妊娠滋养细胞肿瘤PPT课件

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低危GTN的化疗方案
•停止化疗指征：hCG首转阴后（恶性细胞数小 于105）应至少再化疗1个疗程，通常2-3疗程， 尤其是hCG下降缓慢或病灶广泛的患者
•随访：第一年每月1次，1年后每3月1次，直至 3年。以后每年1次，共5年。
•转移性GTN在化疗停止12个月后才可以妊娠
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绒毛膜癌
恶性
胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）
上皮滋养细胞肿瘤（ETT）
特殊类型滋养细胞肿瘤
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滋养细胞
扁 胞细
胞合
胚
平
胞 着床 滋
体柱 滋
胎 细 养 部位 养
胞细
细
绒毛
表面：绒毛滋养细胞
其它部位：绒毛外滋 养细胞
绒毛外与胎盘床相连的锚定绒毛的部位： 中间型滋养细胞（IT）
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• 葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关
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低危GTN的化疗方案
•低危GTN包括无转移的妊娠滋养细胞肿瘤以及 肺转移，WHO评分≤6分的FIGO分期Ⅰ-Ⅲ期者。
•FIGO推荐的化疗方案主要是单药化疗，包括 MTX或Act-D5天疗法和脉冲式给药。2周为1疗 程。国内常用5-Fu。
•单药脉冲失败后，可改为原药5天疗法
• 绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关
• 胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿 瘤分别与种植部位IT和绒毛膜型IT异常有关
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hCG
• 人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细 胞合成，其生物免疫学特征主要由β链决定
• 正常妊娠后，受精第7天便可开始分泌hCG， 孕8-10周达高峰，持续1-2周后逐渐下降
•若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒 毛结构，诊断为绒癌
•当原发灶和转移灶诊断不一时，任一组织切片 内发现绒毛结构，均诊为侵蚀性葡萄胎
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葡萄胎后GTN诊断标准
•hCG测定至少4次呈平台状态或更长；连续测定 hCG升高至少持续2周或更长
•胸片提示肺转移
•需排除妊娠物残留和再次妊娠
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•对病变范围广泛的晚期患者，FIGO强调初始化 疗时应降低剂量，以免发生危及生命的并发症 。
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耐药、复发GTN治疗
•EMA-CO或联合化疗后复发的GTN，可给予 EMA-EP方案 •耐EMA-EP者，可TP，TE，BEP方案。
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肺转移的处理
•90%肺转移病灶应用全身化疗后可完全缓解
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GTN的诊断
•葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后 出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和 体征，应考虑GTN。
•GTN可没有组织学诊断，hCG水平是主要依据 ，影像学不是必要的
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GTN的诊断
•若在子宫肌层或子宫外转移灶组织中见到绒毛 或退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎
•避孕，口服最佳，不推荐宫内节育器
•hCG呈对数性下降，可随访6个月后妊娠
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妊娠滋养细胞肿瘤GTN
•继发：60%葡萄胎，30%流产（自然和人工） ，10%足月妊娠或异位妊娠
•GTN组织学诊断：继发于葡萄胎排空后6个月 内多为侵蚀性葡萄胎，1年以上多为绒癌，0.51年者，绒癌和侵ຫໍສະໝຸດ Baidu性葡萄胎均有可能，时间间 隔越长，绒癌的可能性越大。继发于流产、足 月妊娠、异位妊娠则为绒癌。
高危GTN的化疗方案
•高危GTN指WHO评分≥7分的FIGOⅠ、Ⅱ、Ⅲ期 GTN患者或Ⅳ期GTN患者
•FIGO推荐首选EMA-CO方案。也可先MAC方案 。国内常用5-Fu+KSM方案
•疗效评估：在每疗程结束至18天内，血hCG下 降1个对数称为有效
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高危GTN的化疗方案
•停止化疗指征：hCG首转阴后应另加3个疗程的 化疗，而且至少第一个疗程需联合化疗。
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非葡萄胎后GTN诊断标准
•足月妊娠、流产、异位妊娠后4周以上血清hCG 水平持续在高水平，或曾经一度下降后又上升 ，已排除妊娠物残留或再次妊娠
•组织学诊断
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GTN的分期和评分系统
• 治疗前必要检查： 全面体格检查，注意有无阴道转移 连续数周测定血清hCG 血常规，肝肾功，凝血项 胸片，头MRI或CT，肝CT 如有子宫出血，若诊断明确，一般不刮宫
明显大于停经月份 卵巢黄素囊肿直径>6cm •化疗方案为单药，hCG正常后停止化疗 •时机为清宫前2-3天或清宫时 •80%不需化疗，预防性化疗或辅助化疗仅适用 于无法随访的患者 •切除子宫不能改善预后。
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葡萄胎--随访
•hCG：每周一次，直到正常。正常后，每周一 次*2，每月一次*6，每二个月一次*6
妊娠滋养细胞疾病
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定义
•妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘 滋养细胞的疾病
•根据组织学可分为葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒 毛膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）及上 皮滋养细胞肿瘤（ETT）。前一种为良性，后四 种又称妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）
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分类
良性：葡萄胎
侵蚀性葡萄胎 妊娠滋养细胞肿瘤
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葡萄胎
• 典型超声表现为宫内充满不均质或短条状回声 ，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等 的回声区，则成“蜂窝状”。
• hCG通常高于相应孕周的正常妊娠值。并且在 停经后8-10周，随着子宫增大仍继续持续上升
• 首选清宫术
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葡萄胎--预防性化疗
•预防性化疗不作为常规应用 •高危：hCG>100,000mIU/ml
•对少数局限于一叶的耐药病灶，可考虑肺叶切 除。
•对孤立、耐药病灶，可考虑放疗，DT40Gy
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阴道转移的处理
•多发生在阴道前壁尿道周围，破溃后可引起大 出血，也易感染。
•一般全身化疗1-2个疗程后可完全消失
•有较大的破溃出血，可在全身化疗的基础上用 纱条压迫止血
•较大病灶可局部注射5-Fu 250mg。
• 葡萄胎时，滋养细胞高度增生，血清中hCG 滴度通常高于正常孕周正常值
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葡萄胎
• 葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水 肿，而形成大小不一的水泡，也称水泡样胎块
• 可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎
• 典型症状：停经后不规则阴道出血，腹痛，妊娠 剧吐严重且出现早，体格检查时子宫异常增大， 变软，不能触及胎体，不能听到胎心。较早出现 妊高征，双侧卵巢黄素化囊肿及甲状腺功能亢进 征象。