢復的跡象，驅邪外出而已。 279.本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。 病機：醫家把太陽病誤下誤治出現轉化，如果朝虛的方向發展，傷及脾臟氣血，導致筋脈失養，腹中急痛，時輕時重，用桂枝加芍藥湯（本證以疼痛為主，理中湯以虛寒寒濕症狀為主）朝實的方向發展，氣滯血瘀，出現大實痛，必定拒按，桂枝加大黃（既能活血又能瀉下導滯）湯。 280.太陰病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。與279相接，患者脈弱，中氣不足，病人如果兼有下利，而又當用芍藥大黃，應該減少用量，以免傷及中氣。
倪海厦讲伤寒论 辨厥阴病脉证并治法
倪海厦讲伤寒论辨厥阴病脉证并治法 辨厥阴病脉证并治法 厥阴主要谈的就是肝,附属的就是心包、手厥阴心包经、足厥阴肝经,所以看到厥阴证, 手足四逆的时候,心脏一定衰弱了,因为心血不足,肝又不受血了,病从太阴进入少阴,到了少 阴没有好,所有的病毒会进入厥阴,这是人体最后一道关卡,人身上有五分之一的血在肝里面, 像现在的急性肝炎、从饮食来的或输血来的,病毒随着血就到肝裹面去了,肝能把血里面的毒代谢掉,把脏的排出去,因为五脏六腑所有的血通通会进入肝,从肝的静脉出来,再到胸腔再 交换,厥阴证里面方子不多,轻微的有用到皮肤表面,重病的时候,汤方一样,只是剂量加重, 像冻疮,热水敷都没有用,因为老是表热但里面仍是冷的,用「当归四逆汤」,能从脚指头发热出来,因为有新鲜的血进入了。 到了最后很危险的阶段,人的免疫系统会出来相抗,就是肝脏的血会出来相抗,因为里面 很深的地方,赢的时候病人会发热,输了病人就昏迷过去了,所以寒热并见,而且可以看到很 多昏迷的现象,因为完全在血里面,东西淤积在肝里面,结果造成血液循环产生障碍,所以有 昏厥的现象。 三四〇：「厥阴」之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲 食,食则吐蚘,下之,利不止。 太阴影响到中焦,少阴影响到下焦,到了厥阴的时候,中焦、上焦都冷掉了,肠胃里面都冷 掉了以后,里面没有消化的能力,没有抵抗力在里面的时候,人吃的东西里面的寄生虫就开始躲在身体里面,因为肠胃常年不好,没有办法把它消化掉排出去,虫卵就在身体里面生成虫, 遇到这种情形的时候,寒热并结,通通列入厥阴证,所以到了有虫的阶段就会看到厥阴证。 中医小儿科中望诊上,唇上有白点,很整齐的排列,眼睛下方稍微黑黑的,脾开窍在唇,有 白点代表中寒,上面有黑黑的代表上热,寒热并结了,有虫的时候腿上的「虫区」（百虫窝）会有压痛点,病人的症状消渴,就是上焦有热,热在上焦所以口渴,气上撞心,热气往上冲,因为 热气被下面的寒顶上来的,心中疼热,感觉胃里面辣辣的很烫,好像吃到大蒜一样,饥而不欲食,肚子感觉到饿,却吃不下东西,代表脾脏的功能还在,但是胃里面不好了,虫在里面所以吃 不下去,食则吐蚘,因为东西吃下去,虫也在吃,下之,利不止,本来就是肠胃比较寒了,如果攻下,就下利不止了,就更危险了。 三四一：「厥阴」中风,脉微浮,为欲愈；不浮,为未愈也。 如果病人厥阴证的时候中风,脉微浮微浮代表免疫系统恢复了,代表阳气回来了,所以 这时候肝血很足,身体很好的人,如果不幸病进入厥阴的时候,他会痊愈的,因为肝脏是最强的。 三四二：「厥阴病」,欲解时,从丑至卯上。 所以阴证要恢复的时候都是在半夜。 三四三：「厥阴病」渴欲饮水者少少与之,愈。 厥阴病的时候,如果想喝水,渴欲饮水,代表内脏功能慢慢恢复中,因为免疫系统强起来 了,把病毒赶出去了,自然而然就会好起来,不需要用药的。 三四四：诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。 这是废话,这条辨可能是从别的地方来的,前面已介绍过许多了。 三四五：「伤寒」,先厥,后发热而利者,必自止,见厥复利。 一般来说,伤寒就是表寒,可是厥阴证的时候,因为病毒已经进入到身体里面,看不到表 证的,看不到发热恶寒,所以感冒有症状的,代表免疫系统很好,伤寒,先厥,厥阴证的病人得 到感冒没有症状的,一得到感冒,马上就昏迷过去了,后发热而利者。病人又发热回来,发热代表免疫系统强起来了,把病毒排出去,排出去会下利,下利的时候代表病毒跟着大便清出来,
辨阳明病脉证并治
辨阳明病脉证并治 辨阳明病脉证并治 【问曰】病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。阳明之为病，胃家实是也。 【问曰】何缘得阳明病?答曰：太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 【问曰】阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 【问曰】病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 【问曰】恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 伤寒三日，阳明脉大者，此为不传也。 伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，
为阳明病也。 伤寒转属阳明者，其人濈然微汗出也。 阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶风，脉浮而缓，若下之，则腹满，小便难也。 阳明病若能食，名中风；不能食，名中寒。 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 阳明病，初欲食，小便不利，犬便自调，其人骨节疼，翕翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉小则愈。 阳明病，欲解时，从申至戌上。 阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，其人本虚，胃中冷故也。 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。
辨阳明病脉证并治
辨阳明病脉证并治 179、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 180、阳明之为病，胃家实是也。 181、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。 183、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 184、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 185、本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
186、伤寒三日，阳明脉大。 187、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。 188、伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 189、阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。 190、阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。 191、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 192、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 193、阳明病，欲解时，从申至戌上
194、阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。 195、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 196、阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 197、阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 198、阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。 199、阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 200、阳明病，被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。201、阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出 202、阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄
郝万山伤寒论 62讲 少阴咽痛证(2)、少阴病篇小结、辨厥阴病证并治概说
第62讲少阴咽痛证（2）、少阴病篇小结、辨厥阴病证并治概说 我们上一次课的最后谈到了少阴咽痛证，少阴咽痛证的第一个证候是猪肤汤证，这个证候的基本成因和病机是由于一个慢性的下利，下利日久真阴耗伤，虚火循经上扰，因此出现了胸满，心烦，咽痛，用猪肤汤“清浮热，润喉咙”，治疗咽喉疼痛。 咽痛证的第二个证候是：“甘草汤证”和“桔梗汤证”。在《伤寒论》中用甘草，其他方剂中用的都是炙甘草，而只有甘草汤和桔梗汤用的是生甘草。生甘草有清解阴经毒热的功效，从其他书中来看，凡是“毒热聚于阴经”的，差不多都会用到生甘草。比方说：会阴部的脓肿，会阴部是诸多阴经所过的部位，这个部位的脓肿，中医把它叫做“海底发”，用一味生甘草浓缩、熬膏，叫“国老膏”，用“国老膏”治疗“海底发”，就是取一味生甘草，“清解阴经毒热”的功效。又比方说，有人用李东垣的升阳散火汤，来治疗牙髓炎，中医把牙髓炎叫作“骨槽风”，升阳散火汤里头是生甘草和炙甘草都在用，他用炙甘草来“调和诸药，保护中焦”，他用生甘草来“清解阴分的毒热，阴经的毒热”。所以《伤寒论》中的甘草汤，用一味生甘草来清解少阴阴经中的毒热，如果用生甘草，咽痛没有缓解的话，再加桔梗来开喉痹，止咽痛。 好，我们接着往下，看看张仲景治疗咽痛还用什么方子， 312条，苦酒汤，“苦酒汤证” “少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之” 这是一个咽喉有溃疡，有溃烂，所以他才说“咽中伤，生疮”，有溃疡，有溃烂；而且又出现了不能语言，“声不出”，所以这是咽和喉都出现了病变，都出现了问题，只有声带受到影响，他才会出现不能语言，“声不出”，它的病机是什么，我们以药测证。苦酒汤用了米醋，用了半夏，用了鸡子白，所以它有清热涤痰，敛疮消肿的作用，因此我们以药测证，它是一个“痰热闭阻少阴经脉”的证候，鸡子白有清热的作用，半夏有化痰的作用，苦酒也有清热的作用，那就是“痰热闭阻少阴经脉”而造成的，“咽中伤，生疮”造成了咽喉疼痛。苦酒汤这张方子，在服用方法上非常特殊。“半夏，洗”你看他那个时候用的是生半夏，要洗一洗，要洗多次，“破如枣核，十四枚”，这个枣核是指的那个硬核呢？还是指的枣仁？我想是指的那个小小的枣仁，否则的话那个蛋壳是装不下的，“鸡子一枚”，就是鸡蛋一枚，把蛋黄去掉，蛋黄不是在黄连阿胶汤中用了么？“内上苦酒”，苦酒就是米醋，再放上米醋，“着鸡子壳中”，你看这个鸡蛋壳，作为一个容器，里面放着蛋清，又放上一些半夏的细粒儿，再放上一点米醋，“上二味，内半夏苦酒中”，就是把半夏和苦酒放到鸡蛋壳中，“以鸡子壳置刀环中，安火上”，为什么要放到刀环上啊？你手拿着放到火上烧那个鸡蛋壳，不是太烫吗，古人那个大刀刀柄上有一个铁环，把鸡蛋壳放到铁环上，支在火上，“令三沸”，开上三开，“去滓”，把半夏去掉，“少少含咽之”，少少就是慢慢，慢慢含在嘴里头，“不差，更作三剂”。半夏这个药，能不能这样吃？我觉着存在一些问题，什么问题呢？它对咽喉的粘膜、舌头的粘膜、口腔的粘膜有刺激作用，吃完了整个口腔舌头都麻了，所以今天这个方子我没有看到有人临床报道使用。但是用蛋清来治疗咽痛，这是过去的梨园传统用的一种方法，就是旧
平脉辨证治疗胃胀满气上冲的体会(附医案)
平脉辨证治疗胃胀满气上冲的体会（附医 案） 南方医科大学中医药学院/廖华君黄仕营余洁英 切诊虽为中医四诊之末（望、闻、问、切），然而，切诊若运用的好，对临床的辨证施治具有极大的帮助，因此，中医有句名言说道：“切脉而知之谓之巧”。《难经》云：“切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也”，通过诊察脉象，可以“司外揣内”，从而知悉人体内部脏腑的病变。 医圣张仲景著《伤寒杂病论》，开首2篇便是《辨脉法》《平脉法》，且后文皆是“辨太阳病脉证并治”“辨阳明病脉证并治”等的模式，皆是将“脉”置于“证”之前，可见其对脉诊的重要程度。除了处方用药须重视脉诊，针灸医生亦当更是如此，诚如《黄帝内经》云：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”，针灸医生在行针刺、艾灸之前，必须先诊脉，非如是，何以知患者经气之盛衰、血脉之通堵、形体之刚柔、脏腑之坚脆等等？ 临床诊病纷繁复杂，有些患者无症可辨，医者只能从脉象上求其微异；有些患者的症状表现具有迷惑性，往往误导医生，令医者处方失当，此时当从脉理处求解；有些患者经过常规诊治，疗效不显，此时医者应当重视诊察患者的脉象，以推求更为准确的病机，从而修正处方方向。诸如此类，皆是脉诊起关键作用的地方，若临床医生不重视脉诊，抑或脉诊不过关，面对临床更为复杂的问题，往往无二法门，束手无策。 现就近期诊治一患者曲折之经过，与诸同仁共同探讨脉诊之重要性，不揣蒙陃，望方家斧正。 医案举隅： 杨某女66岁 一诊：2020.6.30 五月初十夏至后9天 胃脘部胀满4月余，伴气上冲，致胸膺部、双肩疼痛以及咽喉不适，无腹痛胸痛，无噫气，偶有反酸，胸骨后无烧灼感，口干口苦，喜热饮，纳可，眠差，冬季怕冷，易腰痛，小便频数，大便干结，舌淡红苔中度白腻，脉左沉缓，左寸浮劲，
倪海厦讲伤寒论 辨阳明病脉证并治法(高级教育)
倪海厦讲伤寒论辨阳明病脉证并治法（2） 二二三：「阳明病」，不吐，不下，心烦者，可舆「调胃承气汤」。 「调胃承气汤」是阳明病最浅的第一方，如果病人不吐，代表病人没有少阳证，不下，大便没有，又心烦，胃里面难过，情绪不稳定，过到这种情形的时候，可以给他「调胃承气汤」看看，大便可能堵在小肠，就是十二指肠下来，近小肠这一段。所以「调胃承气汤」就是堵在肠子，「调胃承气汤」里面有炙甘草、大黄、芒硝，芒硝攻坚破瘀，大黄去实，炙甘草让药停在肠胃里面，芒硝把它打散掉，大黄把它清出来。没有潮热、发汗、恶心、燥热，什么症状都没有，只是大便不下，就给「调胃承气汤」。 二二四：「阳明病」,脉迟,虽汗出,不恶寒,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然而汗出者,此大便已鞕也,「大承气汤」主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与「大承气汤」。若腹大满不通者,可与「小承气汤」,微和胃气,勿令大泄下。 脉迟,就是病邪往里面跑了,代表肠胃寒冷掉了,虽汗出, 不恶寒,代表没有表证了,其身必重,脉迟、身重都是代表病邪往里面走了,病邪往里面走才会有脉迟的现象,短气,腹满而喘,
有潮热者,此外欲解,可攻里也,这就是要攻里以前,要先确定病人有没有外证,如果病人有汗出,可是不恶寒,桂枝汤是有汗但怕冷,阳明热也是有汗,麻黄汤无汗怕冷有喘,这喘和腹满而喘的喘不一样,这几项讲的就是病人没有表证,且病人有潮热；病人有一、潮热,二、不恶寒,三、燥渴,四、腹满,这腹满是大便堵到的腹满,这四项就是阳明证的主证,为确定腹满要做腹诊,如果是实则拒按,譬如在胃的地方,喜按就是虚的,这虚证的腹满是脾脏的关系,属于太阴证。 手足濈然而汗出,如果手脚汗已经出来了,就是胃的津液已经快完了,阳明证如果全身都有汗,就没有关系,但如果是胃的津液快没了的时候,剩一点点津液,只看到四肢手脚上出汗,然后病人有潮热,又没有恶寒,肚子又胀满,张仲景说遇到这种情形的时候,大便已经干掉硬掉了,从这些症状可以判断出来,大肠里面被燥屎堵到了,这时候就是「大承气汤证」。 阳明证本来应该全身有汗,到后来只有手脚有汗,这时候胃已经燥化了,肠胃里面极燥,张仲景在用大承气汤的时候,一定是要等到肠胃里面的津液完全没了,造成大便干燥在里面,才会用到「大承气汤」,如果只是大便不通不会用到「大承气汤」,因为「大承气汤」很峻很强,如果「大承气汤」吃了还不大便,就是得到大肠癌,除非是寒实,否则没有不下的。 若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与「大承气
胡希恕六经辨证观(完整编辑审核版)
胡希恕六经辨证观 一、何谓经方 所谓经方，顾名思义，亦即经验之方。它是前人在医疗过程中久经实践反复验证的有效方剂。 经方之含义，在中医界有两种看法，一是指宋代以前各个医家所收集和积累起来之有效方剂；一是指汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中之方剂。本书所谓之经方，是指后者。 二、张仲景是经方杰出之传人 考《汉书?艺文志》载“经方十一家”，记述了有关按病归类之专著和有关方剂理论之专著，如《汤液经法》32卷。这些书虽皆亡佚，但从现存最早的《黄帝内经》里可以窥见有关治疗原则、治疗方法、遣药组方和配伍宜忌等方面大量之理论论述。此说明在春秋战国时期，方剂已经建立了指导实践的基本理论。直至东汉张仲景“勤求古训，博采众方”，著《伤寒杂病论》，创造性地将理、法、方、药融为一炉，将亡佚书籍中的经方保留下来。故后世尊该书为“方书之祖”，赞经方为“对病真方”。从而为方剂学之形成和发展奠定了基础。 三、经方运用的指导理论是辨证施治 要想正确地使用经方，就必须掌握中医的辨证施治。何谓辨证施治?张仲景所著《伤寒杂病沦》(即《伤寒沦》与《金匮要略方论》)就是辨证施治的典范。考《伤寒沦》，不只是论治伤寒，而是借伤寒之治以示万病辨证施治的大法。因此，在《伤寒论》中，既有对疾病辨证施治的一般规律，又有对疾病辨证施治具体实施之运用方法。
先说辨证施治的一般规律： 《伤寒论》既以六经分篇，如“辨太阳病脉证并治上”，“辨太阳病脉证并治中”，“辨太阳病脉证并治下”，“辨阳明病脉证并治”，“辨少阳病脉证并治”，“辨太阴病脉证并治”，“辨少阴病脉证并治”，“辨厥阴病脉证并治”等。而条文中又不断八纲之辩，如论中第7条(条文序号均依宋本《伤寒论》。下同)。“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也……”是阴阳之辨，第70条“发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也……”是虚实之辨；第91条“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表……”是表里之辨；第l22条“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。”是寒热之辨。如此等等。由此可见，六经和八纲是辨证的一股规律。 何渭八纲?八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。其实，在表里中间，还有一个半表半里，按数而论，应该是九纲。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以习惯上仍简称为八纲。 表和里及半表半里：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳。若病邪集中地反应于此体部时，便称为表证。里是指人体的里面，即由：食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化道。 若病邪集中地反应于此体部时，便称为里征。半表半里，是指表之内，里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地。若病邪集中地反应于此体部时，便称为半表半里证。以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反应。
辨阳明病脉证并治
辨阳明病脉证并治 辨阳明病脉证并治【原文】 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约①（一云络）是也；正阳阳明者，胃家实②是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。【注释】 ①脾约：因胃热乏津，脾之输布功能为胃热所约，以致肠燥便结的，名脾约。 ②胃家实：胃家包括胃与大肠，指胃肠燥实。【译文】 问：三种不同的病症，有太阳阳明、有正阳阳明、有少阳阳明，各是指的什么？答：太阳阳明症，就是指脾约症，即胃燥津伤而引起的便秘症。正阳阳明，就是指胃家实症，即肠胃燥热积滞成实症。少阳阳明，是指误用发汗、利小便之法，使津液损伤，致津枯肠燥而成实，则形成大便难以解出的病症。【评析】 本条讲阳明燥实症的症型和成因。 本条以三阳阳明冠于阳明病篇之首，旨在揭示阳明病的复杂情况：既有太阳新病与脾约宿恙同见的太阳阳明，又有少阳病误治致津伤便难的少阳阳明，又有不兼太少而阳明自家燥实的正阳阳明。脾约症的特点是不更衣十日无所苦，乃习惯性便秘，大多见于杂病，决不会是外感病初期，所以有一些
注家解释脾约症为太阳转属阳明，是不切实际的。少阳阳明是少阳病因发汗、利小便太过，津伤肠燥而致的烦实大便难症，此时少阳病应当还未全罢，所以名为少阳阳明。如果少阳病已全罢，就没有突出少阳的必要，因为误治伤津化燥转属阳明，尤其多见于太阳病，并非仅见于少阳。因此，太阳阳明为外感兼夹杂病，实际属于合病，少阳阳明为少阳误治转属阳明，性质同于并病，只是没有命名罢了。至于正阳阳明，正，是纯的意思，不夹杂太阳或少阳，单纯为阳明燥实症。由此可见，以本条为阳明病篇之首，既有症型的区分，也有成因的提示，并且以问答方式讨论，其本身就有着特殊意义。【原文】 阳明之为病，胃家实是也。【译文】 阳明热实症的病机，主要是胃肠燥实。【评析】 本条讲阳明热实症的提纲。 胃家包括胃与大肠，“实”指邪实，就是《内经》所说的“邪气盛则实”，因此，胃家实应包括胃的无形热盛与大肠的有形热结。余无言说：“食物积滞而实者，实也；热邪积滞而实者，亦实也。食物积滞而实者，承气症；热邪积滞而实者，白虎症。”无疑，这种认识是比较全面的。再从尤在泾对白虎、承气两方作用的说明来看：“白虎、承气，并为阳明腑病之方，而承气苦寒，逐热荡实，为热而且实者设；白虎甘寒，逐热生津，为热而不实者设，乃阳明邪热入腑之两大法门也。”
郝万山讲伤寒论文字版——第54讲 辩太阴病证并治(1)
郝万山讲伤寒论文字版——第54讲辩太阴病证并治（1） 第54讲辩太阴病证并治（1） 前一段时间我们讲完了三阳病的辨证论治，我们在讲少阳病的时候曾经提到过，少阳是个小阳，是个弱阳，如果少阳抗邪不利，邪气就有可能从阳入阴，从少阳而传入太阴。所以下面我们就讲太阴病。 太阴病是阴症的初期阶段，我们在讲原文之前，我们先对太阴病的大概情况做一个介绍，我们把它叫做概说。 太阴病的病变部位，主要涉及到了脾经，就是足太阴脾经，涉及到了脾脏，我们说三阳病涉及到脏腑的时候，我们讲的是太阳膀胱腑，阳明胃肠腑，少阳胆腑、三焦腑，三阳病涉及到的内脏都是腑证。三阴病涉及到内脏的病都叫脏证。因为三阴经脉和五脏相联系，另外在太阴病篇，还涉及到四肢被风寒邪气所伤的症候，伤寒论把它称为太阴中风，由于脾主四肢，所以我们在太阴病的病位上把四肢也列进太阴病，可见太阴病涉及到脾经、涉及到脾脏、涉及到四肢，这就是太阴病的病变部位。 关于太阴病的成因，也有两个方面。一个方面是外寒直中太阴，直中这个词，我们在讲伤寒概论的时候曾经提到过，就是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴之脏，你看，还不是经，直接侵犯三阴之脏而发病的，我们把它叫做直中。之所以发生直中，是和内脏阳气素虚有关，由于内脏阳气虚，所以外邪就可以直接侵犯三阴，而这种症候，我们也说过，病情一般比较重，尤其是少阴直中，那就更重一些，对于太阴直中来说，它只不过涉及到外寒直接伤脾阳，出现了腹痛腹满和腹泻的这种临床表现。这是太阴病成因的一个方面，外寒直中太阴。第二种情况是邪由他经传来，哪一经的邪气容易传太阴，首先是太阳病，太阳之邪可传太阴，当然有的是自然传经入里的，也有的是误治以后，伤了太阴的脾阳，伤了太阴的脾气，然后太阳表邪入里，象我们一会儿要提到的太阴病篇，说本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，那就是一个原本是个太阳病，误用下法之后，出现了腹满时痛，这就是太阳之邪误治之后，邪传太阴的例子。第二种情况是少阳之邪可传太阴，我们说少阳是个小阳，是个弱阳，少阳阳气抗邪不利，邪气就有可能由阳入阴，由少阳而传入太阴。在难经里面，在金匮要略里面，都有这样的话，也是大家非常熟悉的，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，我们这里虽然不是肝病，而是少阳胆病，同样胆病也容易影响脾，虽然在伤寒论的原文中，没有一条直接表述少阳之邪不解，内传太阴的这样的例子，但是治疗少阳病的主方小柴胡汤里，有人参、甘草、大枣三个补气的药，三个健脾的药，就提示了少阳病容易传太阴。所以在治疗少阳病的时候，要先补太阴脾气，防止少阳之邪内传。邪由他经传来的，主要是这么两种情况。当然还有一种情况，那就是阳明泻下过度。阳明里热里实证，本应当用泻下的方法，如果泻下过度，结果导致脾阳脾气被伤，阳明的湿热邪气排出了体外，随后表现了一个下利不止、腹胀满的太阴脾虚的症候，这虽然在伤寒论中没有原文做支持，但是在临床上是存在的。我们在讲概论的关于六经辨证的问题的时候，我们讲到关于太阴和阳明之间关系的时候，就曾经讲到过这个问题。说太阴之邪，当太阴阳气恢复以后，脏邪还腑，阴病出阳，太阴病可
伤寒论原文方子
辨太阳病脉证并治上 桂枝汤 桂枝加葛根汤 桂枝汤加厚朴杏子桂枝加附子汤 桂枝去芍药汤桂枝去芍药加附子汤 桂枝麻黄各半汤 桂枝二麻黄一汤 白虎加人参汤 桂枝二越婢一汤 桂枝去桂加茯苓白术汤 甘草干姜汤 调胃承气汤 四逆汤 甘草干姜汤 辨太阳病脉证并治中 葛根汤 葛根加半夏汤 葛根黄芩黄连汤 麻黄汤 大青龙汤 小青龙汤 桂枝汤 桂枝加厚朴杏子汤 干姜附子汤 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 麻黄杏仁甘草石膏汤 桂枝甘草汤 茯苓桂枝甘草大枣汤厚朴生姜半夏甘草人参汤 茯苓桂枝白术甘草汤 芍药甘草附子汤 茯苓四逆汤 调胃承气汤 五苓散 栀子甘草豉汤 栀子豉汤 栀子厚朴汤 栀子干姜汤 真武汤 四逆汤 调胃承气汤 桂枝汤 小柴胡汤 小建中汤 大柴胡汤 柴胡加芒消汤 调胃承气汤 桃核承气汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙 骨救逆汤 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 调胃承气汤 抵当汤 抵当丸 辨太阳病脉证并治下 大陷胸丸 大陷胸汤 大柴胡汤 小陷汤 三物小陷胸汤白散方 小柴胡汤 柴胡桂枝汤 柴胡桂枝干姜汤半夏泻心汤十枣汤 大黄黄连泻心汤 附子泻心汤 五苓散 生姜泻心汤 甘草泻心汤 赤石脂禹余粮汤 旋复代赭汤 桂枝人参汤 大柴胡汤 瓜蒂散 白虎加人参汤 黄芩加半夏生姜汤 黄连汤 去桂加白术汤。 甘草附子汤 白虎汤 炙甘草汤 辨阳明病脉证并治调胃承气汤 大承气汤 小承气汤 白虎汤 栀子豉汤 白虎加人参汤猪苓汤 四逆汤 栀子豉汤 小柴胡汤 麻黄汤 蜜煎方 桂枝汤 茵陈蒿汤 抵当汤 大承气汤 五苓散 麻子仁丸 调胃承气汤 抵当汤 栀子柏皮汤 麻黄连轺赤小豆汤 辨少阳病脉证并治小柴胡汤 辨太阴病脉证并治桂枝汤四逆辈桂枝加大黄汤
伤寒论辨阳明病脉证并治法
伤寒论辨阳明病脉证并治法 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约(一云络)是也。 正阳阳明者，胃家实是也。 少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 阳明之为病，胃家实也。 问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 问曰：阳明病，外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。 伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 伤寒三日，阳明脉大。 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄;若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧;若下之，则腹满、小便难也。 阳明病，若能食，名中风;不能食，名中寒。 阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 阳明病欲解时，从申至戌上。 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。 阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛;若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛;若不咳者，咽不痛。 阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
伤寒论-辨太阴病脉证并治
第四章辨太阴病脉证并治 太阴病是由脾阳虚弱、寒湿阻滞而引起的以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛为主证的疾病，也称里虚寒证。 第一节太阴病辨证纲要 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（273） 【提要】太阴病辨证提纲及治禁。 病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失调。 腹满---中阳受损，寒湿内停，气机阻滞 时腹自痛（时轻时重，时作时止） ----寒湿内阻，气机不畅 食不下----脾虚不运，纳化失司 吐----胃气上逆 利----气机升降失调，脾气不升 太阴腹满 脾阳不足，寒湿郁滞 腹满时减，复如故，伴下利 阳明腹满 肠间燥屎阻结 腹满不减，减不足言，伴便秘 太阴虚寒腹痛的特点是： A.时腹自痛 B.腹满而痛 C.下腹部疼痛 D.上腹部疼痛 E.下利腹痛 『正确答案』A 『答案解析』太阴虚寒腹痛的特点是时腹自痛。 第二节太阴病本证 自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（277） 【提要】太阴病的主证、病机和治则。 自利---寒湿下注 不渴---寒湿内盛 属太阴----见273条提纲证 病机：脏有寒-----脾阳不足，寒湿阻滞 治则：当温之-----温中散寒，健脾燥湿 方药：四逆辈 轻者：太阴虚寒----理中丸（汤） 重者：肾阳亏虚----四逆汤 第三节太阴病兼变证
一、太阴兼表证 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276） 【提要】论太阴兼表的证治。 【辨治要点】 病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和。 主症：发热恶寒，四肢疼痛，食少纳差，脘腹胀满，便溏，脉浮。 治法：调和营卫，温阳和里。方用桂枝汤。 二、太阴腹痛证 本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）【提要】论太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气弱者当慎用攻伐之品。 【方义】桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药而成， 桂枝加大黄汤即桂枝加芍药汤再加大黄二两而成。 【辨治要点】 ①桂枝加芍药汤证 病机：脾伤气滞络瘀。 主症：以腹满时痛为主症，无食不下、呕吐、下利等明显的脾虚寒湿证。 治法：通阳益脾，活络止痛。方用桂枝加芍药汤。 桂枝加芍药汤证中“腹满时痛”的机理是： A.误下邪陷，寒痰结于胸膈，波及腹部 B.邪陷阳明，腑气不通 C.脾虚湿阻，气机不利，阳气时通时闭 D.误下伤脾，运化失职，气机壅滞，血脉不和，经络不通 E.太阴脾虚，饮食停积 『正确答案』D 『答案解析』桂枝加芍药汤证中“腹满时痛”的机理是误下伤脾，运化失职，气机壅滞，血脉不和，经络不通。 ②桂枝加大黄汤证 病机：脾伤气滞络瘀，郁滞较甚。 主症：在上证基础上腹痛较剧，疼痛拒按或伴便秘。 治法：通阳益脾，活络止痛，化瘀导滞。方用桂枝加大黄汤。 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（280）【提要】论太阴病脾胃虚弱，当慎用酸苦攻伐之药。 三、太阴发黄证 伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（259）【提要】论太阴寒湿发黄的证治。 【辨治要点】 病机：寒湿中阻，脾阳不振，肝胆疏泄失职。 主症：身目发黄，黄色晦暗，伴口不渴或渴喜热饮，食欲不振，脘腹痞满，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉缓。 治法：温中散寒，除湿退黄。方可选用后世的茵陈术附汤等。
辨太阳病脉证并治
辨太阳病脉证并治 伤寒论 目录 上编 辨太阳病脉证并治桂枝汤方 桂枝加葛根汤方桂枝加厚朴杏子汤方桂枝加附子汤方桂枝去芍药汤方桂枝去芍药加附子汤方桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方 麻黄汤方 葛根汤方 葛根加半夏汤方大青龙汤方 小青龙汤方 桂枝麻黄各半汤方桂枝二麻黄一汤方桂枝二越婢一汤方 栀子豉汤方 栀子甘草豉汤方 栀子生姜豉汤方 栀子厚朴汤方 栀子干姜汤方 麻黄杏仁甘草石膏汤方白虎加人参汤方 葛根黄芩黄连汤方黄芩汤方 黄芩加半夏生姜汤方桂枝甘草汤方 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方 桂枝加桂汤方 茯苓桂枝甘草大枣汤方作甘澜水法
茯苓桂枝白朮甘草汤方桂枝去桂加茯苓白朮汤方厚朴生姜半夏甘草人参汤方小建中汤方 桂枝人参汤方 干姜附子汤方 茯苓四逆汤方 真武汤方 甘草干姜汤方 芍药甘草汤方 芍药甘草附子汤 炙甘草汤方 五苓散方 茯苓甘草汤方 桃核承气汤 抵当汤方 抵当丸方 大陷胸丸方 大陷胸汤方 小陷胸汤方 三物白散方 大黄黄连泻心汤方附子泻心汤方 半夏泻心汤方 生姜泻心汤方 甘草泻心汤方 赤石脂禹余粮汤方旋覆代赭汤方
黄连汤方 十枣汤方 瓜蒂散方 桂枝附子汤方 去桂加白朮汤方甘草附子汤方 辨阳明病脉证并治白虎汤方 猪苓汤方 谓胃承气汤方 小承气汤方 大承气汤方 麻子仁丸 蜜煎方 土瓜根方 猪胆汁方 茵陈蒿汤 栀子櫱皮汤 麻黄连轺赤小豆汤吴茱萸汤方 辨少阳病脉证并治小柴胡汤方 柴胡桂枝汤方 大柴胡汤方 柴胡加芒硝汤方柴胡桂枝干姜汤方柴胡加龙骨牡蛎汤辨太阴病脉证并治桂枝加芍药汤方桂枝加大黄汤方辨少阴病脉证并治四逆汤方 通脉四逆汤方 白通汤方
辨厥阴病脉证并治
辨厥阴病脉证并治 辨厥阴病脉证并治 326、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之，利不止。 327、厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。 328、厥阴病，欲解时，从丑至卯上。 329、厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。 330、诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 331、伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。 332、伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食。今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以
然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。 333、伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。必死。 334、伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。 335、伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 336、伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。 337、凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。 338、伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为
藏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。 339、伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。 340、病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。 341、伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。 342、伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。 343、伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。344、伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。 345、伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。