生产性毒物和职业中毒

PbHPO4
Pb3(PO4)2
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铅在血中：进入血液的铅大部分(90%)与红细胞 结合，小部分在血浆中，血浆中的铅主要与血 浆蛋白结合，少量形成可溶性磷酸氢铅（PbHPO4 ）。 分布、转移：血液中的铅初期主要分布于肝、 肾、脑、皮肤和结缔组织中；数周后，离开软 组织以不溶性的磷酸铅（Pb3(PO4)2）形式沉积于骨、 毛发、牙齿等器官。人体内90%-95%的铅储存于 骨内，呈稳定状态。
粒 体
血红素 珠蛋白
血红蛋白
铅对血红素合成影响的示意图
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2）由于血红素的合成障碍，小细胞低色素 性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液 中点彩、网织、碱粒红细胞增多。
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3）对红细胞的影响： A．直接毒性：
在铅作用下，骨髓幼稚红细胞可发生超微结构的改变， 如核膜变薄，胞浆异常，高尔基复合体及线粒体肿胀， 细胞成熟障碍等。线粒体中存在大量含铁胶粒，散在于 胞浆，是铁失利用的结果。
雾：即悬浮于空气中的液体的微粒； 烟：即悬浮于空气中直径小于0.1μm固体微粒； 粉尘：即能较长时间悬浮于空气中的固体微粒，其
直径大多数为0.1μm～10μm的固体微粒。
粉尘、烟和雾统称为气溶胶。
吸收：主要经呼吸道、皮肤，消化道意义不大
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讨论职业中毒时考虑的方向： ➢1. 理化特性 ➢2. 接触途径 ➢3. 毒理
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2.分布
大部分与红细胞结合
血浆蛋白结合铅
铅
小部分在血浆
血循环 可溶性PbHPO4
初期
肝肾脾肺皮 肤
骨(90％-95％）
后期 毛发
牙齿
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铅吸收进入血液后，首先由血液转运，并分 布到全身各个器官及软组织中，之后逐渐形 成一种可交换的动态平衡，即血液、软组织 及贮存部分之间的交换。
血液、软组织 === 骨骼、毛发、牙齿
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2.非职业性接触： ➢铅壶烫酒 ➢过量使用或滥用含铅药物 ➢误食铅化合物污染的食物
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（三）毒理
1.吸收
肺泡弥散作用
呼吸道吞噬细胞的吞噬作用 PbO
(40%)
血
铅 消化道 肝 胆汁 肠 部分 粪便 （5%~10%）
皮肤（主要为有机铅）
注意：1）儿童吸收率较高；2）缺钙、缺铁及高脂饮食可促进铅吸收
第二节 生产性毒物和职业中毒
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基本概念 毒物（toxicant）:一定条件下外来化学物质以较小剂
量即可引起机体的功能或器质性损害，甚至危及生命的化 学物。
中毒（poisoning）：机体受毒物的作用引起一定程度
的损害而出现的疾病状态。
生产性毒物：生产过程中存在的可能对人体产生有害影
响的化学物。
B．溶血作用：
铅在细胞内可与蛋白质的巯基结合，干扰多种细胞酶类 活性，使红细胞表面物理特性发生改变，寿命缩短，脆 性增加，导致溶血。
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4） 小血管痉挛： 铅中毒时腹绞痛、视网膜小动脉痉挛和高血 压，可能都与小动脉痉挛有关。
吸收、分布、代谢、排泄、中毒机理 ➢4. 临床表现 ➢5. 诊断及处理原则 ➢6. 治疗 ➢7. 预防
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案例1：
2007年11月7日上午，广州市白云区夏茅某电池厂对 厂里的员工进行了全面体检。数十名工人很担心自 己“铅中毒”。原来，一名湖北工友上个月胃痛， 结果查出了铅超标，随后厂里的工人纷纷到广州市 职业病防治院检查，结果至少有40多名工人被确诊 为铅超标。厂方目前已分批安排工人入院驱铅，该 厂的负责人表示，会妥善安排治疗事宜，并从硬件 软件方面着手加强防护工作。
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一、铅（lead, Pb）
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（一）理化特性
➢ 柔软，略带灰白色的重金属
➢密度11.3
➢熔点327℃
➢沸点1525 ℃
➢不溶于水，可溶于酸
➢Pb △
蒸气 O2 Pb2O烟雾
Hale Waihona Puke Baidu
400℃-500℃
铅烟
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（二）接触机会
1.工业生产： ➢铅锌矿的开采及冶炼 ➢蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉 ➢含铅油漆的生产与使用 ➢制造电缆和铅管 ➢铅化合物的使用和生产 ➢电力与电子行业
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铅中毒病人出现的 异常血红素前体
ALA升高（血、尿）
卟胆原升高（尿）
尿卟啉升高（尿）
粪卟啉升高（尿）
FEP升高、ZPP升高 (红细胞)
琥珀酰辅酶A+甘氨酸
A LAS
ALA
Pb
ALAD
卟胆原
尿卟啉原合成酶 胞
尿卟啉原Ⅲ
质
原卟啉原脱羧酶 内
粪卟啉原III
粪卟啉原氧化酶
原卟啉Ⅸ
Pb
线 Fe2+ 亚铁络合酶
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代谢：铅在体内的代谢与钙相似，当食物中缺钙 或因感染、饮酒、外伤和服用酸碱药物而造成酸 碱平衡紊乱时，均可使骨内不溶性的磷酸铅转化 为可溶性的磷酸氢铅进入血液循环而引起铅中毒 症状发生。
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3.排泄
体内的铅排出缓慢，半减期估计5-10年
主要途径：肾脏 尿 （每天约20-80 g/天） 次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经
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案例2：
2007年1月23日，记者见到患者，已经在省立医院住院15天 了。去年12月底，患者全身疼痛加剧，打好几针杜冷丁才 能止痛。于是，来到济南检查，结果为铅中毒。 去年9月份，患者进了一家电瓶和蓄电池组装工厂工作。在 工厂工作到2个月的时候，出现了浑身疼痛的毛病，特别是 腿疼。第4个月时并没有减轻，反而疼痛感更强烈。去年12 月底，经常疼得在床上打滚，非要打上好几针杜冷丁才能 止痛了。1月4日，到省职业病医院检查。5日，转院至省立 医院，并到疾控中心做了卫生监测，监测结果显示，患者 血液含铅量是正常人含铅量的26倍！ 记者了解到，进工厂时，没有进行体检、签署劳动合同， 他的讨说法之路前途未卜。
母体
胎儿 婴儿
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4.铅的毒性及决定铅化合物毒性大小的因素 1）毒性：经口急性中毒的最小剂量为5mg/kg， 成人一次口服醋酸铅2-3g即可导致中毒。 2） 影响因素： ① 铅化合物的分散度 ② 铅在人体内的溶解度 ③ 浓度 ④ 接触时间 ⑤ 个体因素
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5.毒作用机理
（1）血液和造血系统 1）卟啉代谢障碍：是铅对机体影响较为重要 和早期变化之一
职业中毒（occupational poisoning）：劳动者在
从事生产劳动过程中，由于接触生产性毒物而发生的中毒。
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生产性毒物来源： 工业生产的原料、辅助材料，生产过程中
的中间产物、半成品、成品、副产品或废弃物。
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气体：即常温、常压下呈气态存在的物质； 蒸气：即固体的升华、液体的蒸发或挥发；