理化因素损伤.

肩背倒立倒水 法
倒 水 法
扶膝倒水法
“肩扛”式控水
手兜”式控水
“倒立式”控水的方法

救者从后、抱起溺者的腰部或大腿，使其背向上， 头向下，也能使水倒出来。
“伏膝”式控水的方法

急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，将溺水者腹部 横放在其大腿上，使其头下垂，接着按压其背部， 使胃内积水倒出。
溺水儿童的“肩扛”式控水
实验室检查




淡水淹溺：低钠、低氧血症，溶血时高钾血症， 尿中游离血红蛋白阳性 海水淹溺}：血钠、血氯轻度增高，可伴高钙、高 镁血症。 血气分析}:低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中 毒，可合并代谢性酸中毒。 肺部X片：显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理 增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改 变，或有双肺弥漫性肺水肿表现。
一般表现
系统表现 实验室及 特殊检查
严重程度 淹溺持续时间有关 缺氧 意识不清，呼吸、 心跳微弱或停止
神经系统
循环系统
呼吸系统 消化系统 泌尿系统
白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性
发百度文库机制

发生淹溺时人体本能屛气，因缺氧不能继续屛气， 水 随吸气进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引 起缺氧、二氧化碳储留及代谢性酸中毒
理化因素损伤
第一节
淹
溺
理化因素损伤
主要教学内容
1 2
临床特点
生命指征评估 急救处理
3
淹 溺
是一种淹没或沉浸在液性介质中并导 致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒 息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留 儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏 骤停的首要原因
淹
淹 溺
溺
是我国人群意外伤害致死第3位死因
一、临床特点
淹溺分类


湿性淹溺： 喉部肌肉松弛吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡 发生窒息水进入呼吸道数秒钟后神智丧失，发生 呼吸停止和心室纤颤。 湿性淹溺约占淹溺者的百分之九十。
淹溺分类

干性淹溺： 喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入， 约占淹溺者的百分之十。
淹溺分类

淡水淹溺： 吸入呼吸道的水属低参，迅速通过肺泡壁 毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受 到损害，肺泡表面活性物质减少，引起肺 泡塌陷，阻碍气体交换造成全身严重缺氧。 淡水进入血循环后稀释血液，引起低钠、 低氯及低蛋白血症。红细胞在低参血浆中 破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚 至心跳骤停，
急诊室抢救



1、继续心肺复苏 入院重点在心肺监护，通过气管插管、高浓度供 氧及辅助呼吸等一系列措施来维持适当的动脉血 气和酸碱平衡。 间断正压呼吸或呼吸末正压呼吸，以使肺不张再 扩张，改善供氧和气体交换。 积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水 肿。
急诊室抢救

2、防止脑水肿： 及时选用脱水剂、利尿剂 激素早期应用对防止肺水肿、脑水肿等亦有益处 有条件可行高压氧治疗。

大人抱起溺水儿童，将其腹部搭在大人肩 膀上，促进水从口鼻流出。
溺水儿童的“手兜”式控水

大人用手臂托起溺水儿童的腹部使其头部下垂， 促进水控出 .
地面急救



心肺复苏 A（airway）开放气道。 C（circulation）胸外按压。 B（breathing）人工呼吸。 D（defibrillation）快速除颤。 有条件及时予以心脏电击除颤，并尽早行 气管插管，吸入高浓度氧气，转运过场中 不应停止心肺复苏
通畅溺水者的呼吸道

保持呼吸道通畅。立即清除口、鼻内的泥沙，水 草，呕吐物等。松解衣领、钮扣、乳罩、内衣， 腰带，背带等（必要时用利器割开），但注意保 暖（身上覆盖干净衣物），救援者托住其下颌， 使头部充分后仰，颈后可垫衣物，以免舌后坠堵 塞呼吸道。将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持 呼吸道通畅。
二、生命指征评估
（1） （2） （3） （4）
评估 • 淹溺时间 • 施救时间
观 察 • 意识、呼吸 • 脉搏、心率 •节律、皮肤 评 估 • 缺氧、窒息 • 严重程度
判 断 • 心脏停搏 观 察 • 复苏效果
判 断 • 是否存在 低体温
三、急救处理
急救处理
现场急救 1. 淹溺复苏 • 缺氧时间和程度 是决定淹溺预后最 重要的因素 • 最重要的紧急治 疗是通气和供氧 2. 倒水方法 急诊处理 1. 补充血容量补充， 维持水、电解质和 酸碱平衡 2. 防治脑缺氧损伤、 控制抽搐 3. 防治低体温 4. 对症治疗
临床表现




患者神智不清，皮肤粘膜苍白和发绀面部浮肿，双眼结膜 充血，四肢厥冷，血压下降或测不出，呼吸、心跳微弱甚 至停止，口鼻充满泡沫状液体或污物、杂草，腹部因胃扩 张而隆起。 在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力 衰竭和肺水肿。 经心肺复苏后，常出现呛咳、呼吸急促，双肺满布湿啰音， 重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合症、溶 血性贫血、急性肾功能衰竭或血管内凝血等各种并发症。 如淹溺在非常冷的水中可发生低体温综合症
淹溺分类

海水淹溺： 海水含氯化钠、钙盐及镁盐，海水对呼吸 道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上皮细 胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大 量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出， 引起肺水肿。高钙血症引起心动过缓和各 种传导阻滞，甚至心跳骤停；高镁血症可 抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌 收缩力减弱、血管扩张、血压降低。
淹溺分类

冷水淹溺： 在冷水中，体温迅速降低，体内中心体温 下降至30-34度时，可使神智丧失，加重窒 息，还可诱发严重心律失常。然而，人体 沉溺在冷水中，由于潜水反射使人心跳减 慢，外周血管收缩，使得更多的动脉血供 应心脏和大脑，同时低体温时组织氧耗减 少，延长了溺水者的可能生存时间，因此 即使沉溺长达1小时，也应积极抢救。
现场救护
现场救护原则
水中救护 施救者注意做好自身保护 高声呼救，获得帮助 拨打急救电话 迅速从背后接近落水者，从后面托住其头部，采 用仰泳救护上岸 有条件可采用脊柱板救护
水中救护
水中救护
现场救护原则
岸上救护 至医务人员到达 注意保暖 清除口鼻异物，保持呼吸道通畅 检查生命体征 海水淹溺者，适当控水 呼吸停止者，人工呼吸 呼吸心跳停止者，立即心肺复苏 持续心肺复苏