横纹肌溶解症

• 2 血液净化治疗
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• 3 营养支持及并发症的防治
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九、预防
• 注意以下几点: 1) 加强体育锻炼, 剧烈活
动前应有适应性训练, 避免突击进行大运动
量活动; 2)运动前应调整好身体状态, 不
要使用利尿剂或大量饮酒, 病中或患病初愈
者应尽量避免参加剧烈活动, 在训练前、中
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三、发病机制
• 肌肉损伤的机制 • 1) 机械性损伤； • 2)缺血再灌注损伤； • 3)热损伤； • 4 )脂质过氧化损伤； • 5)肌细胞钠和钙离子超载 。
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并发肾损伤的机制
• 1)肌红蛋白管型阻塞肾小管； • 2)肌红蛋白的直接肾毒性； • 3)肾脏缺血:
分析
• 尿酸
• • 血清电解质变化 •
干预措施
•
肌肉组织体积减小、心 或肺功能衰竭
少尿性或非少尿性肾衰 、肌红蛋白尿、尿
有管型、低pH、
盐结晶等
根据疾病的严重程度
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、发病的阶段、 无忧PPT整理发布
等可有高或低钾
临床症状、 实验检查和相关并发症
• 其他血清学变化 肌酸激酶显著增高
•
(特
异性指标) 、
碳酸酐酶III，LDH 、 ALT、AST等也会增
高, 但缺乏特异性。
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• 肌红蛋白
• 由于肌红蛋白的血浆半衰期短, 敏感 性不高, 因此血中肌红蛋白阴性不能 排除EIR, 而阳性对该病具有诊断价值 。
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尿液检查
• 尿中可因含肌红蛋白而呈现红棕色, 隐血试
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• 低血容量或脱水、酸性尿是肌红蛋白 尿诱发ARF 的重要前提。如果不存在 低血容量和酸性尿, 肌红蛋白只有很 小的肾毒性, 但当这两种情况存在时 它就可以通过上述机制导致肾损伤。
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四、病理生理改变
• 横纹肌溶解症在微观上发生的根本病 理生理改变是细胞内外的各种电解质 紊乱。
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• 诊断: 一)?运动性横纹肌溶解症 二)?急性肾衰竭
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一、定义
• 横纹肌溶解症( rhabdomyolys is)是 指各种原因导致横纹肌细胞受损使细 胞内容物崩解后释放入血所引起的临 床综合征。
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二、病因
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• 蛋白
肌红
• 氮与肌酸比为6: 1
•
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增加, 尿 无忧PP凝T整血理试发布验
六、实验室及影像学检查
• 血清酶学检测
• 肌酸激酶( CK )是反映肌细胞损伤最敏感 的指标
• 一般认为, CK超过正常峰值5倍及以上对横 纹肌溶解有诊断意义。有人认为它的峰值还
可作为评定预后的预测指标。
• CK 有3种同工酶, CK2MB, CK2BB, CK2MM。
• 各种电解质在细胞内外分布是不均匀 的, 钠、钙、氯、碳酸氢根离子主要 位于细胞外, 而钾、镁、磷酸盐离子 则主要位于细胞内。
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EIR细胞水平变化
变化 后果
从胞外流入胞内的物质
水 、细胞水肿
钠离子 不稳、前期
衰、急性肾衰
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低血容量
血循环
肾
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EIR细胞水平变化
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八、治疗
• 1 补液 补液是治疗EIR 最重要的环节
, 也是防止ARF 的关键。一旦发生
EIR, 应早期输注大量晶体液, 补液量
可达10~ 12 L/24 h, 维持有效循环血
量, 改善肾缺血, 增加肾小球滤过率,
保持尿量在200~ 300mL /h, 防止肌红
蛋白管型形成。如果在补液充足的情
• 恶性高热和神经镇静剂恶性综合征 (NMS)
• 乙醇急性横纹肌溶解症
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运动引起
• 不科学的运动引起横纹肌溶解症
• 引起横纹肌溶解症的病因很多, 运动 后导致的横纹肌溶解症称为运动性横 纹肌溶解症( exerc ise induced rhab domyolysis, E IR)。
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• 9 月1 日门诊查血肌酐249. 5 umol/L, 尿素氮13. 49mmol/L; 尿蛋白25mg/ dL、潜血阳性, 红细胞阴性。9 月2 日住院, 血压160 /100 mmHg, 腹部两 侧压痛, 双肾区叩痛; 血肌酸激酶2 492 U/ L, 血尿酸474. 6 mmol/ L, 血肌红蛋白140 ng/ mL。
质血症和急性肾小管坏死的敏感指标。发生
急性肾小管坏死时尿钠浓度升高( > 20mEq
/L), FENa> 1% [ 12] 。
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血生化检查
• 患者血肌酐及尿素氮均可升高。 • 高尿酸血症。 • 高钾血症、高磷血症、低钙血症等电
解质紊乱, 部分患者在恢复期可发生 高钙血症。患者常出现严重的代谢性 酸中毒, 血阴离子间隙增高。
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• 4)血、尿肌红蛋白浓度升高;
• 5)尿隐血试验阳性, 镜检无明显红细 胞, 沉渣检查可见棕色色素管型;
• 6)血肌酐、尿素氮、尿酸含量升高及 高钾血症、高磷血症、低钙血症等电 解质紊乱。
• 7 )除外其他原因所致的横纹肌溶解。
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鉴别诊断
• 中暑所致的横纹肌溶解(如劳力型热射
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• 经静脉补液、碱化尿液、维持水电解 质平衡等对症支持治疗, 症状体征逐 渐消失, 血压120 /80 mmHg。9月12日 复查血肌酸激酶126. 7 U / L, 肌酐 82. 9 umol/ L, 尿素氮4. 45 mmol/ L, 尿酸321. 0 mmol/ L, 尿常规阴性。 9月13日痊愈出院。
• β2受体激动剂特布他林 (terbutaline)等
• β2受体激动剂可引起横纹肌溶解症和 急性肾功能衰竭，可能与这类药物的 高动力作用如震颤和激动等致横纹肌 损害有关。
• 苯丙胺(安非他明)
• 引起低钾血症的药物? 精品课件
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其他因素
• 糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏 迷或锂中毒可引起横纹肌溶解症和急 性肾功能衰竭。
及后期应补充足够水分; 3) 避免在阳光直
射、炎热潮湿的夏季进行大运动量活动, 避
免长时间、大强度进行运动或训练, 注意劳
逸结合; 4)训练后如出现晕厥、恶心、呕
吐、身体不适等情况, 应注意检查血清CK
、血尿肌红蛋白, 及时诊断, 早期补液治
疗。
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•THE END
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致病药物
• 许多药物可引起横纹肌（骨骼肌）损 害，轻者表现为肌肉疼痛和乏力，重 者出现横纹肌溶解症、急性肾功能衰 竭，甚至危及生命
• 降脂药
• 洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等羟
甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制
剂对横纹肌有直接毒性作用，可致横
纹肌溶解症。
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致病药物
。
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ER的临床症状、 实验检查和相关并发症
•表 现 • 症状与体征
• 适以及恶心
• 相关病史 肾损害
• 、深度烧伤
• 相关并发症
临床表现 肌肉组织的无力、触
痛、全身不
挫伤、撞伤、缺血、
、严重感染 精品课件血清或尿的无电忧解PP质T整紊理发布
临床症状、 实验检查和相关并发症
• 急性肌萎缩 • • 肌红蛋白尿性肾衰 •
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• 原发于横纹肌溶解典型的 三联征包括 肌痛、乏力和深色尿。
• 可发生在局部肌群, 也可以是全身广 泛性的。部分患者的症状出现在大腿 、腓肠肌、腰部肌群。触诊肌肉有“ 注水感”，
• 尿色异常也常为EIR的起始症状, 根据
尿中肌红蛋白含量不同, 尿液可为洗
肉水色、浓茶色、酱油色, 深无忧浅P不PT等整理发布
验阳性，但镜检无明显红细胞(< 5 RBC/
HPF)。尿沉渣检查可见棕色色素管型和肾
小管上皮细胞。但出现急性肾小管坏死或其
它急性肾损伤时, 可出现尿红细胞及其它尿
检异常, 如尿KIM21、NAG、NGAL 等异常增
高。当患者并发ARF时, 尿电解质可用于反
映肾小管的功能, 其中最重要的指标是滤过
钠排泄分数( FENa ), 它是鉴别肾前性氮
病) 和运动性横纹肌溶解既有联系又
有区别, 鉴别的要点是前者的主要原
因是中暑和高热, 后者的主要原因是
运动。但是, 目前认为恶性高热、中
暑与横纹肌溶解症可能属于同一系列
的综合征, 在遗传背景上可能存在一
定的关联。
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• 肌痛 E IR可表现为受累肌群的疼痛, 当胸部肌肉受累时可表现为心绞痛样 胸痛, 同时伴有血清CK 的升高, 易误 诊为心肌梗塞。根据病史和血、尿中 肌红蛋白的变化、CK2MM同工酶增高及 相应疾病的特殊检查, E IR与上述疾 病的鉴别不难。
从受损的肌细胞流出的物质
钾离子 症、心脏毒性
磷酸盐离子 症
乳酸和其他有机酸 尿酸症
嘌呤 酸血症、尿酸盐结晶
肌红蛋白
凝血激酶和纤溶酶原
凝血
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高钾血 高磷酸盐血 代谢性酸中毒、
高尿 肾毒性 弥无漫忧性P毛P细T整血理管发内布
五、临床表现
• 临床表现轻重不一, 包括原发于横纹 肌溶解所致的表现和继发于电解质紊 乱、ARF、弥漫性血管内凝血( DIC)、 急性筋膜间室综合征等并发症的表现 。
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七、诊断
• 以下指标可作为主要诊断依据: • 1 )在剧烈运动或高强度军事训练当时或之
后发病, 特别是在高温、高湿的环境下运 动或长时间没有运动后的突然运动;
• 2) 出现肌痛、乏力和深色尿, 伴有短暂意 识丧失, 大量出汗, 头痛、恶心、呕吐、 高热等全身症状;
• 3)血清肌酶谱显著升高, 特别是CK超过正 常峰值5 倍及以上并以CK2MM 无为忧主PP;T整理发布
况下出现尿量减少, 应充分考虑少尿
的原因, 慎重补液。
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• 患者多存在高血钾, 故应注意避免经 验性补钾。
• 碱ห้องสมุดไป่ตู้尿液。
• 甘露醇可有效促进肌红蛋白中Fe2 + 的释放, 减少它对肾小管的直接毒性 和管型的形成, 并通过利尿作用促进 肌红蛋白的排泄。
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影像学检查
• 超声提示肌肉纹理模糊, 回声不均匀, 以增强回声为主, 间有低回声;
• CT 检查可见筋膜增厚, 受损肌肉肿胀 ;
• MRI示肌肉信号增高。 • 核医学技术也可应用于E IR的诊断,
Tc2 99m 亚甲基二磷酸盐骨闪烁显像 可对受损肌肉作出定位及定量无诊忧P断PT。整理发布
横纹肌溶解症
和济医院 肾内科 郭广庆
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病例摘要:
• 患者, 男性, 18岁, 某部队院校新学 员, 高三期间很少体育锻炼。
• 某年8月27日由外地来京入学, 旅途劳 累。8月29日白天在室外作体能训练, 包括单、双杠各10次, 俯卧撑、仰卧 起坐各40 次, 于当晚出现腰痛、腹痛。 8月31日出现头晕、恶心、呕吐。