心脏大血管手术

切除主动脉瘤体
用阻断钳，灌注停跳液，冰屑保护心肌。充分显 露瘤体，阻断主动脉，切开主动脉壁。剪开动脉 瘤的基底部与正常管壁之间，清除瘤囊内的血栓 ，用生理盐水进行冲洗。切除瘤壁，清除血块， 探查主动脉瓣及冠状动脉开口是否受侵犯，内膜 破口位置，根据情况选择术式。
手术方式及步骤
1. 升主动脉置换，人Βιβλιοθήκη Baidu血管吻合。 用相同口径的人工血管与主动脉近端吻合，用
高值耗材
人造血管、瓣膜、各种型号Prolene线（3-026mm 、4-017mm、4-022mm、4-026mm、5-017mm、5013mm、6-0）、电灼笔、大止血纱、捷力克、百 特生物胶、起搏导线、精密尿袋、1962。
洁定人工四分叉血管
瑞典进口，单价32000元，开启前将型号对准主刀确认后再撕包装(24、26、 28、30）
显微镊，升主动脉瘤切除后，做冠状动脉与人工血管吻合，必定用此镊
一次性物品
20#、11#刀片，普外套针，胖圆针，4#、10#丝线 ，止血垫，体外钡纱，纱布垫，吸引器管×1，电 刀×1，延长电极×1、电刀清洁片，持针盒，含 碘皮膜（1大1小），骨蜡若干，50ml注射器×1， 10ml注射器×1、5ml注射器×1、输血器×2，18# 、20#直套管针头，钢丝×4，明胶海绵*5，胸腔 引流瓶×3，10#、28#、32#硅胶引流管，无损线 （上海蓝 7*17×4、6*14×4、5*12×1）若干， 一次性冲水球，导尿包，14#红尿管，14#T管、无 影灯手柄*2，显微镜套、腔镜套、灭菌上腔套绳 。
心脏大血管手术
武汉市中心医院手术室 周维来
名词解释
胸主动脉瘤是指胸主动脉任何部位由于主动脉壁 的病变导致局部薄弱变形，扩张并可能破裂出血 或对相邻器管造成功能损害之病变。
（一）分型
1.DeBakey分型： （1）Ⅰ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉，夹 层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动 脉。 （2）Ⅱ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉且夹 层累及范围限于升主动脉。 （3）Ⅲ型：主动脉夹层内膜裂口在降主动脉，夹 层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA 型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。
心脏探查
用体外胸勾撑开，血管镊、解剖剪分离心包， 7*17无损线半根悬吊心包。游离主动脉、无名静 脉、降主动脉近端和主动脉峡部。分别用湿10线 绳牵拉。
腔房管插管，左房引流管，建立体外循环
扁桃钳钳夹右心耳，用脑膜剪剪开，腔房管插 管经切口插入，用1０号线固定，排气后连接体外 循环机管道。左心引流管荷包缝合经右上肺静脉 插左心引流管，6*14无损伤涤纶缝线（双反针， 带小毛毡片）缝荷包，过线勾将缝线通过束管， 用11号尖刀切开，插入左房管，收紧荷包，蚊式 血管钳固定。
3-0Prolene主动脉置换、4-0Prolene线连续外翻 吻合人工血管与主动脉近端，同法吻合远端。
Bentall术
2.如主动脉瓣有严重病变，同时伴有冠状动脉开口 移位，行Bentall术。 游离冠状动脉开口部位， 距冠状动脉开口边缘4～5mm处环开切下左右冠状 动脉开口。 升主动脉置换加AVR（主动脉瓣置换）加冠脉原 位移植术，用带瓣血管组件，吻合近端。用一次 性电灼器在人工血管组件上烧灼2个与冠状动脉相 同孔径（1～5cm左右）的孔，将冠状动脉用60Prolene移植在人工血管上。将组件与远心端吻 合。
腋动脉插管
按照腋动脉（左起自主动脉弓，右起自头臂干） 搏动，于右侧锁骨下做垂直切口，乳突撑开器牵 开，湿线绳游离股动脉。腋动脉插管时用50Prolene线做荷包。湿10#丝线固定插管。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13
切皮、锯胸骨
自胸骨切迹至剑突下３～５ｃｍ切开皮肤、电刀 切开皮下组织、剥离胸骨甲状肌的胸骨、用直角 钳分离锁骨间韧带与胸膜。用胸骨锯劈开胸骨， 骨蜡涂在骨髓腔 （尚主任开胸步骤：大刀切开， 胸骨锯劈开胸骨，整块骨蜡涂胸骨，上胸撑，湿 垫子擦手，任何心脏手术开胸步骤如上，不会变 ）
器械：
体甲（乙）器械包，体外大血管包，体外显微零 件，胸骨锯、大号心内除颤器。
备搭桥零件、换瓣零件。 敷料：心外孔巾
大血管零件
主要使用器械
心外显微零件
三把笔式针持，右图右边的为6-0、7-0。左边8-0以上
尚主任习惯用的镊子，德国进口，此镊子持物力强，回弹性也好，共四把两长两短
三大分支与人工血管吻合，开放头动脉臂干。 阻断近端人工血管，恢复循环，复温。带分支血 管与近端升主动脉吻合，血管吻合均用4-0或50Prolene。
象鼻子支架技术
复温、排气去颤
换温盐水、升高室温。等待心脏复跳，10ML注 射器针头主动脉排气，5ML注射器针头分支动脉排 气。心脏多能自动复跳，心脏如不能复跳，用心 内除颤器除颤电击复跳一般用直流电200～300W。 心内起搏导线（窦房结处4-0P固定、胸壁6*14固 定、体表9*24角针10#线固定）
全弓置换术
3. 全弓置换加支架象耳阻断前动脉，充分游离三大 分支血管，无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动 脉与降主动脉
左锁骨下动脉远端横断主动脉 ，准备好各种小 型阻断钳阻断三大分支，带支架四分支人工血管 植入胸降主动脉真腔。
四分支人工血管远端与降主动脉吻合，灌注分 支插入另一灌注管，恢复降主动脉灌注。
病理解剖
手术体位：
仰卧位。变温毯垫在手术床上后再铺塑料手术单 ，肩下竖垫一软枕（软枕也要放在变温毯下）， 以抬高胸廓，充分暴露手术野。两上肢自然贴于 身体两侧。静脉通路建立在左右手肘正中静脉（ 右手为18G直针连接麻醉医生给的三通加延长管、 左手为18G Y针，右手的平衡液上准备两个输液器 一个输血器，左手平衡液上就排一个输血器）， 负极板贴于臀部。
大血管支架
带瓣血管
ATS带主动脉瓣血管：单价20776元，型号502A(21 、23、25、27）
美敦力电灼笔
百特生物胶
单价：3999元
速即纱（1962）
5.1cm*10.2cm 单价1680元
仪器设备
电刀，负压吸引装置×2，CO2气体（接分压表,表 低温打包放在心脏高耗柜，低温打包目的是为了 降低手术感染风险），变温毯（接病人之前首先 将变温毯垫在手术床上），除颤仪，自体血液回 收机。（体外循环机、冰帽由转流老师备）加压 袋