麻醉控制性降压

麻醉控制性降压

控制性降压是采用各种麻醉方法和药物使血管扩张，主动降低手术区血管内压，以减少手术出血量，这种方法称为控制性降压。

第一节适应证

一、心血管手术如主动脉瘤和动脉导管未闭等手术；

二、神经外科手术，如颅内血管瘤、动脉瘤、脑血管畸形、脑膜血管瘤以及颅后窝、垂体、下丘脑等深部颅内手术；

三、血供丰富组织和器官的手术，止血有困难的区域的手术；

四、精细的中耳手术或显微外科手术；

五、控制麻醉期间的血压过度升高，以及由此而引起的急性左心功能不全和肺水肿。

第二节禁忌证

一、严重心脏疾病、肝肾疾病、脑病变、动脉硬化、中枢神经系统退行性疾病(如老年痴呆、糖尿病、甲状腺功能低下等)。

二、其他：难以纠正的贫血、严重营养不良、休克、重症感染、外伤、年龄过大或过小等。

第三节麻醉选择

全身麻醉和硬膜外麻醉均可，但以静吸复合全麻为佳。

第四节术前准备

一、行控制性降压前，病人血容量必须正常。如有丢失，应在术前补充。血容量低下或未及时补给，就不能实施降压麻醉；

二、需准备多功能监测仪、EKG、输液泵、降压药及心血管用药；

三、开放两条静脉通路并保持通畅；

四、常规应用中心静脉测压和桡动脉测压。

五、导尿，观察尿量。

第五节实施技术和管理

一、常用控制性降压药

（一）吸入麻醉药

以异氟烷首选，氟烷、恩氟烷亦可。异氟烷可扩张血管，降低心脏后负荷，

1.9MAC可使周围血管阻力降低50%，对心肌收缩力抑制作用较小，心排血量可保持不变，1.4MAC~

2.3MAC异氟烷有脑保护作用。安氟烷、氟烷具有抑制神经节、血管平滑肌及心肌收缩性的效能，较少单独使用，目前主张与其他降压药并用（二）血管扩张药

1、硝普钠(SNP)：0.5～8μg/（kg.min）(平均3μg/（kg.min）)，开始时，以3～5μg/（kg.min）计量，然后根据病人情况调整。剂量过大，可致血压剧降。总剂量不超过1.5mg/kg。停药后在1～10min血压回升。通常用微泵输注。

2、硝酸甘油(NTG)：1～6μg/（kg.min），根据病人情况调节剂量，停药后4～22min血压回升。通常用微泵输注。

二、管理

保持麻醉平稳，严防低血容量，调整降压速度，注意体位调节，严密各项监测，加强术后护理等管理。

三、并发症

（一）脑栓塞和脑缺氧。

（二）冠状动脉供血不足、栓塞、心力衰竭和心跳骤停。

（三）肾功能不全、少尿、无尿。

（四）血管栓塞。

（五）呼吸功能障碍。

（六）反应性出血。

（七）持续性低血压和苏醒延迟等。