脑卒中患者的血压管理

脑血管病的类型
脑血管病
缺血性
出血性
24小时内恢复
超过24小时
破入脑实质
脑表面
TIA
脑梗塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑血管病病因
主要病因

协同病因
血液动力学
血管壁病变

心脏疾病 侧枝循环
血液流变学
其它

病 因
危 险 因 素
不可改变的危险因素


年龄 种族 性别 家族史
可能的危险因素
脑卒中急性期高血压的治疗原则


首选口服药 延续或重新给抗高血压 开始的24小时降压幅度控制在15％ 如果静脉给药，最好选用短效药
不同年龄组血压管理目标不同




<55岁卒中者发病时血压容易升高，若 >180/110,应予降压治疗. 55-64:若早期血压>200/110,可缓慢降压,1周后 病情平稳后维持在160/89以下 65-81:特别慎重低灌注.分水岭梗死,血管狭窄高 发.血压>210/110,可非常慎重地缓慢降压. 老年人血压<160/90的急性卒中,尽量不降压治 疗

卒中急性期的预后极差
死亡率高达19％
20
卒中复发率明显增高
19% 12%
20
死 亡 率 10 （ ）
0
卒 中 复 发 倍10 数
15倍
9倍
%
7天
1月
0
与普通 人群相比
卒中时间
与同龄同性 别人群相比
Br J Cardiol. 2002; FEB 9(2):103－105.
卒中显著缩短期望寿命 ！
死因
摘自《中国慢性病报告》，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，2006年5月
在各个年龄段，均存在卒中发生的风险
按年龄和性别的卒中发病率NHANES：1999-2002
14 12
人口百分比
12.0
11.5
10 8 6 4 2 0 20-34 35-44 45-54
年龄 Men 男 Women 女 0.4 0.3 1.1 0.8 1.2 2.1 3.1 3.0 6.6 6.3


缺血性脑血管病血压管理原则



对于高血压的非卒中患者，高血压是主要矛盾， 因此血压应尽量控制在140/90以下； 而对于急性脑卒中患者，保证全脑有足够的血液 灌注成为主要矛盾,因此应根据患者的具体病情控 制血压而不应盲目降压 对于血压的调控应该根据年龄、脑血管的危险因 素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血 压水平、是否颅内外血管的狭窄及其程度等来全 面考虑，缓慢地使血压维持在安全的范围内 急性卒中合并心衰/夹层动脉瘤例外
在中国，卒中是极其严重的问 题 缺血性卒中

发病率: 120～180/10万人口
每年新发病例: ＞200万

死亡率:
80～130/10万人口 每年死亡病例: ＞150万


患病率: 400～700/10万人口
全国脑卒中存活者: 600～700万 无症状脑卒中是有症状的5倍
脑血管病是我国居民心脑血管病主要
脑卒中与高血压
卒中：日趋严重的流行病

从全世界而言，卒中每年夺去 570 万人 的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏 病之后的第二大致死原因，也是首要的 严重致残原因。并且其危害不分年龄、 男女、肤色和国度。 五分之四的卒中病人发生在那些难以抵 御卒中危害的低收入和中等收入国家。
世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦
弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！
60岁时的平均剩余生存期 (男性) *
20 16 14 12
1
-6.2年
18
-7.4 年
年
10 8 6Hale Waihona Puke Baidu
4
2 0
健康
有心血管疾病的病人
有过急性心 梗死的病人
有过脑卒 中的病人
* 数据来自弗莱明翰心脏研究
1. Peeters et al. Eur Heart J ,2002;23:458–66.
印度
俄罗斯
150
165 77 51
76.1
中国3个城市的卒中发病率
3个国家每年卒中死亡人数
Stroke. 2006;37:63-68
World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/
55-64
65-74
75+
来源: Stroke 1991;22:312-318.
脑血管病造成的死亡日益攀升
以时间计算

每12秒有一个中国人发 生卒中 每21秒有一个中国人死 于卒中

概

念

脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)： 由于脑部或供应脑部的血管异常导致的脑部 病变 脑卒中（stroke)：急性脑血管疾病

脑卒中的危险因素（既往） 脑卒中的后果


急性期高血压（应激性）可自愈 继发于疼痛，呕吐，应激，焦虑 继发于颅高压
卒中急性期高血压（1）：原因



卒中的应急。 膀胱充盈。 疼痛。 既往高血压。 低氧的生理反应。 高颅压。
高血压（2）：积极降压情况



高血压脑病。 主动脉夹层。 急性肾衰。 急性肺水肿。 急性心梗。
高血压：矛盾
降压的好处 减轻脑水肿。 减少出血转换。 预防进一步血管 损害。 预防卒中复发。 降压的坏处 减少缺血灌注， 扩大梗死面积。
急性脑梗死溶栓血压要求

既往有高血压的患者维持血压在160-180/100105 既往无高血压患者,BP维持在160-180/90-100
血压高于185/105,考虑慎重降压
卒中的预防
高危人群
一级预防
发病
-12年
我国是全球卒中的第一 大国
我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人
年龄校正的发病率（/10万人年） 每年因卒中死亡的人数（万）
北京 160 140 120 100 80 60 40 20 0 135
上海
长沙
中国 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0



肥胖 体力活动少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 口服替代治疗
可以改变的危险因素
高血压 （ BP正常人群的5倍以上） 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤

高血压与脑卒中
脑卒中病程中出现的高血压

脑卒中患者病发高血压很普遍。