小陷胸汤

小陷胸汤

小陷胸汤

(《伤寒论》)

[异名] 陷胸汤(《太平圣惠方》卷15)。

[组成] 黄连一两(6g) 半夏半升(12g)洗栝蒌实大者一枚(20g)

[用法] 上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去

滓，分温三服。

[功用] 清热化痰，宽胸散结。

[主治] 痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咯痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑

数。

[病机分析] 本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，痰热结于心下的小结胸病。《伤

寒论》云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”邪在上焦，

热结不深，未成胃实。痰热互结，气郁不通，故胸脘痞闷，按之则痛；热痰蕴肺，故咯痰黄稠。苔黄腻，脉滑数，为痰热内蕴之象。

[配伍意义] 痰热互结证，治宜清热化痰，理气散结。

方中以瓜蒌实为君，清热化

痰，理气宽胸，通胸膈之痹。黄连为臣，取其苦寒，助瓜蒌清热降火，开心下之结；半

夏为佐，取其辛燥，降逆化痰，助瓜蒌消痰散结，散心下之痞。黄连、半夏合用，一苦

一辛，苦降辛开。半夏与瓜蒌相伍，润燥相得，清热涤痰，如此则清热化痰，宽胸散结

之功益著。三药相合，使痰去热除，结开痛止，为治胸脘痞痛之良剂。临证不仅用于伤

寒之小结胸病，而且内科杂症属痰热互结者，亦甚有效。

本方的配伍特点为苦降辛开，润燥相得。即瓜蒌之润，以制半夏之燥，二者相合，

则祛痰之力倍增；黄连之苦降，半夏之辛散，苦降与辛开配伍，以除其痰热之结。

[类方比较] 本方与大陷胸汤均治结胸病，然有大小之分。痰热互结于心下，按之

则痛者，名小结胸病，治以小陷胸汤。方以瓜蒌配黄连、半夏，清热涤痰。若水热互结

于胸腹，从心下至少腹鞭满而痛不可近者，名大结胸病，是证重于小结胸病，故治以大

陷胸汤。方以芒硝、大黄与甘遂相配，泻热逐水。两证轻重缓急之间最宜分辨。正如尤

怡所云：“黄连之下热，轻于大黄；半夏之破饮，缓于甘遂；栝蒌之润利，和于芒

硝。……故曰小陷胸汤”(《伤寒贯珠集》卷2)。

[临床运用] ’

1．证治要点以胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉滑数为证治要点。

2．加减法若兼胁肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止痛；痰稠难咯者，加胆南星、

川I贝母以加强清热化痰之力；若痰热蕴肺，胸闷气急者，加葶苈子、杏仁以宣泄肺热。

3．本方现代常用于治疗急慢性胃炎、胸膜炎、胸膜粘连、急性支气管炎、肋间神

经痛、心绞痛等属痰热互结者。

[使用注意] 方中瓜蒌有缓泻作用，故脾胃虚寒，大便溏薄者慎用。

[源流发展] 小陷胸汤出自《伤寒论．辨太阳病脉证并治》。仲景云：“小结胸病，正

在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”因本方临证疗效卓著，历代医家积累

了丰富的实践经验，并使其治疗范围逐步扩大。《金镜内台方议》卷5言其不仅可治

“按之则痛”的小结胸病，亦可“治心下结痛，气喘而闷”

的痰热互结于胸之证；《丹溪

心法》卷2更以本方治食积痰壅滞而喘急者，认为其并消食痰之积；《寿世保元》卷3

谓其可治伤寒发渴而饮水太过，成水结胸而发呃之证。延至清代，《张氏医通》卷4

云：“凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟手足有凉时，其脉洪者，热痰在膈上也，小陷胸汤主

之。”将其所主病证虽定位于膈上，然症状却扩展至肺、腹胁及手足。秦之桢《伤寒大

白》卷3于方中增人甘草一味，亦名小陷胸汤，主治少阳表里热邪，兼有痰结者。

本方药精力专，配伍严谨，体现了清化痰热、苦降辛开之法，多为后世所遵从。临

证加减运用，多获良效，遂不断演化。至明．《医方考》卷2清气化痰丸，易黄连为黄

芩，另人清热化痰、行气止咳之品而成清热化痰之又一名方。《医学入门》卷4之柴陷

汤，即本方与小柴胡汤合用，主治结胸痞气初起，及水结、痰结、热结之证。《伤寒大

白》卷3之柴胡陷胸汤，在本方基础上，加入柴胡、青皮、枳壳、甘草，亦取其清热除

痞之功，并增疏肝行气之效。《重订通俗伤寒论》卷2之柴

胡陷胸汤，即小陷胸汤加柴

胡、黄芩和解少阳，枳实、桔梗理气宽胸，而成主治少阳结胸，胸膈痞满，按之痛之

方。[疑难阐释] 关于本方主治病证的鉴别小陷胸汤主治小结胸病。结胸病是伤寒表

证未解，误下邪陷所致。在《伤寒论》中治疗热实结胸共有三首方剂，一是大陷胸汤，

其证为水热互结，病涉心下至少腹卜鞭满而痛，手不可近；二是大陷胸丸，其证亦为水

热互结，病位偏上，项背强急，如柔痉状；三是小陷胸汤，其证为痰热互结，正在心

下，按之则痛。三方虽皆为热与痰水相结，但病因、病位、病势有别，故组方用药及用

法各异。

[方论选录]

1。成无己：“心下鞭痛，手不可近者，结胸也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，

谓之小结胸。结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热未深结，与小陷胸汤，以除胸

膈上结热也。”“苦以泄之，辛以散之，黄连、栝蒌实之苦寒以泄热，半夏之辛以散结。”

(《注解伤寒论》卷4)

2．许宏：“心下鞭，不按而痛，手不可近，大结胸也。心下满，按之则痛者，邪热

浅结，为小结胸也，此不可下，只宜散也。故用栝蒌为君，其味苦性寒，能破胸膈结

气；半夏为佐为使，以辛能散气也；黄连为臣，苦以泄之，以辅君主之药，而下心下之

结也。”(《金镜内台方议》卷5) ，

3。吴昆：“三阳经表证未去而早下之，则表邪乘虚而人，故结胸。结胸者，阳邪固

结于胸中，不能解散，为硬为痛也；按之则痛者，不按犹未痛也，故用小陷胸汤。黄连

能泻胸中之热，半夏能散胸中之结，栝蒌能下胸中之气。然必下后方有是证，若未经下

后，则不曰结胸。”(《医方考》卷1)

4．柯琴：“热人有浅深，结胸分大小，心腹硬痛，或连小腹不可按者，为大结胸，

此土燥水坚，故脉亦应其象而沉紧。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结

胸，是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位，法

当泻心而涤痰，用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平。