急性胃肠损伤PPT课件-PPT课件

下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
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定义：指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临 床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失 ，同时需排除机械性肠梗阻。
• 基本原理：在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括 排便不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无 法表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概 念。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是 否为下消化道麻痹。
• 2019年，Nightingale将肠衰竭的标准定义为“由于肠吸 收减少，需要补充营养、水和电解质等, 以维持健康和 (或 )生长”。
概念沿革（胃肠功能障碍）
• 1991年ACCP/ACC:MOF MODS
• 2019年黎介寿：肠功能障碍应是肠实质与（或）运动功能 的损害，导致消化、吸收营养与（或）粘膜屏障功能产生 障碍。 • 目前：胃肠功能障碍包括粘膜屏障功能障碍、消化、吸收 和动力障碍。
• 基本原理：大多数ICU患者均可发生无症状的、内镜检查
阳性的胃肠道粘膜损伤。临床上5-25% ICU患者可见明显 出血，提示胃肠道粘膜损害严重。1.5-4%机械通气患者发 生严重消化道出血，导致血流动力学障碍或需要输血。
异常的肠鸣音
• 肠蠕动消失：仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。
• 肠蠕动增强：听诊时闻及过多的肠鸣音
急性胃肠损伤
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胃肠道的结构
胃肠道的结构（structure of the gastrointestinal tract）
消化系统组成
胃肠道的结构
黏膜
黏膜下层 黏膜下神经丛
环形肌层
肌间神经丛
纵形肌层
肠壁组织结构
胃肠道的生理功能
• 正常胃肠道功能
– – – – 消化吸收功能：营养物质、水 屏障功能：调控肠道菌群及其产物的吸收 内分泌功能 免疫功能
day（或超过250ml/day）。
• 基本原理：正常排便频率为3次/周至3次/日。腹泻可分 为分泌性、渗透性、动力性和渗出性四类。 • 而在ICU，建议将腹泻分为疾病相关性、食物 / 喂养相 关性和药物相关性腹泻。
胃肠道出血
• 定义：指任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内 容物或粪便等肉眼可见来证实。
• feeding intolerance syndrome
• 喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃 潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内 营养无法充分实施的通用名词。
喂养不耐受综合征
• FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明确的症 状或指标来定义。 • 当经过72小时，20kcal/kg· day的能量供给目标不 能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停 止肠内营养的，需考虑FI。
• 1956 年Irving 即提出肠衰竭 (intestinal failure)一词，定 义为“功能性肠道减少，不能满足食物的充分消化吸收” 。
• 1981 年，Flaming和Rerning对肠衰竭的含义加以深化为 “肠功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量” 。
概念沿革（肠衰竭）
• 随着医学的发展和营养支持的进步，肠衰竭的定义更为具 体和严格。
有标准的测量胃残留方法。
• 当胃残留量超过200ml时，需进行仔细的临床评估，但是仅仅单次残留 量在 200-500ml 时不应擅自停止肠内营养。
• 尽管缺乏科学依据，WGAP仍将24小时残留总量超过1000ml作为异常
胃排源自文库的一项指征，需要给予特殊的关注。
腹泻
• 定义：每日解三次以上稀水样便，并且量大于200-250g /
概念沿革（急性胃肠损伤）
• 2019年欧洲重症医学会腹部疾病工作组建议对重症患者的 胃肠道功能进行定义和分级。 • 胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症 状和诊断。 • 重症患者建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
胃肠道常见症状、体征和概念
呕吐与返流
• 定义：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少
肠道扩张
•
定义：当腹部X光平片或CT扫描显示结肠直径超过6cm（
盲肠超过9cm）或小肠直径超过3cm即可诊断。
• 基本原理：肠道扩张是消化道梗阻常见的体征。非梗阻患 者也可见肠道扩张，常见于中毒性巨结肠炎、急性结肠假 性梗阻（Ogilvies综合征），被用于描述急性重症结肠扩张 。
喂养不耐受综合征（FI）
• 肠道功能正常的先决条件
灌注、分泌、运动和肠道正常菌群
病理生理表现
• 胃肠动力异常
• 消化吸收不良 • 屏障功能障碍
• 分泌功能障碍
胃肠功能障碍诊治 的现状
• 胃肠道功能障碍无客观定量 指标
– 瓜氨酸、肠道脂肪酸结合蛋白（小肠 功能）
• 缺乏正式的定义和分级 • 治疗策略缺乏客观的临床证 据
概念沿革（肠衰竭）
• 如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发 生FI。
喂养不耐受综合征特殊情况
• 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。
• 如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。
• 如果患者ACS需要实施腹腔开放或者更换腹腔开放表面的
补片，除非术后可以立即进行肠内营养，一般需考虑FI。
腹腔内高压（IAH）
• 定义：指6小时内至少两次测量IAP≥12mmHg。
• 基本原理：正常IAP 5-7mmHg。IAP存在固有的变化 和波动。当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于 12mmHg，同样需考虑IAH。
腹腔间隔室综合症（ACS）
• Abdominal compartment syndrome。
• 指IAP持续增高，6小时内至少两次IAP测量均超 过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。
急性胃肠损伤（AGI）定义与分级
• 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。
原发性AGI
• 基本原理：呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠 道内容物经口排出。与呕吐不同，返流是胃内容物在无作用力情况下 返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程， 因此通常将返流和呕吐一起进行评估。
胃潴留
• 定义：单次回抽胃内残留物超过200ml。
• 胃潴留的基本原理：暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没