最新33闭经PPT课件

33闭经
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:闭经治疗的基本原则是针对病因对症治
疗
熟悉:闭经常用的诊断方法
教学重点与教学难点 重点:闭经的诊断及治疗原则 难点:闭经的病因及发病机制
教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论
教学手段：多媒体教学
概念
闭经通常有原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭 经约占闭经总数的5%
原发性闭经——指年龄超过16岁、女性第二性征已发 育，月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征 发育者。
继发性闭经——正常月经建立后月经停止6个月，或 按自身原来月经周期计算停经3个月经周期以上者。
病因和发病机制
正常月经周期的建立有赖于下丘脑－垂体 －卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完 善，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应。 因此，无论其中任何一个环节发生功能或器质 性病变均可引起闭经。
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
2、子宫内膜炎：子宫内膜结核使内膜受破坏而导致闭经。流产或
产褥感染所致的子宫内膜炎，严重时也可造成闭经。
3、子宫切除后或宫腔放射治疗后：手术切除子宫或放疗破坏
垂体性闭经
主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影 响了卵巢功能而致闭经
1、垂体梗死 常见的为希恩综合征 2、垂体肿瘤 肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少所
致。如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
为最常见的一类闭经，以功能性原因为主。
1、精神应激性 突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环
境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等。
2、体重下降和神经性厌食 当体重下降到正常的85%以
下时，即可出现闭经。（ＢＭＩ=体重(kg) /身高(m) ²18~25）
3、运动性闭经 肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
及排卵情况最简便可靠。
➢ 基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，说
明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。
➢ 阴道脱落细胞检查 观察表、中、底层细胞的百分比，了解体内
的雌激素水平。
检查—卵巢功能检查
➢ 性激素测定 了解下丘脑－垂体－卵巢轴功能状态。
结果分析：若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或 衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤 或睾丸女性化等疾病可能。
➢ 腹腔镜检查 直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊
卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查
检查—垂体功能检查
➢ 促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）
月经周期中FSH正常值为5～20U/L， LH为5～ 25U/L 。若FSH＞40U／L，提示卵巢功能低下或衰竭；若 FSH及LH 均＜5U／L，提示垂体功能减退；若LH ＞ 25U/L 或LH/ FSH ＞=2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢。
分类
▪ 按病变部位分为子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经。 ▪ 按促性腺激素水平分为高促性腺激素闭经、低促性腺闭经。
前者指促性腺激素FSH≥30IU/L的性腺功能低落者，提示病变环 节在卵巢。后者指促性腺激素FSH和LH均＜5IU/L的性腺功能低落者， 提示病变环节在中枢（下丘脑或垂体）。
▪ 根据闭经发生的原因分为生理性闭经和病理性闭经。 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生
，应进一步行雌孕激素序贯试验。
注意：孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的
关系，如仅有少量出血，则提示雌激素在临界水平，应引起重视。
5、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
临床表现—与病因有关的症状
1．宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛； 2．垂体肿瘤闭经：溢乳； 3．空蝶鞍综合征闭经：头痛； 4．席汉氏综合征闭经：无力、嗜睡、脱发、粘液水 肿、怕冷、饮食较差； 5．多囊卵巢综合症闭经：痤疮、多毛； 6．卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状
临床表现—常见并发症
❖ 不孕 ❖ 围绝经期综合征 ❖ 性冷淡 ❖ 闭经日久可出现骨质疏松、骨折 ❖ 心血管疾病
检查—子宫功能检查
❖ 诊刮及子宫内膜活体组织检查 ❖ 子宫输卵管造影 了解有无宫腔病变和宫腔粘连 ❖ 宫腔镜检查
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检查—卵巢功能检查
➢ Ｂ型超声监测 从周期第10日开始用Ｂ型超声动态监测卵泡发育
前者指无子宫内膜增生、分泌变化和月经产生者。后者即为 隐性闭经，指实际有月经形成，而由于下生殖道（宫颈、阴道、 处女膜）畸形或阻塞造成经血潴留形成宫腔-阴道积血者。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
子宫内膜而闭经。
卵巢性闭经
闭经原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内 膜不能发生周期性变化而致闭经。
1、卵巢早衰 妇女在40岁以前卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。
以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴 围绝经期症状。
2、卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素或雌激素的肿瘤
3、多囊卵巢综合征 以长期无排卵及高雄激素为特征。
➢ 垂体兴奋试验
➢ 蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。
阳性反应: 停药后3～7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜
受一定雌激素水平影响，为Ⅰ度闭经。
阴性反应：停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落
理现象。
分类
▪ 按闭经严重程度分有Ⅰ度闭经、Ⅱ度闭经。
前者指卵巢具有分泌雌激素功能，体内有一定雌激素水平，用 孕激素后有撤退性子宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷 或停止，体内雌激素水平低落，单用孕激素后不出现撤退性出 血，用雌孕激素序贯疗法有撤退性出血者。
▪ 按有无月经形成分为真性闭经、假性闭经。