慢性阻塞性肺疾病康复
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康复目标 巩固第2期康复治疗成果，控制 危险因素，改善和提高体力活动能力和心 血管功能，尽可能恢复至发病前的生活和 工作。 康复方案
康复评定
呼吸困难评分：大多数COPD患者都不同程度存在有 呼吸困难，常用的呼吸困难评价方法有Borg’s评分 法和美国胸科协会评分法
0级 虽有不同程度的阻塞性肺气肿，但活动时无气短，活 动能力正常，疾病对日常生活无明显影响
1级 一般活动时出现气短 2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同龄健
康复治疗
吸氧治疗
氧疗可以明显降低肺动脉压，减轻组织缺氧， 改善血流动力学，使整体健康水平提高，提高 生活质量。
吸氧方法
康复治疗
中国传统康复治疗 祖国医学认为COPD的发生、发展与肺肾亏 虚的病因病机有密切关系，本虚标实贯穿 疾病发展的始终，主张补肺益肾以治本， 化痰止咳平喘以治标。太极拳、八段锦、 气功等对慢性阻塞性肺疾病有较好的治疗 作用，穴位按摩、针灸、拔罐等也有一定 的治疗作用
活动内容 第1周
第2周
第3周
第4周
门诊宣教 1次
1次
1次
1次
散步
15min
20min
30min
30min×2次
厨房工作 5min
10min
5min×2次 5min×3次
看书或电视 15min×2次 20min×2次 30min×2次 5min×3次
降压舒心操 保健按摩学习 保健按摩×1 次
缓慢上下楼 1层×2次
康人不觉气短而自己有气短 3级 慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短，不能平卧
康复评定
肺功能测试
肺活量（vital capacity,VC） 是指尽力吸气后缓慢 而完全呼出的最大空气容量，是反映通气功能的基 本指标，COPD随病情严重程度的增加而下降。
慢性阻塞性肺疾 病的康复
概述
概念 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组中老 年慢性呼吸道病症，包括具有气流阻塞特 征的慢性支气管炎、哮喘及肺气肿。本病 气流受限不完全可逆，呈进行发展，与肺 部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应 有关，可伴有气道高反应性。
康复评定
心电运动试验 是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检 测手段，并通过试验前、中、后的心电图、症状 和体征的反应来判断心肺功能的试验方式。 活动平板试验 踏车运动试验
பைடு நூலகம்
康复评定
简易运动试验：定时运动法，定距离运动法 运动试验的禁忌症 ：绝对禁忌症，相对禁忌症
康复评定
超声心动图运动试验 运动超声心动图比安静时检查更加有利于 揭示潜在的异常，从而提高试验敏感性， 检查一般采用卧位踏车的方式。运动方案 可以参照心电运动试验。
肺活量指数=肺活量（ml）÷体重（kg）。正常值： 男性＞60，女性＞50。用力肺活量（forced vital capacity,FVC）指深吸气至肺总量位，然后用力快 速呼气直至残气位时的肺活量。
第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second,FEV1） 指尽力吸气后尽最大努力快速呼气， 第1秒所能呼出的气体容量。是肺功能受损的主要指 标。
康复治疗 ——Ⅱ期康复
指自患者出院开始，至病情稳定性完全建 立为止，时间为5～6周。 适应症和禁忌症 与Ⅰ期相似。 康复目标 逐步恢复一般日常生活活动能 力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运 动能力达到4～6METs，提高生活质量。
康复治疗 ——Ⅱ期康复
康复方案
运动方式 运动量 训练实施
冠心病Ⅱ期康复参考方案
康复评定
日常生活活动能力评定 可根据需要进行Barthel指数、Katz指数、 修订的Kenny自理指数和Pulses等评定
康复治疗
呼吸训练 旨在重建生理呼吸模式
放松训练 腹式呼吸训练 缩唇呼吸法 缓慢呼吸
排痰训练
体位引流 胸部扣击、振动、挤压 咳嗽排痰训练 理疗
康复治疗
运动训练
下肢训练 上肢训练 呼吸肌训练
康复治疗 ——Ⅰ期康复
指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期间的康复。冠 状动脉搭桥术（CABG）或经皮冠脉内介入术（PTCA） 后早期康复也属于此期。 适应症 禁忌症 康复目标
康复治疗 ——Ⅰ期康复
治疗方案
床上活动 呼吸训练 坐位训练 步行训练
康复治疗 ——Ⅰ期康复
排便 上楼 心理康复与健康教育
康复评定
运动能力评定
平板或功率车运动试验 通过活动平板或功率车进行 运动试验获得最大吸氧量、最大心率、最大MET值、 运动时间等相关量化指标来评定患者的运动能力， 也可以通过平板车运动试验中患者主观用力程度分 级（Borg计分）等半定量指标来评定患者的运动能 力。
定量行走评定 对于不能进行活动平板运动试验的患 者使用。让患者行走6分钟或12分钟，记录其所能 行走的最长距离，以判断患者的运动能力及运动中 发生低氧血症的可能性。
2层×2次
保健按摩×2 次
3层×1次
保健按摩×2 次
3层×2次
康复治疗 ——Ⅲ期康复
病情处于较长期稳定状态的冠心病患者， 或Ⅱ期康复结束的患者。包括陈旧性心肌 梗死，稳定性劳力性心绞痛，隐性冠心病， 冠状动脉搭桥术和经皮冠脉内介入术后， 心脏移植术后，安装起搏器后。 适应症 禁忌症
康复治疗 ——Ⅲ期康复
康复治疗
日常生活指导
能量节省技术 营养
心理指导 教育和宣教
冠心病的康复
岳阳临床医学院 齐瑞
概述
概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是 指冠状动脉粥样硬化或血管痉挛，使冠状 动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧而 引起的心脏病。因此, 冠心病又称缺血性心 脏病。
概述
临床表现
心绞痛型 心肌梗死型 无症状型（隐匿型） 心力衰竭和心律失常型 心源性猝死
概述
临床表现
症状 COPD与慢性支气管炎、哮喘和肺气肿密切相关。 主要有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症 状。同时出现活动的范围、种类和强度减少，甚至不 活动等运动耐力的下降。
体征 早期体征不明显。随着疾病进展可以出现桶状胸、 呼吸变浅、呼吸频率增快、辅助呼吸肌活动增加。重 症患者可以出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺界扩大，呈 过清音。听诊呼吸音减低，平静呼吸闻及干性啰音， 肺底部和其他部位闻及湿性啰音。心音遥远。
康复评定
呼吸困难评分：大多数COPD患者都不同程度存在有 呼吸困难，常用的呼吸困难评价方法有Borg’s评分 法和美国胸科协会评分法
0级 虽有不同程度的阻塞性肺气肿，但活动时无气短，活 动能力正常，疾病对日常生活无明显影响
1级 一般活动时出现气短 2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同龄健
康复治疗
吸氧治疗
氧疗可以明显降低肺动脉压，减轻组织缺氧， 改善血流动力学，使整体健康水平提高，提高 生活质量。
吸氧方法
康复治疗
中国传统康复治疗 祖国医学认为COPD的发生、发展与肺肾亏 虚的病因病机有密切关系，本虚标实贯穿 疾病发展的始终，主张补肺益肾以治本， 化痰止咳平喘以治标。太极拳、八段锦、 气功等对慢性阻塞性肺疾病有较好的治疗 作用，穴位按摩、针灸、拔罐等也有一定 的治疗作用
活动内容 第1周
第2周
第3周
第4周
门诊宣教 1次
1次
1次
1次
散步
15min
20min
30min
30min×2次
厨房工作 5min
10min
5min×2次 5min×3次
看书或电视 15min×2次 20min×2次 30min×2次 5min×3次
降压舒心操 保健按摩学习 保健按摩×1 次
缓慢上下楼 1层×2次
康人不觉气短而自己有气短 3级 慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短，不能平卧
康复评定
肺功能测试
肺活量（vital capacity,VC） 是指尽力吸气后缓慢 而完全呼出的最大空气容量，是反映通气功能的基 本指标，COPD随病情严重程度的增加而下降。
慢性阻塞性肺疾 病的康复
概述
概念 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组中老 年慢性呼吸道病症，包括具有气流阻塞特 征的慢性支气管炎、哮喘及肺气肿。本病 气流受限不完全可逆，呈进行发展，与肺 部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应 有关，可伴有气道高反应性。
康复评定
心电运动试验 是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检 测手段，并通过试验前、中、后的心电图、症状 和体征的反应来判断心肺功能的试验方式。 活动平板试验 踏车运动试验
பைடு நூலகம்
康复评定
简易运动试验：定时运动法，定距离运动法 运动试验的禁忌症 ：绝对禁忌症，相对禁忌症
康复评定
超声心动图运动试验 运动超声心动图比安静时检查更加有利于 揭示潜在的异常，从而提高试验敏感性， 检查一般采用卧位踏车的方式。运动方案 可以参照心电运动试验。
肺活量指数=肺活量（ml）÷体重（kg）。正常值： 男性＞60，女性＞50。用力肺活量（forced vital capacity,FVC）指深吸气至肺总量位，然后用力快 速呼气直至残气位时的肺活量。
第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second,FEV1） 指尽力吸气后尽最大努力快速呼气， 第1秒所能呼出的气体容量。是肺功能受损的主要指 标。
康复治疗 ——Ⅱ期康复
指自患者出院开始，至病情稳定性完全建 立为止，时间为5～6周。 适应症和禁忌症 与Ⅰ期相似。 康复目标 逐步恢复一般日常生活活动能 力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运 动能力达到4～6METs，提高生活质量。
康复治疗 ——Ⅱ期康复
康复方案
运动方式 运动量 训练实施
冠心病Ⅱ期康复参考方案
康复评定
日常生活活动能力评定 可根据需要进行Barthel指数、Katz指数、 修订的Kenny自理指数和Pulses等评定
康复治疗
呼吸训练 旨在重建生理呼吸模式
放松训练 腹式呼吸训练 缩唇呼吸法 缓慢呼吸
排痰训练
体位引流 胸部扣击、振动、挤压 咳嗽排痰训练 理疗
康复治疗
运动训练
下肢训练 上肢训练 呼吸肌训练
康复治疗 ——Ⅰ期康复
指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期间的康复。冠 状动脉搭桥术（CABG）或经皮冠脉内介入术（PTCA） 后早期康复也属于此期。 适应症 禁忌症 康复目标
康复治疗 ——Ⅰ期康复
治疗方案
床上活动 呼吸训练 坐位训练 步行训练
康复治疗 ——Ⅰ期康复
排便 上楼 心理康复与健康教育
康复评定
运动能力评定
平板或功率车运动试验 通过活动平板或功率车进行 运动试验获得最大吸氧量、最大心率、最大MET值、 运动时间等相关量化指标来评定患者的运动能力， 也可以通过平板车运动试验中患者主观用力程度分 级（Borg计分）等半定量指标来评定患者的运动能 力。
定量行走评定 对于不能进行活动平板运动试验的患 者使用。让患者行走6分钟或12分钟，记录其所能 行走的最长距离，以判断患者的运动能力及运动中 发生低氧血症的可能性。
2层×2次
保健按摩×2 次
3层×1次
保健按摩×2 次
3层×2次
康复治疗 ——Ⅲ期康复
病情处于较长期稳定状态的冠心病患者， 或Ⅱ期康复结束的患者。包括陈旧性心肌 梗死，稳定性劳力性心绞痛，隐性冠心病， 冠状动脉搭桥术和经皮冠脉内介入术后， 心脏移植术后，安装起搏器后。 适应症 禁忌症
康复治疗 ——Ⅲ期康复
康复治疗
日常生活指导
能量节省技术 营养
心理指导 教育和宣教
冠心病的康复
岳阳临床医学院 齐瑞
概述
概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是 指冠状动脉粥样硬化或血管痉挛，使冠状 动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧而 引起的心脏病。因此, 冠心病又称缺血性心 脏病。
概述
临床表现
心绞痛型 心肌梗死型 无症状型（隐匿型） 心力衰竭和心律失常型 心源性猝死
概述
临床表现
症状 COPD与慢性支气管炎、哮喘和肺气肿密切相关。 主要有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症 状。同时出现活动的范围、种类和强度减少，甚至不 活动等运动耐力的下降。
体征 早期体征不明显。随着疾病进展可以出现桶状胸、 呼吸变浅、呼吸频率增快、辅助呼吸肌活动增加。重 症患者可以出现呼吸困难和紫绀。叩诊肺界扩大，呈 过清音。听诊呼吸音减低，平静呼吸闻及干性啰音， 肺底部和其他部位闻及湿性啰音。心音遥远。