颅内静脉窦血栓PPT课件
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• 流行病学
–内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要病因 –发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起产妇死亡或
致残的主要原因 –欧州，妊娠所致的ＣＶＳＴ占７－１４％，产后发
生率少得多 –对照研究发现
• 使用避孕药的年轻妇女是常见的重要危险因素，其比例为 ４－１３%．
• 遗传性血栓形成倾向的比例为２０－３０％
–常见于因子Ｖ莱顿突变（１５－１７％） –凝血素基因２０２１０GA突变（１０－２０％） –抗凝血素，蛋白Ｃ，Ｓ缺乏（２－６％）
• 80%以上的妊娠、产褥相关的 CVST 呈急性起病
• 头痛发生率７５－９５％，提前数天，数周，数月出现。 常在数天内亚急性发作，部分患者头痛与ＳＡＨ难区别
• ３５－５０%患者癫痫发作，产褥相关的 CVST 患者癫痫 发生率７６％
• 入院ＣＴ／ＭＲ显示如局限性水肿，出血等实质性改变和 感觉缺失是癫痫发作的重要征兆
颅内静脉窦血栓形成
• TCD
– 优点
• 非侵袭性动态监测血流动力学变化和早期再通情况 • 能监测静脉血液动力学和侧枝循环变化
– 缺点
• 正常流速不排除ＣＶＳＴ诊断
颅内静脉窦血栓形成检查
• CT
– 一线检查工具 – 直接征象
• 平扫
– 带征 – 三角征
• 强化
– 空三角征或δ征 – ２５－３０％ – 未累及上矢状窦后部或发病５天内者常无此征
颅内静脉窦血栓形成检查
• MR
–亚急性期，
• 首先Ｔ１高信号，然后Ｔ２高信号，从周围向中 心形成典型的靶征
–慢性期
• ＭＲ表现依赖于是否再通 • Ｔ１等信号，Ｔ２高信号 • ＭＲＶ显示充盈缺损
颅内静脉窦血栓形成检查
• ＤＳＡ
–间接征象
• 比血栓后静脉窦和静脉不显影更重要 • 螺旋状扩张的侧支静脉 • 延迟的静脉排空
颅内静脉窦血栓形成检查
• CT
– 非特征性征象
• １．弥漫或局灶性脑肿胀（４０－７０）％ • ２．大脑镰或小脑幕强化（２０％） • ３．脑回增宽（１０－２０）％ • ４．局灶性低密度（水肿或静脉性梗塞） • ５．局限性高密度（出血） • ６．２５—３０％ＣＴ阴性
–螺旋ＣＴＶ
• 优于ＤＳＡ，显示海绵窦，下矢状窦和基底静脉 • 充盈缺损，窦壁强化，异常侧支静脉引流 • 优势：
–迅速，适合危重和不合作病人， –同时检查动、静脉，用于鉴别诊断
颅内静脉窦血栓形成检查
• MR
–ＭＲＩ＆ＭＲV 是诊断和随访的最好工具 –征象
• 急性期
–等Ｔ１，短Ｔ２，流空信号消失 –增强检查为高信号，类似于ＣＴ的delta征 –超早期强化后窦内低信号易误认为通畅的静脉窦 –ＭＲＶ显示充盈缺损易于鉴别
颅内静脉窦血栓形成的临床治疗
• 口服避孕药、血栓形成倾向和妊娠相关 的颅内静脉血栓
– 口服避孕药患者——改变避孕方式 – 遗传性或获得性血栓形成倾向患者—— 预防 – 妊娠期颅内血栓史患者
• 复发发生于随后的2、3周 • 非妊娠禁忌
– 产后颅内血栓形成患者
• 重视预防
临床预后和复发的风险
• 重先认识该病
颅内静脉窦血栓形成
• 临床特征
– 体征
• 40－６０%出现局部神经功能体征 最常见为中枢性运动 和感觉缺失、失语、偏盲、癫痫、颅神经麻痹
• 急性或亚急性发作的头痛，呕吐，共济失调是小脑静脉血 栓和侧窦，直窦闭塞联合作用的结果，后颅窝体征发生率 ９％
• 威协生命的梗阻性脑积水，需急诊手术处理 • ２０－４０％的ＣＶＳＴ表现为头痛，呕吐，视乳头水肿
– 非少见 – 死亡率6-10% – 成活率82-90%
• 预后差的征象
– 存在的内科疾病：严重感染、肿瘤 – 入院后临床症状恶化、昏迷和颅内出血 – 小脑静脉和大脑内静脉血床预后和复发的风险
• 后遗症
– 22-44% – 间隙性头痛 – 局部神经功能局限 – 癫痫发作 – 视力障碍
直 窦
横窦
乙状窦
岩 上 窦
& 岩 下 窦
海绵窦与蝶顶窦
大脑浅静脉
• 大脑上静脉 • 大脑中静脉 • 大脑下静脉
大脑浅静脉吻合
• Trolard 静脉
– 上-中静脉吻合
• Labe 静脉
– 中-窦吻合
颅 内 外 静 脉 吻 合
颅内静脉窦血栓形成
• 临床特征
– 症状
• ６５－７０％患者呈现典型起伏的临床发病类型：亚急性 或迟发型
颅内静脉窦血栓
Intracranial Sinus and Venous Thrombosis
首都医科大学宣武医院
颅内静脉解剖
• 幕上静脉系统 • 幕下静脉系统 • 硬膜静脉窦
硬膜静脉窦
• 上矢状窦 • 下矢状窦 • 直窦 • 横窦 • 乙状窦 • 岩窦 • 海绵窦 • 蝶顶窦
上矢状窦
下 矢 状 窦
临床预后和复发的风险
• 血栓复发
– 6-12% – 12个月 – 没有致残性神经功能障碍
临床治疗
• 抗凝治疗
– 降低致残率和死亡率 – 不增加颅内出血发生率 – RCT研究
• 肝素治疗组，8/20 完全恢复，0/20死亡，（3/20 伴颅内出血患者恢复，0/3 出血形成）
• 安慰剂组，1/20完全恢复，3/20死亡，（2/20伴 颅内出血患者死亡，2/20新出血）
所致的视力模糊 • 外展神经麻痹所致的水平眼颤和轻度认知障碍的孤立颅高
压，几乎所有病人都有远端横窦狭窄，是原因还是后果需 要进一步研究 • 意识障碍是临床预后差的最恒定、最可靠的的指标，在肝 素治疗开始时出现嗜睡或昏迷的患者53%死亡
颅内静脉窦血栓形成
• 颅内出血
– 颅内出血的发生率为35-50% – 除患者昏迷外，颅内出血是预后不良的最重要因素 – 死亡率１９％ vs 4% – 影像特征
• 信号不均一，边缘不规则 • 位于枕叶或颞枕叶的皮层和皮层下组织之间
颅内静脉窦血栓形成的检查
• 腰穿
–脑脊液成份基本正常，部分出现红细胞或黄变 –感染者ＣＳＦ检查排除细菌性脑炎 –单纯颅内压升高，威协视觉者需测量和降低脑脊液
压力
• ＥＥＧ
–广泛性（４０－５０％）或局灶性（２０－２５％） 电活动降低
– 正常ＩＣＴ＜９ｓ – 肝素治疗死亡组ＩＣＴ平均２１.２ｓ – 成活组１３.３ｓ
• 侧支循环建立 • 可疑和单纯皮层静脉血栓患者，ＣＴＡ和MRA所取代ＤＳＡ
颅内静脉窦血栓形成
• 流行病学
–局部原因
• 头外伤 • 脑肿瘤 • ＡＶＦ
–全身原因
• 血栓体质
–３５％的患者找不到病因
颅内静脉窦血栓形成检查
–内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要病因 –发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起产妇死亡或
致残的主要原因 –欧州，妊娠所致的ＣＶＳＴ占７－１４％，产后发
生率少得多 –对照研究发现
• 使用避孕药的年轻妇女是常见的重要危险因素，其比例为 ４－１３%．
• 遗传性血栓形成倾向的比例为２０－３０％
–常见于因子Ｖ莱顿突变（１５－１７％） –凝血素基因２０２１０GA突变（１０－２０％） –抗凝血素，蛋白Ｃ，Ｓ缺乏（２－６％）
• 80%以上的妊娠、产褥相关的 CVST 呈急性起病
• 头痛发生率７５－９５％，提前数天，数周，数月出现。 常在数天内亚急性发作，部分患者头痛与ＳＡＨ难区别
• ３５－５０%患者癫痫发作，产褥相关的 CVST 患者癫痫 发生率７６％
• 入院ＣＴ／ＭＲ显示如局限性水肿，出血等实质性改变和 感觉缺失是癫痫发作的重要征兆
颅内静脉窦血栓形成
• TCD
– 优点
• 非侵袭性动态监测血流动力学变化和早期再通情况 • 能监测静脉血液动力学和侧枝循环变化
– 缺点
• 正常流速不排除ＣＶＳＴ诊断
颅内静脉窦血栓形成检查
• CT
– 一线检查工具 – 直接征象
• 平扫
– 带征 – 三角征
• 强化
– 空三角征或δ征 – ２５－３０％ – 未累及上矢状窦后部或发病５天内者常无此征
颅内静脉窦血栓形成检查
• MR
–亚急性期，
• 首先Ｔ１高信号，然后Ｔ２高信号，从周围向中 心形成典型的靶征
–慢性期
• ＭＲ表现依赖于是否再通 • Ｔ１等信号，Ｔ２高信号 • ＭＲＶ显示充盈缺损
颅内静脉窦血栓形成检查
• ＤＳＡ
–间接征象
• 比血栓后静脉窦和静脉不显影更重要 • 螺旋状扩张的侧支静脉 • 延迟的静脉排空
颅内静脉窦血栓形成检查
• CT
– 非特征性征象
• １．弥漫或局灶性脑肿胀（４０－７０）％ • ２．大脑镰或小脑幕强化（２０％） • ３．脑回增宽（１０－２０）％ • ４．局灶性低密度（水肿或静脉性梗塞） • ５．局限性高密度（出血） • ６．２５—３０％ＣＴ阴性
–螺旋ＣＴＶ
• 优于ＤＳＡ，显示海绵窦，下矢状窦和基底静脉 • 充盈缺损，窦壁强化，异常侧支静脉引流 • 优势：
–迅速，适合危重和不合作病人， –同时检查动、静脉，用于鉴别诊断
颅内静脉窦血栓形成检查
• MR
–ＭＲＩ＆ＭＲV 是诊断和随访的最好工具 –征象
• 急性期
–等Ｔ１，短Ｔ２，流空信号消失 –增强检查为高信号，类似于ＣＴ的delta征 –超早期强化后窦内低信号易误认为通畅的静脉窦 –ＭＲＶ显示充盈缺损易于鉴别
颅内静脉窦血栓形成的临床治疗
• 口服避孕药、血栓形成倾向和妊娠相关 的颅内静脉血栓
– 口服避孕药患者——改变避孕方式 – 遗传性或获得性血栓形成倾向患者—— 预防 – 妊娠期颅内血栓史患者
• 复发发生于随后的2、3周 • 非妊娠禁忌
– 产后颅内血栓形成患者
• 重视预防
临床预后和复发的风险
• 重先认识该病
颅内静脉窦血栓形成
• 临床特征
– 体征
• 40－６０%出现局部神经功能体征 最常见为中枢性运动 和感觉缺失、失语、偏盲、癫痫、颅神经麻痹
• 急性或亚急性发作的头痛，呕吐，共济失调是小脑静脉血 栓和侧窦，直窦闭塞联合作用的结果，后颅窝体征发生率 ９％
• 威协生命的梗阻性脑积水，需急诊手术处理 • ２０－４０％的ＣＶＳＴ表现为头痛，呕吐，视乳头水肿
– 非少见 – 死亡率6-10% – 成活率82-90%
• 预后差的征象
– 存在的内科疾病：严重感染、肿瘤 – 入院后临床症状恶化、昏迷和颅内出血 – 小脑静脉和大脑内静脉血床预后和复发的风险
• 后遗症
– 22-44% – 间隙性头痛 – 局部神经功能局限 – 癫痫发作 – 视力障碍
直 窦
横窦
乙状窦
岩 上 窦
& 岩 下 窦
海绵窦与蝶顶窦
大脑浅静脉
• 大脑上静脉 • 大脑中静脉 • 大脑下静脉
大脑浅静脉吻合
• Trolard 静脉
– 上-中静脉吻合
• Labe 静脉
– 中-窦吻合
颅 内 外 静 脉 吻 合
颅内静脉窦血栓形成
• 临床特征
– 症状
• ６５－７０％患者呈现典型起伏的临床发病类型：亚急性 或迟发型
颅内静脉窦血栓
Intracranial Sinus and Venous Thrombosis
首都医科大学宣武医院
颅内静脉解剖
• 幕上静脉系统 • 幕下静脉系统 • 硬膜静脉窦
硬膜静脉窦
• 上矢状窦 • 下矢状窦 • 直窦 • 横窦 • 乙状窦 • 岩窦 • 海绵窦 • 蝶顶窦
上矢状窦
下 矢 状 窦
临床预后和复发的风险
• 血栓复发
– 6-12% – 12个月 – 没有致残性神经功能障碍
临床治疗
• 抗凝治疗
– 降低致残率和死亡率 – 不增加颅内出血发生率 – RCT研究
• 肝素治疗组，8/20 完全恢复，0/20死亡，（3/20 伴颅内出血患者恢复，0/3 出血形成）
• 安慰剂组，1/20完全恢复，3/20死亡，（2/20伴 颅内出血患者死亡，2/20新出血）
所致的视力模糊 • 外展神经麻痹所致的水平眼颤和轻度认知障碍的孤立颅高
压，几乎所有病人都有远端横窦狭窄，是原因还是后果需 要进一步研究 • 意识障碍是临床预后差的最恒定、最可靠的的指标，在肝 素治疗开始时出现嗜睡或昏迷的患者53%死亡
颅内静脉窦血栓形成
• 颅内出血
– 颅内出血的发生率为35-50% – 除患者昏迷外，颅内出血是预后不良的最重要因素 – 死亡率１９％ vs 4% – 影像特征
• 信号不均一，边缘不规则 • 位于枕叶或颞枕叶的皮层和皮层下组织之间
颅内静脉窦血栓形成的检查
• 腰穿
–脑脊液成份基本正常，部分出现红细胞或黄变 –感染者ＣＳＦ检查排除细菌性脑炎 –单纯颅内压升高，威协视觉者需测量和降低脑脊液
压力
• ＥＥＧ
–广泛性（４０－５０％）或局灶性（２０－２５％） 电活动降低
– 正常ＩＣＴ＜９ｓ – 肝素治疗死亡组ＩＣＴ平均２１.２ｓ – 成活组１３.３ｓ
• 侧支循环建立 • 可疑和单纯皮层静脉血栓患者，ＣＴＡ和MRA所取代ＤＳＡ
颅内静脉窦血栓形成
• 流行病学
–局部原因
• 头外伤 • 脑肿瘤 • ＡＶＦ
–全身原因
• 血栓体质
–３５％的患者找不到病因
颅内静脉窦血栓形成检查