全肺切除术护理查房 ppt课件
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2012年11月护理查房
——付晓丽
主要内容
• 肺解剖生理概要 • 概述 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 病例分析 • 护理要点 • 小结
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
病因与发病机制
• 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因 素有关
• （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 • （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、
无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 • （3）空气污染 • （4）电离辐射 • （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能
- 3.气体交换受损 相关因素：与胸腔肿瘤压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积 有关。 主要表现：活动后气促、呼吸困难。 护理目标：气促、呼吸困难症状得到改善。 护理措施： 1.给氧：缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗：注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ⑴体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ⑵呼吸锻炼：指导腹式呼吸 ⑶病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和 度或动脉血气分析。
绪。 4.对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性
关系。 5.引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。 6.介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 7.与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的信心。 8.动员家属给予病人心理和经济上的支持。 护理评价：情绪得到改善，积极面对疾病。
• （二）肿瘤局部扩展引起的症状
– 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、 上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征
• （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、 淋巴结转移
• （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。
病例分析
• 患者于2012-10-27日在局麻下行右腹股沟临时起搏器植入术，术 毕送入手术室，在全麻下行全肺切除术，术毕转ICU继续治疗。术 后T35.5℃ P80次∕分 BP119／74mmHg SPO2 100％，给予心 电监护及氧气，中心静脉置管通畅，CVP为2cmH2O,右胸管引流通 畅，胸管夹毕，每一小时开放5分钟，尿管通畅，尿色清凉黄，次 日拔除尿管，临时起搏器处有少许渗血，于次日拔除。术后给予 抗感染（头孢呋辛）、强心（西地兰）、制酸（泮托拉唑）、止 血（氨甲环酸）、祛痰（雾化、吸痰）、输注血制品（悬红2.5u、 血浆600ml）对症治疗。于29日转入我科继续治疗，意识清楚，持 续监测生命体征，胸管夹毕，每一小时开放5分钟，中心静脉置管 通畅，输液泵控制滴数，≤100ml／小时，转入后心率最高达到 126次∕分，给予西地兰静推。给予抗感染、制酸、护肝、强心、 祛痰对症处理。11-2拔除胸管。于11-8诉声嘶，五官科会诊指右 侧声带麻痹，给予V-B1100mg+V-B12250ug肌注Qd。于11-16胸片示 右侧胸腔积水，行胸穿，抽出胸水40ml。
• 既往史：无高血压、糖尿病、心脏病。 • 查体：T 36℃ P 71次∕分 R 20次∕分 BP 125∕75mmHg SPO2 97％ • 辅助检查：CT示：右肺上叶占位，考虑中央型肺癌并肺不张。
纤支镜示：右上肺各亚段开口水平肿物生长，管腔几乎完全堵塞。 心电图示：完全性左束传导阻滞。 乙肝表面抗原阳性。 • 初步诊断：右肺上叶占位：中央型肺癌？
– 2.知识缺乏 相关因素：与缺乏疾病、手术相关知识有关。 主要表现：病人对疾病、治疗、护理猜疑、多问，并寻找有关资
料。 护理目标：病人能描述疾病的原因与症状；能描述治疗与护理计
划的内容。 护理措施： 1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目
的、意义重要性. 2.讲解术前准备及术后注意事项。 3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。 4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。 护理评价：患者对疾病、手术有所了解。
• 根据以上内容提出的术前护理诊断：
– 1.预感性悲哀 相关因素：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的
影响有关。 主要表现：沮丧、伤感、焦虑、恐惧。 护理目标 ：正确面对疾病，主诉恐惧感减轻。 护理措施： 1.耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原
因。 2.提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。 3.鼓励病人家属关心，参于病人护理，并避免在病人面前表露出烦躁情
够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 • （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、
内分泌失调以及家族遗传等因素
临床表现
• (一)由原发肿瘤引起的症状
– 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音
– 2.咯血 持续性，不易控制 – 3.喘鸣 – 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 – 5.体重减轻 晚期恶病质 – 6.发热
• 病史：4床张先杨，患者，男，67岁，于2012-10-20因“活动后气促、呼 吸困难2天而”入院。当时无明显胸痛，无明显咳嗽咳痰等症状，休息后 可自行缓解，未行特殊处理，症状无明显改善，来我院门诊行胸部CT后 考虑“右肺上叶占位”遂以“右肺上叶占位”收入我科。 – 患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肺解剖生理概要
– 左肺
• 来自百度文库叶 • 下叶
– 右肺
• 上叶 • 中叶 • 下叶
概
述
• 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临 床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性 多见，男女比例为(4-8)：1，80％的男性患者肺癌发 病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总 数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工 业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1 ／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手 段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、 34.0％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理诊断及 要点
——付晓丽
主要内容
• 肺解剖生理概要 • 概述 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 病例分析 • 护理要点 • 小结
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
病因与发病机制
• 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因 素有关
• （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 • （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、
无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 • （3）空气污染 • （4）电离辐射 • （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能
- 3.气体交换受损 相关因素：与胸腔肿瘤压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积 有关。 主要表现：活动后气促、呼吸困难。 护理目标：气促、呼吸困难症状得到改善。 护理措施： 1.给氧：缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗：注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ⑴体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ⑵呼吸锻炼：指导腹式呼吸 ⑶病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和 度或动脉血气分析。
绪。 4.对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性
关系。 5.引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。 6.介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 7.与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的信心。 8.动员家属给予病人心理和经济上的支持。 护理评价：情绪得到改善，积极面对疾病。
• （二）肿瘤局部扩展引起的症状
– 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、 上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征
• （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、 淋巴结转移
• （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。
病例分析
• 患者于2012-10-27日在局麻下行右腹股沟临时起搏器植入术，术 毕送入手术室，在全麻下行全肺切除术，术毕转ICU继续治疗。术 后T35.5℃ P80次∕分 BP119／74mmHg SPO2 100％，给予心 电监护及氧气，中心静脉置管通畅，CVP为2cmH2O,右胸管引流通 畅，胸管夹毕，每一小时开放5分钟，尿管通畅，尿色清凉黄，次 日拔除尿管，临时起搏器处有少许渗血，于次日拔除。术后给予 抗感染（头孢呋辛）、强心（西地兰）、制酸（泮托拉唑）、止 血（氨甲环酸）、祛痰（雾化、吸痰）、输注血制品（悬红2.5u、 血浆600ml）对症治疗。于29日转入我科继续治疗，意识清楚，持 续监测生命体征，胸管夹毕，每一小时开放5分钟，中心静脉置管 通畅，输液泵控制滴数，≤100ml／小时，转入后心率最高达到 126次∕分，给予西地兰静推。给予抗感染、制酸、护肝、强心、 祛痰对症处理。11-2拔除胸管。于11-8诉声嘶，五官科会诊指右 侧声带麻痹，给予V-B1100mg+V-B12250ug肌注Qd。于11-16胸片示 右侧胸腔积水，行胸穿，抽出胸水40ml。
• 既往史：无高血压、糖尿病、心脏病。 • 查体：T 36℃ P 71次∕分 R 20次∕分 BP 125∕75mmHg SPO2 97％ • 辅助检查：CT示：右肺上叶占位，考虑中央型肺癌并肺不张。
纤支镜示：右上肺各亚段开口水平肿物生长，管腔几乎完全堵塞。 心电图示：完全性左束传导阻滞。 乙肝表面抗原阳性。 • 初步诊断：右肺上叶占位：中央型肺癌？
– 2.知识缺乏 相关因素：与缺乏疾病、手术相关知识有关。 主要表现：病人对疾病、治疗、护理猜疑、多问，并寻找有关资
料。 护理目标：病人能描述疾病的原因与症状；能描述治疗与护理计
划的内容。 护理措施： 1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目
的、意义重要性. 2.讲解术前准备及术后注意事项。 3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。 4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。 护理评价：患者对疾病、手术有所了解。
• 根据以上内容提出的术前护理诊断：
– 1.预感性悲哀 相关因素：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的
影响有关。 主要表现：沮丧、伤感、焦虑、恐惧。 护理目标 ：正确面对疾病，主诉恐惧感减轻。 护理措施： 1.耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原
因。 2.提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。 3.鼓励病人家属关心，参于病人护理，并避免在病人面前表露出烦躁情
够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 • （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、
内分泌失调以及家族遗传等因素
临床表现
• (一)由原发肿瘤引起的症状
– 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音
– 2.咯血 持续性，不易控制 – 3.喘鸣 – 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 – 5.体重减轻 晚期恶病质 – 6.发热
• 病史：4床张先杨，患者，男，67岁，于2012-10-20因“活动后气促、呼 吸困难2天而”入院。当时无明显胸痛，无明显咳嗽咳痰等症状，休息后 可自行缓解，未行特殊处理，症状无明显改善，来我院门诊行胸部CT后 考虑“右肺上叶占位”遂以“右肺上叶占位”收入我科。 – 患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肺解剖生理概要
– 左肺
• 来自百度文库叶 • 下叶
– 右肺
• 上叶 • 中叶 • 下叶
概
述
• 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临 床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性 多见，男女比例为(4-8)：1，80％的男性患者肺癌发 病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总 数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工 业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1 ／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手 段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、 34.0％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理诊断及 要点