呼吸机培训 PPT

瑞思迈家庭用呼吸机
纽邦转运呼吸机
世界知名呼吸机品牌
➢ 美国的鸟牌，伟康（美国伟康无创呼吸机），PB840（美 国泰康医疗）。
➢ 德国Drager德尔格，西门子伟康，西门子迈柯唯 （Maquet）。
➢ Hamilton(瑞士哈美顿呼吸机)，瑞典伽利略。 ➢ 澳大利亚瑞思迈（Resmed）呼吸机。 ➢ 新西兰费雪派克（Fisher&raykel）。
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
1、吸入氧浓度 FiO2
FiO2大于50％时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下， 尽可能使用较低的FiO2。
10. 肺内分流 (QS/QT)＞15%者。
呼吸机的构成
1）气源：氧气和压缩空气
2）主机和控制面板： 包括各项参数调节及 呼吸监测和各种报 警系统。
3）主机支架：
4）湿化器及雾化装置：
5）通气螺纹管道及支架：
呼吸机的工作台面
监测模板
报警模板
（病人实际情况） （机器、理想）
控制模板 （为病人设置）
有创正压呼吸模式发展简史（2）
➢ 1970S ： 陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间歇 性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。
➢ 1980S ： 人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点， 又开发压力支持通气模式（PSV）。
➢ 1992 年 ： 由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气 （PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状态， 疗效更理想。
➢ 应用：气道压较高的患者；较重的ARDS；新生儿和婴幼 儿；用于补偿漏气。
辅助通气（Assist Ventilation，AV）
辅助通气（assist ventilation,AMV ）即患者有较弱但 较稳定的自主呼吸，在吸气时产生的气道负压能触发呼 吸机产生同步送气。潮气量可预先设定，但由于患者自 己能控制呼吸频率，一般不会引起通气不足、过度换气 及内环境紊乱。
➢ 1992 年 至 今 ： 适应性支持通气（ASV），容量支持通气 （VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式不 断出现，有创正压通气前景光明。
1913年 Janyway 第一台定型呼吸机
负压呼吸机
德国的Drager呼吸机
瑞典伽利略呼吸机
PB840呼吸机
德国西门子呼吸机
家庭和转运呼吸机
气过度； ➢ 应用：基本同CMV。
间歇强制性通气（IMV）
间歇强制性通气（ intermittent mandatory ventilation,IMV）是在患者自主呼吸的基础上，按一定 的时间间隔给予间断的控制性机械通气支持，适用于有较 强而稳定的自主呼吸，但尚不能达到正常通气量的患者；
同步间歇强制性通气（SIMV）
容积控制通气
volume controlled ventilation，VCV ➢ 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I／E）
和吸气流速完全由呼吸机来控制。
➢ 特点：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主 呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻练。容易发 生人机对抗
➢ 应用：中枢或外周驱动能力很差者；对心肺功能贮备较差 者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量，如躁动不安 的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者；
使用 CPAP注意事项
➢ 1．只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。 ➢ 2．插管病人可从 2～5cmH2O开始，根据需要可增到10～
15cmH2O，最高不超过25cmH2O。未插管的病人可用面罩或 鼻塞间断使用 CPAP，一般用 2～lOcmH2O，最高不超过 l5cmH2O，若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管。 ➢ 3．未插管的病人使用 CPAP，应防止胃扩张、呕吐、恶 心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。 ➢ 4．CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式合用。
日常最喜欢应用模式 A-CV
撤机方法
PSV SIMV或+ PSV
62% 34% 35%
通气模式
通气模式
辅助-控制通气(A-CV))
间歇指令通气(IMV)和SIMV
常用模式 压力支持通气（PSV）
SIMV +PSV
新通气模式
容量保障压力支持（VAPSV），压力调 节容量控制通气(PRVCV)，容量支持 （VSV） ASV Bi-level
412 ICU, 用机1638例,所用通气模式
Fra Baidu bibliotek
平时
撤机时
A-CV SIMV PSV SIMV+PSV 其他
47% 6% 15% 25% 7%
PSV
36%
93% SIMV+PSV
28%
SIMV
5%
间歇自主呼吸
17%
每天自主呼吸
4%
其他(BIPAP,2种以 9% 上方法)
2226位医生的问卷调查 2226位医生的问卷调查
由机械和患者控制呼吸时相的变化特殊结合 来定义呼吸类型
通气方式 指令（控制） 辅助 支持 自主
触发 机器
患者 患者 患者
限制 机器
机器 机器 患者
切换 机器
机器 患者 患者
机械通气对机体的影响
Esteban等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450~1458)
同步间歇强制性通气（ synchronized intermittent mandatory ventilation ,SIMV）是为解决IMV 时呼吸机与 患者呼吸动作不同步而设计的，若在等待触发时期（称同 步触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给 予IPPV，这样无人机对抗产生。触发窗一般为IPPV呼吸周 期的25％，位于IPPV前。
有创正压呼吸模式发展简史（1）
➢ 1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压 通气真正意义上诞生。
➢ 1775-1940 年 期 间 ： 由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓 慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。
➢ 1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应 用，现代呼吸机技术有长足的进步。
呼吸机常规参数的设置
➢ Vt (潮气量)：400－500ml ➢ f （频率）: 12－20次/min ➢ Vi （吸气流速）：40－100L/min ➢ Ti （吸气时间）:0.8－1.2s ➢ FiO2（吸氧浓度）：21%-100% ➢ PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O ➢ I：E （吸呼比）：1：2
压力控制通气 pressure controlled ventilation，PCV
➢ 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼 吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气 速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。
➢ 特点：有可能降低气压伤的发生，能改善气体分布和V ／Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应 性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证 适当水平的VT。
压力支持通气
pressure support ventilation，PSV
持续气道正压（CPAP）
持续气道正 压（CPAP）
持续气道正压（ Continuous Positive airway pressure,CPAP），是指病人在自主呼吸状态下， 由呼吸机向气道内输送恒定的正压气流，使患者 气道内呼/吸气相均保持正压。一般可以把CPAP理 解为自主呼吸状态下的PEEP。
2、潮气量VT
成比例通气（PAV） 气道压力释放通气（APRV）
通气模式选择
通气开始
医生的习惯 和熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点
完全通气支持 病情改善
A-CV、高频率SIMV
部分通气支持
SIMV、PSV、PSV+SIMV
控制通气（Control ventilation， CV）
控制通气（Control ventilation ,CV ）是因患者无自主 呼吸或自主呼吸极弱，由呼吸机控制呼吸的频率、潮气量 和吸气时间。这种通气模式在自主呼吸较强的患者有可能 引起呼吸机对抗，在无自主呼吸的患者，应用不当可能引 起过度换气或通气不足。 间歇正压通气（intermitent positive pressure ventilation IPPV）
➢ 应用：具有一定自主呼吸能力者，逐渐下调IMV辅助频率， 向撤机过渡。若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降 低自主呼吸频率和呼吸功耗。
压力支持通气
pressure support ventilation，PSV
➢ 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流， 使气道压很快达到预置的辅助压力水平以克服吸气阻力和 扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的 一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发， 并决定RR和I／E，
➢ 1960S ：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中， 人们设计出定容型呼吸机。
➢ 60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应 用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼 气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年 Gregory应用持续气道正压通气（CPAP ） 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘迫综合征获得成功。
IMV与SIMV
间歇指令 通气IMV
同步间歇 指令通气 SIMV
SIMV
➢ 特点：能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自 主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小。 发生过度通气的可能性较CMV小。
➢ 自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。 为了克服这一缺点，可在自主呼吸时给予一定水平的压 力支持，即SIMV+PSV。
通气模式所需具备的“三要素”
触发（Trigger）
呼吸机触发
时间触发
患者触发
压力、流速触发
控制（Control）
▪容量控制（定容） ▪压力控制（定压）
切换（Cycle)
▪时间切换 ▪容量切换 ▪流速切换
定容通气和定压通气的主要区别
➢ 定容通气 以“潮气量”为目标控制气流，完成通气
➢ 定压通气 以“压力”为目标控制气流，完成通气
机械通气的培训
深圳市人民医院重症医学科 江意春
呼吸的概念
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程， 即吸入氧，排出二氧化碳。
机械通气（Mechinical Ventilation）
机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要是 改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减 轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。机械通 气的装置称通气装置（或 通气机 Ventilator 或呼吸机 Respirator）。
辅助控制通气
➢ 概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数 （VT，RR，I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低 于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯 一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR大于或等于预 置RR。
➢ 调节参数：触发灵敏度，VT，RR，I／E。 ➢ 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通
➢ 特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休 息和煅练；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发 生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可发生 通气不足或过度。
➢ 应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；与 IMV等方式合用，可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲 劳和萎缩，可用于撤机。
3. 生理无效腔/潮气量＞60%者。
4. 肺活量＜10～15ml/kg者。
5. PaCO2＞5OmmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升 高趋势，或出现精神症状者。
6. PaO2＜正常值1/3。 7. P(A-a)O2＞5OmmHg(FiO2=0.21，吸空气)者。 8. P(A-a)O2＜30OmmHg(FiO2=1.0，吸纯O2)者。 9. 最大吸气压力＜25cmH2O者 (闭合气路，努力吸气时 的气道负压)。
机械通气的目的
➢ 纠正急性呼吸性酸中毒 ➢ 纠正低氧血症 ➢ 降低呼吸功消耗 ➢ 预防和治疗肺不张 ➢ 为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 ➢ 稳定胸壁
机械通气的适应症
成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始 机械通气治疗:
1. 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。
2. 自主潮气最小于正常1/3者。