第11章 心包疾病(讲义)

心包疾病

下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征

A.Ewart征

B.奇脉

C.心界扩大

D.心包摩擦音

E.Kussmaul征

『正确答案』D

症状：临床表现—纤维蛋白性心包炎

主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状

①疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性

②与呼吸运动有关，咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽加重

③可放射至颈部、左肩部、左臂等

体征：心包摩擦音：大多为与心室收缩和心室舒张相一致的双相音

急性心包炎心包积液时最突出的症状是

A.心前区疼痛

B.发热

C.呼吸困难

D.声嘶

E.吞咽困难

『正确答案』C

渗出性心包炎—渗出液为浆液性，液体量较大

核心词：压迫

心包积液的启示

1.压迫心脏---影响心脏舒张---血液循环受影响---器官缺氧---呼吸困难压迫心脏---影响心脏舒张---血液循环受影响---体循环淤血

心脏压塞

2.压迫其它器官

3.心尖搏动减弱，心音低

4.心率快

5.心浊音界扩大--心包积液征

症状：临床表现—渗出性心包炎

呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀

压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难

体征：

触诊：心尖搏动弱；叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）；听诊：心包叩击音；收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小，心率快

大量时静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿

提示心包积液的体征是

A.De Musset征

B.脉短绌

C.Ewart征

D.Roth斑

E.Duroziez征

『正确答案』C

Ewart---water—水（积液）

剧烈胸痛伴发热，ST段普遍上抬最可能的诊断为

A.急性非特异性心包炎

B.高压性气胸

C.急性心肌梗塞

D.主动脉夹层动脉瘤破裂

E.变异型心绞痛

『正确答案』A

心电图ECG：

普遍弓背向下型抬高＋低电压

①除aVR导以外，所有导联的ST段呈弓背向下型抬高，aVR导压低，数日后ST段恢复，T波低平或倒置；

②除aVR、V1导联外，其他导联PR段压低；

③心包积液时，QRS波低电压，可见R波电交替；

④无病理Q波；

⑤常伴有窦性心动过速。

不符合急性心包炎的心电图变化

A.弓背向下型ST段抬高

B.T波平坦或倒置

C.QRS波呈低电压

D.电交替

E.弓背向上的ST抬高

『正确答案』E

实验室检查

X线渗出性心包炎——“烧瓶状”；

化验累及心肌——肌钙蛋白和CK-MB可升高；

超声心动图→液性暗区

最好的诊断方法50ml以上即可检出

大量心包积液，X线最可能的发现是

A.左侧胸腔积液

B.左侧炎性片状模糊影

C.左肺楔形实变

D.肺淤血、心影正常

E.心影明显增大，呈烧瓶样

『正确答案』E

女性，20岁。1个月来发热，体温38℃左右，心悸，气促。查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，肝肋下2cm，剑下4cm，X线，心脏呈烧瓶样扩大，最可能的诊断为

A.扩张型心肌病

B.充血性心力衰竭

C.心包积液

D.病毒性心肌炎

E.肥厚型心肌病

『正确答案』C

以下哪项是大量心包积液的脉搏

A.奇脉

B.交替脉

C.水冲脉

D.重搏脉

E.绝对不整脉

『正确答案』A

心脏压塞

（1）颈静脉怒张。

（2）动脉收缩压下降：脉压变小，伴明显心动过速；严重时心排血量降低，出现休克征象。★（3）奇脉：为吸气时收缩压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，呼气时复原。

小结：几种重要的脉

名称提示疾病

交替脉严重心衰

奇脉心脏压塞（大量心包积液）

短绌脉房颤

水冲脉脉压增大（主动脉瓣关闭不全，甲亢）

下列哪项不是心包填塞的体征

A.静脉压升高

B.肝颈静脉回流征阳性

C.心率明显增快

D.奇脉

E.脉压增大

『正确答案』E

以下哪项不见于心包填塞

A.窦性心动过速

B.脉压减小

C.吸气时动脉血压下降1.33kPa（10mmHg）以上

D.颈静脉怒张，无颈静脉搏动

E.交替脉

『正确答案』E

心脏压塞处理：

一旦出现心脏压塞表现必须立即行心包穿刺以解除心脏压塞症状，这是最快最有效的缓解心包填塞症状的方法。

男，16岁。发热伴吸气时胸痛1周，同时感气促、腹胀。查体：心界明显向两侧扩大，心尖搏动不明显，心音低，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音清，血压80/60mmHg，肝肋下5cm，下肢浮肿，请对此患者提出急需的处理手段

A.注射利尿剂

B.血培养

C.心包穿刺

D.肌注链霉素

E.使用肾上腺皮质激素

『正确答案』C

关于慢性缩窄性心包炎的病理和病理生理，下列哪项描述最恰当

A.仅限于心包壁层增厚、钙化

B.膈面心包增厚最轻

C.无心肌萎缩，但心包腔完全消失

D.心脏舒张期不能充分扩张

E.肺动脉压力降低

『正确答案』D

缩窄性心包炎

缩窄性心包炎是指心脏被致密的纤维化的心包所包围，使之在心脏舒张时不能充分扩展，心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。

病理生理

回不来---出不去

缩窄性心包炎使心脏舒张期扩张受限，心脏回流受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等类似右心衰竭症状与体征。

舒张期心室充盈受限，所以心搏出量下降

病因

缩窄性心包炎常继发于急性心包炎。

我国以结核性最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性。

慢性缩窄性心包炎最常见的病因是

A.结核性心包炎