食管癌根治术的手术配合

临床表现
早期：梗噎感、胸骨后灼烧感、异物感 进展期：进行性吞咽困难（典型）、呕吐、 胸背疼痛、体重下降
晚期：侵犯穿孔、声音嘶哑、恶病质、远 处转移等
食管癌外Hale Waihona Puke Baidu治疗的手术径路
开胸手术： 左后外开胸、 右后外开胸加开腹、 左后外开胸加左颈二联切口、 左颈右后外开胸加开腹三联切口等。
食管癌根治术的手术配合
食管的解剖
食管全长约25cm，按其行程可分为颈部、 胸部和腹部
食管的三个狭窄：食管起始处（距中切牙 约15cm），食管与左主支气管交叉处 （距中切牙约25cm），食管穿过食管裂 孔处（距中切牙约40cm）
胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。 胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的 上1／2。 胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的 下1／2
左开胸食管癌根治术：适用于绝大多数食 管中下段病变以及贲门癌
右胸上腹二切口食管癌根治术：适用于食 管中上段病变
物品准备
剖腹包、胸科洞巾、手术衣、开胸探查包 一次性物品：23#或26#吻合器、直线切割 闭合器、钉、骨蜡、3-0直针、止血纱布、 长柄电刀、吸引管、45×45手术巾、 10#23#刀片、慕丝线（3-0至1）、刀口敷 贴、手套若干
病理分型
髓质型 蕈伞型
溃疡性 缩窄性
. 病理分型及发病率
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10% 5-10% 15-20% 50-60%
. 扩散和转移
1）.直接扩散
2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴 结 3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、 肺脏、骨骼、肾上腺等。 气管旁淋巴结
手术体位
左开胸：右侧卧位
右胸腹联合切口：先平卧位，再左侧卧位
手术步骤（以左开胸为例）
1.消毒、铺巾 2.自第6或7肋间依次切开皮、皮下、前锯肌， 背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌， 切断附着在脊突的筋膜束 3.探查病变 4.单腔通气，显露后纵隔 5.于膈上纵行切开纵膈胸膜，游离牵引食管， 显露食管下段
6.于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌 7.7#线缝扎膈动脉，悬吊膈肌 8.进入腹腔、游离胃体 9.距贲门3-5cm处断胃 10.4#线缝合胃断端 11.距癌肿5-8cm切除食管 12.食管胃吻合 13.4#线关闭膈肌，清点物品 14.彻底止血、放置胸腔闭式引流、关胸
消毒范围
左开胸食管癌：上至肩胛骨上缘，上臂上 1/3，下至肋弓下缘，前至锁骨中线，后至 对侧脊柱旁 两切口食管癌：腹部上至乳头，下至耻骨 联合，两侧至腋前线；胸部同上。
2.吻合口狭窄
3.乳糜胸
4.返流性食管炎
5. 其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、
膈疝、上消化道出血等
切口位置
左开胸一般第六肋间 贲门癌一般选第七肋间
两切口的右开胸一般选在第五肋间 （根据肿瘤位置选择）
引流位置
距切口下两个肋间，一般选7—8肋间 搬运病人时夹闭引流管
右胸腹联合与左开胸的不同之处：
两切口手术先平卧位游离胃，一般不切开 膈肌，游离食管前先结扎奇静脉
术后并发症
1.吻合口瘘：最严重并发症