口腔颌面外科手术的ppt课件

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第一节 麻醉特点
一、病情特点 （三）青壮年人 多因创伤、炎症、畸形 OSAS而进行手术，困难气道和全身疾病 在临床麻醉中受到重视。
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第一节 麻醉特点
二、手术影响和要求 （一）手术部位 特点在头面部操作，麻 醉医师远距离操作，气道管理有困难， 拔管后异物、分泌物、血液等有误入气 道的危险。
2． 恶性肿瘤 老年人全身各器官的生理功能发生退行 性变化，对手术麻醉的耐受力显著降低 。老年病人对术后生存时间与生存质量 的要求却较前有明显提高。许多老年肿 瘤病人需要实施肿瘤根治性手术，这些 都将增大老年病人围术期麻醉处理的难 度。
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第二节 麻醉前评估
2． 恶性肿瘤 肿瘤的占位、组织浸润和粘连固定，引 起张口困难；通气面罩漏气，喉镜放置 困难、声门暴露不佳、视线被阻挡等 ， 给气道管理带来困难。
口腔颌面外科手术的麻醉
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概述：
口腔颌面外科手术的麻醉方法： 1、局麻 2、全身麻醉，及气道管理、有创监测措施。
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本章讨论的内容
麻醉特点 麻醉前评估 麻醉选择与管理 术后处理与康复
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第一节 麻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特点
一、病情特点 （一）小儿
1、先天性畸形 合并多处畸形，重要脏器可 能存在 异常，耐受力降低。
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第一节 麻醉特点
二、手术影响和要求 （二）、手术失血 血运丰富，止血
困难，失血较多，加强循环监测与管理 （三）、显微手术 血容量充足的情况
下给予扩血管、抗凝等处理。维持正常 体温预防血管痉挛。 （四）手术对麻醉要求 平稳、镇静镇痛 完全，肌松要求不高。
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第一节 麻醉特点
三、综合序列治疗 1、术前接受放、化疗等，削弱机体生理 功能和药物代谢能力；放疗引起口咽部 组织僵硬、固定 气管插管困难。 2、序列治疗的方法，复杂手术分期分阶 段 进行，才可获满意效果。
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第二节 麻醉前评估
三 、麻醉前用药 1、目的：使患者镇静、减少焦虑；抑制
呼吸道粘膜及唾液腺分泌；减少麻醉中 自主神经反射；减少麻醉药用量；能明 显减轻其心理和精神方面的干扰，为麻 醉诱导、术中管理特别是呼吸道的管理 提供方便。
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三 、麻醉前用药
2、常用药物：见下表。
麻醉前用药的种类及方法
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第二节 麻醉前评估
特殊情况的麻醉前评估 （一）1、先天性畸形 口腔颌面部最常见的先天性唇腭裂，① 其伴先天性心脏病的发生率高达3～7％ ②与多种综合征相关心脑肾等畸形、上 颌骨后缩和鼻后孔闭锁、大舌畸形、小 颌畸形、鼻后孔狭窄等均是引起上呼吸 道梗阻的主要病因。
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第二节 麻醉前评估
（三）创伤 怀疑气道困难者，首选纤维支气管镜导 引气管插管。
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第二节 麻醉前评估
（四）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS) 是以睡眠时出现上呼吸道塌陷、阻塞而引起严 重打鼾甚至呼吸暂停(中止10 秒以上)为特征的 征候群。严重打鼾会影响睡眠、增加呼吸肌作 功，并诱发呼吸暂停，造成慢性缺氧、二氧化 碳蓄积，最终导致心肺疾患的发生。1、肿瘤 侵犯、下颌骨退缩、颞下颌关节强直等引发 OSAS。2、咽周围脂肪沉积增加而引发OSAS
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第二节 麻醉前评估
一、基本内容
（一）病史和体格检查
首先，进行病史和体格检查。实验室检 查：血常规、尿常规、胸部X线、心电图 肝功、肾功、血糖、心肺功能评级等。
（二）气道评估
1、气道梗阻的表现多种多样，如张口呼
吸、呼吸困难、颈部前倾嗅花位、三凹
症状、声音改变。
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第二节 麻醉前评估
（二）气道评估 2、借助X线、CT等影象学了解梗阻与气 管的关系。 （三）头面部其他情况 1、颈部和下颌的活动度 2、有无义齿及牙齿是否松动等。 3、如经鼻插管，注意鼻孔及鼻腔的情况
常不用中枢抑制性药物如麻醉性镇痛药和镇静药。 （2）麻醉前用药应按时、适量。提早或推迟给药或剂
量不当均可影响用药效果。急症病人、麻醉前用药量 不足病人或休克病人可考虑静脉滴注给药。 （3）对于紧张患儿，可于手术前一天晚上给予镇静药 物。 （4）抗胆碱能药如阿托品或东莨菪碱，也可在麻醉诱 导前静脉注射。 （5）危重衰竭、颅脑外伤以及有呼吸代偿功能不全或 其他呼吸困难的患者忌用吗啡。
2、低龄及多期手术 主张1~2岁早期，多期才 可获满意效果。 选用适合小儿的麻醉方法和装 置，监测手段。
3、上呼吸道梗阻 作好处理困难气道的准备。
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第一节 麻醉特点
一、病情特点 （二）老年人
1、耐受麻醉的能力降低 全身器官生理 功能发生退性性改变，常伴心肺疾病。
2、恶性肿瘤多见 往往产生困难气道， 麻醉前认真评估。
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第二节 麻醉前评估
（三）创伤 1、颌骨骨折后组织移位致软腭下垂或舌 后坠、口咽腔及颈部软组织肿胀或血肿 形成、咽喉处血液或分泌物阻塞等均可 造成急性上呼吸道梗阻 2、颌骨骨折或软组织损伤后还可影响病 人的张口及提颏功能，给麻醉诱导时面 罩通气及气管插管操作带来困难。
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第二节 麻醉前评估
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第二节 麻醉前评估
5． 局部病灶与全身性疾病
全身性疾病可有较突出的口腔颌面部表现。 口腔颌面外科病人中，常可能伴有潜在的全
身性疾患的病因。例如①爱滋病病人肿瘤好
麻醉前用药 苯巴比妥钠 哌替啶 吗啡 阿托品 东莨菪碱 地西泮 咪唑安定
小儿剂量（mg/kg） 2~3 1 0.1 0.02 0.006~0.01 0.2~0.4 0.1~0.2
用法
IM
IM
IM IM、IV IM、IV IM、IV、pO IM、 IV
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第二节 麻醉前评估
麻醉前用药注意事项： （1）6~12个月婴儿或体重低于20kg者，麻醉前用药通
（三）创伤 3、并发颅脑损伤，包括颅底骨折、颅内 血肿、脑组织挫伤等。有明显颅脑损伤
的病人会出现昏迷，使救治工作和麻醉 处理更为复杂和困难。
4、口腔颌面部血运丰富，损伤后易有较 多失血，若伴大面积、严重损伤或有复
合外伤时，可因急性大量失血导致低血 容量性休克，甚至危及生命。
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第二节 麻醉前评估