最新-第五章社会医疗保险基金的筹集-PPT文档资料

“以收定付”：确定医疗保障水平要以收取的医 疗保险基金为依据，“合理确定基本医疗保障水 平的基线” ，保障居民基本的医疗服务需求。
“收支平衡”是指医疗保险资金的收入和支出要 相符合，做到在一定时期内的平衡；
“略有节余”是指医疗保险基金在一定时期内略 有节余，以应付一些突然的、大的医疗风险。
2019/5/13
直接的资助形式：
财政补贴：当医疗保险基金入不敷出时，政府将 从国家财政进行拨款，弥补赤字，这就是最常见 的国家最后出台的补差做法；
工资支付：国家需要支付社会医疗保险机构的人 员工资和管理费用；
国家财政直接拨款：我国的国家机关、事业单位
职工的基本医疗保险费用大部分是由国家直接财
政拨款筹集的。
设定最高缴费线是为了保障高收入人群的 工作积极性，提高社会效率；
个人参与缴费体现了权利和义务对等的原 则, 有利于在思想上树立费用意识和健康 意识, 珍惜有限的医疗资源,减少浪费。
思考：对于无固定工资收入的人群， 该怎样确定缴费额或缴费比例？
2019/5/13
11
（3）政府的财政资助
政府是社会保障政策的最终责任主体，政府 需要对社会医疗保险进行资助或补贴。
2019/5/13
13
（4）医疗保险管理机构罚没的滞纳金
（5）基金的运营增值 由于大多数国家的社会医疗保险基金都采
用现收现付制，所以用于投资的医疗保险 基金很少，投资收益也较少； 我国保险基金主要用于银行存款和购买国 债以获得利息收入。
（6）其他方面
2019/5/13
14
第二节 社会医疗保险基金的 征缴方式（P106）
2019/5/13
17
缺点：
政府参与过多，个人负担过低，费用意识 差，服务效率较低；
受税收政策影响较大，相对独立性较差， 灵活性不够，受经济波动影响较大；
形式单一，若保障水平较高，国家财政负 担较重，若保障水平低，难以满足多层次 需求。
2019/5/13
12
间接的补贴形式：
税收政策：社会医疗保险费都是税前支付，这部 分损失是国家对社会医疗保险费的补贴；
利率政策：国家给予社会医疗保险基金较高的利 率，一般高于居民储蓄利率，高出的部分是国家 对社会医疗保险的资助。
政府出资的有利之处：政府出资有利于国家 对医疗保险进行宏观调控和微观管制, 以保 证其卫生政策和社会福利政策得到有效的贯 彻落实。
资本替代劳动将给劳动力资源丰富、就业压力大 的国家形成挑战；
劳动力成本的增加将导致国家的投资吸引力下降。
利弊权衡：对于一个国家来说，合理确定总
缴费水平和企业缴费比例非常重要。不仅影
响到参保居民的医疗保障水平，也关系到国
2019家/5/13和地区的经济发展水平。
9
（2）劳动者个人
缴费多少取决于个人工资额的水平，与工资 以外的其他收入没有关系；
第五章 社会医疗保险 基金的筹集
2019/5/13
1
本章主要内容：
社会医疗保险基金的筹集原则、渠道； 社会医疗保险基金的征缴方式； 社会医疗保险基金的积累方式； 我国医疗保险基金的筹集。
2019/5/13
2
本章重点难点
重点：社会医疗保险基金的征缴方式和 积累方式，各种方式的优点、缺点和比 较。
在实践中，对于劳动者个人工资的筹资比例 一般设有最低缴费线和最高缴费线；在我国，
职工工资高于当地平均工资300％的，按当
地平均工资的300％作为缴费基数，低于当
地平均工资60％的，以当地平均工资的60％
作为缴费基数，国有企业下岗职工的基本医
疗保险费由当地的再就业中心缴纳。
2019/5/13
10
设定最低缴费线主要是为了保护低收入人 群的基本生活；
难点：探索发现我国医疗保险基金筹集 所存在的问题，并提出相应的改革措施。
2019/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/13
3
第一节 社会医疗保险基金的 筹集原则、渠道
1、社会医疗保险基金的涵义
社会医疗保险基金是国家为了 给社会成员提供最基本的医疗保障, 按法律规定向企业和雇员个人筹集 的专项基金。
2019/5/13
4
2、社会医疗保险基金的筹集原则
企业为职工缴纳的医疗保险费是企业人 力成本的组成部分；
企业参与缴费的有利之处：
企业为雇员支付医疗保险费有利于树 立形象和增加凝聚力；
有利于减轻政府负担。
2019/5/13
8
不利之处：
增加了企业负担，不利于企业参与市场竞争及扩 大再生产；
缴费水平越高，企业将尽可能地减少劳动力的使 用，用资本替代劳动；
一般财政税收
财政征税模式
特殊税收模式（社会保险税）
强制缴费模式
自由投保模式
储蓄账户模式
2019/5/13
15
（1）财政征税式
含义：是指国家通过财政征税（包括一般税 和特殊税）的形式，筹集医疗保险基金，然 后由中央政府和地方政府逐级通过财政拨款 的方式给医疗服务提供方提供资金，为本国 居民提供免费或低收费的医疗服务，具有高 度集中管理的特点。
（1）多方负担原则
由国家、企业、个人三方共同负担。
（2）以支定收、以收定付、收支平衡、 略有节余的原则
“以支定收”：在确定医疗保险费率时，
要以当地的医疗消费为依据，“科学合理
地确定缴费比例”，按照《国务院关于建
立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的
要求，
2019/5/13
5
用人单位缴费率以本城市前三年职工、离退休人 员医疗费用的实际支出数换成职工年平均工资总 额的一定比例确定。
6
（3）合理增长原则
是指医疗保险基金的筹集标准要和生产力 的发展相符，要随着社会生产力的发展合理 增长。
（4）发展性原则
是指社会医疗保险基金的筹资基数和筹资 比例要随着经济水平、医疗技术等的发展而 发展。
2019/5/13
7
3、社会医疗保险基金的筹集渠道
（1）企业(雇主)
在多数国家，企业是承担医疗保障最主 要的供款责任人之一；
代表国家：主要见于国家医疗保险型的国家， 如英国、加拿大。这种方式要求国家具有较 高的经济发展水平。
2019/5/13
16
优点：
能有效地筹集到大量的资金，资金来源稳 定；
社会共济能力最强，在全体国民之间分担 疾病风险，
社会公平性最高，全民享受，人人平等； 对医疗费用的控制能力较强； 有利于政府宏观调控，计划性较强。