新生儿静脉营养(1)全解
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
来源。非蛋白热量来源中，脂肪的比例为 35%较为合适。早产儿所需热卡见下表：
早产儿热卡需要
12
3、氨基酸的需要：供应氨基酸的主要目的 是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏几种蛋 白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外， 组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早 产儿所必需。但如血中酪氨酸浓度过高也 可造成神经系统损害。牛磺酸是由胱氨酸 合成，在视网膜、脑、心脏透压及胆酸结 合等功能。还与神经传导和视网膜功能有 关，缺乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺
15
4、糖的需要量：葡萄糖是最理想的碳水 化合物，主要提供热能，节省氮的消耗， 新生儿和早产儿周围静脉营养常用5-12% 葡萄糖液，＞13%刺激血管可发生静脉炎， 中心静脉可用25%葡萄糖。足月儿输糖速 度7-8mg/kg.min→12-14 mg/kg.min。早 产儿从6 mg/kg.min→12 mg/kg.min，维 持血糖速度＜7mmol/L(125mg/dl)。血糖 ＞150 mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿，
16
及血渗透压过高。＜1000早产儿头三天用 5%葡萄糖，渐增至10%。早产儿生后随日 龄增长，对糖的耐受性逐步增加。
在静脉营养中，应注意三大营养物质的比例， 热卡/氮比率应为150kcal/1g，即提供1g氮应 同时提供150-250非蛋白质热卡。氮（g）= 氨基酸（g）/6.25；大部分新生儿第二周液 体入量可达150ml/kg.d，葡萄糖18g/ kg.d， 浓度＜12.5%。
新生儿静脉营养
1
静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不 能经口喂养的患病新生儿和早产儿是提 供营养的重要方法，当婴儿患严重先天 性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉 营养，其死亡率可由40-80%，降至010%，对低出生体重儿经口喂养并同时 应用静脉营养可以较快恢复初生体重， 而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。
13
酸含量丰富。早产儿奶粉及小儿科氨基酸 营养液中均含有牛磺酸。 最好选用含18-19种氨基酸的小儿氨基酸 溶液。含足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。 而成人氨基酸液甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨 酸含量很高，早产儿用后易产生高苯氨酸、 高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。
14
氨基酸的应用：生后第三天开始，从 0.5-1g/kg.d始,以0.5-1g/kg.d速度递增, 最大量至2.5-31g/kg.d,加葡萄糖配成终 浓度＜2%氨基酸液输入，1%氨基酸溶液 的渗透压为100mosm/L,每克氨基酸提供 4kal热量。蛋白量高于3g/kg.d可致氮质 血症、高氨基酸血症、增加胆汁淤积性 黄疸的发生率和降低智商。
2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养， 不足部分从静脉给入。生后能口服者量口 服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早 产儿胃肠功能的成熟。
6
四、静脉营养液的成份
1、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而 异。胎龄越小，体液占体重百分比越高， 需水量越多。体重1000g早产儿总体液占体 重的85%，足月儿占75%。新生儿正常情况 下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及 粪便中排泄的液体。不显性失水受新生儿 成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和 活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温 台（增加80%-100%）等因素影响。
2
一、适应症：
1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 2、短肠综合征； 3、NEC内科保守治疗患者； 4、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机
而不能鼻饲者； 5、顽固性腹泻； 6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿
及早产儿； 7、严重营养不良者。
3
二、禁忌症：
1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗 生素使病情稳定之前不用；
7
新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.d)
8
不同体重新生儿液体需要量（ ml/kg.d ）
9Leabharlann Baidu
2、热卡：热卡需要主要分为维持基础需 要及生长两部分。环境温度对早产儿能量 消耗影响较大，稍低于中性温度即可增加 78kcal/kg.d。
静脉营养短期应用50-60 kcal/kg.d即可， 如需1周以上静脉营养应提供生长发育所 需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100120 kcal/kg.d。早产儿TPN每日90 kcal/kg
脉，经颈内外或锁骨下静脉送手上腔静 脉。操作复杂，并发症多，用于高浓度 葡萄糖输入，可用于长期静脉营养。 2、周围静脉：操作简单易行，并发症少， 如操作熟练，也要维持较长时间静脉营 养，适于低渗负荷的营养液。
5
㈡根据营养量可分为
1、全静脉营养（TPN）：所有营养物质均 从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、 NEC、顽固腹泻等，这些病儿可能作了广 泛肠切除或胃肠道需长期休息。另一种情 况即VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有 RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需全 胃肠道外喂养。
10
相当于经口喂养的120 kcal/kg，无特殊动力作用和 大便丢失热卡。单独增加热卡至120 kcal/kg .d以上 并不能成比例的增加体重，但在能量、蛋白质、维 生素等均增加时，体重可成比例增加。早产儿接受 50 kcal/kg .d非蛋白热卡（NPC）及2.5g /kg .d白 蛋白即可保持正氮平衡。如NPC>70 kcal/kg .d， 白蛋白2.7~3.5 g/kg .d，早产儿生长可达宫内生长 速度。葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的
2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在
36mg/dl以上禁用； 4、严重缺氧，血胆红素在170-
200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性 脂肪。 5、高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。
4
三、方法：
㈠根据输液途径 1、中心静脉：针管从头皮或颈部穿刺静
17
在大多数情况NIUC中，新生儿第一天仅 补葡萄糖，第二天才补氨基酸，这对大 多数新生儿无不利之处，但对于特小的 早产儿，如孕周＜27周，体重低于1000 克者，可引起高血糖、高血钾等代谢紊 乱，即使输糖速率低于经胎盘转运速率 （5-7mg/kg.L)仍可引起高血糖、高血钾。 表明小的早产儿如不供应小量氨基酸则 可发生糖不耐受及钾代谢失衡产生的CO2 排出增加会加重肺负担。
来源。非蛋白热量来源中，脂肪的比例为 35%较为合适。早产儿所需热卡见下表：
早产儿热卡需要
12
3、氨基酸的需要：供应氨基酸的主要目的 是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏几种蛋 白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外， 组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早 产儿所必需。但如血中酪氨酸浓度过高也 可造成神经系统损害。牛磺酸是由胱氨酸 合成，在视网膜、脑、心脏透压及胆酸结 合等功能。还与神经传导和视网膜功能有 关，缺乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺
15
4、糖的需要量：葡萄糖是最理想的碳水 化合物，主要提供热能，节省氮的消耗， 新生儿和早产儿周围静脉营养常用5-12% 葡萄糖液，＞13%刺激血管可发生静脉炎， 中心静脉可用25%葡萄糖。足月儿输糖速 度7-8mg/kg.min→12-14 mg/kg.min。早 产儿从6 mg/kg.min→12 mg/kg.min，维 持血糖速度＜7mmol/L(125mg/dl)。血糖 ＞150 mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿，
16
及血渗透压过高。＜1000早产儿头三天用 5%葡萄糖，渐增至10%。早产儿生后随日 龄增长，对糖的耐受性逐步增加。
在静脉营养中，应注意三大营养物质的比例， 热卡/氮比率应为150kcal/1g，即提供1g氮应 同时提供150-250非蛋白质热卡。氮（g）= 氨基酸（g）/6.25；大部分新生儿第二周液 体入量可达150ml/kg.d，葡萄糖18g/ kg.d， 浓度＜12.5%。
新生儿静脉营养
1
静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不 能经口喂养的患病新生儿和早产儿是提 供营养的重要方法，当婴儿患严重先天 性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉 营养，其死亡率可由40-80%，降至010%，对低出生体重儿经口喂养并同时 应用静脉营养可以较快恢复初生体重， 而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。
13
酸含量丰富。早产儿奶粉及小儿科氨基酸 营养液中均含有牛磺酸。 最好选用含18-19种氨基酸的小儿氨基酸 溶液。含足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。 而成人氨基酸液甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨 酸含量很高，早产儿用后易产生高苯氨酸、 高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。
14
氨基酸的应用：生后第三天开始，从 0.5-1g/kg.d始,以0.5-1g/kg.d速度递增, 最大量至2.5-31g/kg.d,加葡萄糖配成终 浓度＜2%氨基酸液输入，1%氨基酸溶液 的渗透压为100mosm/L,每克氨基酸提供 4kal热量。蛋白量高于3g/kg.d可致氮质 血症、高氨基酸血症、增加胆汁淤积性 黄疸的发生率和降低智商。
2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养， 不足部分从静脉给入。生后能口服者量口 服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早 产儿胃肠功能的成熟。
6
四、静脉营养液的成份
1、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而 异。胎龄越小，体液占体重百分比越高， 需水量越多。体重1000g早产儿总体液占体 重的85%，足月儿占75%。新生儿正常情况 下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及 粪便中排泄的液体。不显性失水受新生儿 成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和 活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温 台（增加80%-100%）等因素影响。
2
一、适应症：
1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 2、短肠综合征； 3、NEC内科保守治疗患者； 4、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机
而不能鼻饲者； 5、顽固性腹泻； 6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿
及早产儿； 7、严重营养不良者。
3
二、禁忌症：
1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗 生素使病情稳定之前不用；
7
新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.d)
8
不同体重新生儿液体需要量（ ml/kg.d ）
9Leabharlann Baidu
2、热卡：热卡需要主要分为维持基础需 要及生长两部分。环境温度对早产儿能量 消耗影响较大，稍低于中性温度即可增加 78kcal/kg.d。
静脉营养短期应用50-60 kcal/kg.d即可， 如需1周以上静脉营养应提供生长发育所 需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100120 kcal/kg.d。早产儿TPN每日90 kcal/kg
脉，经颈内外或锁骨下静脉送手上腔静 脉。操作复杂，并发症多，用于高浓度 葡萄糖输入，可用于长期静脉营养。 2、周围静脉：操作简单易行，并发症少， 如操作熟练，也要维持较长时间静脉营 养，适于低渗负荷的营养液。
5
㈡根据营养量可分为
1、全静脉营养（TPN）：所有营养物质均 从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、 NEC、顽固腹泻等，这些病儿可能作了广 泛肠切除或胃肠道需长期休息。另一种情 况即VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有 RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需全 胃肠道外喂养。
10
相当于经口喂养的120 kcal/kg，无特殊动力作用和 大便丢失热卡。单独增加热卡至120 kcal/kg .d以上 并不能成比例的增加体重，但在能量、蛋白质、维 生素等均增加时，体重可成比例增加。早产儿接受 50 kcal/kg .d非蛋白热卡（NPC）及2.5g /kg .d白 蛋白即可保持正氮平衡。如NPC>70 kcal/kg .d， 白蛋白2.7~3.5 g/kg .d，早产儿生长可达宫内生长 速度。葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的
2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在
36mg/dl以上禁用； 4、严重缺氧，血胆红素在170-
200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性 脂肪。 5、高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。
4
三、方法：
㈠根据输液途径 1、中心静脉：针管从头皮或颈部穿刺静
17
在大多数情况NIUC中，新生儿第一天仅 补葡萄糖，第二天才补氨基酸，这对大 多数新生儿无不利之处，但对于特小的 早产儿，如孕周＜27周，体重低于1000 克者，可引起高血糖、高血钾等代谢紊 乱，即使输糖速率低于经胎盘转运速率 （5-7mg/kg.L)仍可引起高血糖、高血钾。 表明小的早产儿如不供应小量氨基酸则 可发生糖不耐受及钾代谢失衡产生的CO2 排出增加会加重肺负担。