医学影像学消化系统

消化系统食管左前壁三个生理性压迹：主动脉弓，左主支气管，左心房胃的形态：牛角型，鱼钩型，瀑布型，无力型结肠袋/半月襞：结肠充盈时可见对称充满对比剂的结肠袋，结肠袋之间由半月襞形成不全的间隔。

基本概念： 1、充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。

为管壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。

2、龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外凸的表现。

胃溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的凹陷，使钡剂充填滞留，轴位观溃疡呈火山口状。

3、憩室：消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓之外，使钡剂充填其内。

4、粘膜皱襞破坏胃癌的类型：（胃窦、小弯、贲门区多见）蕈伞型-“充盈缺损” 浸润型—“革袋状胃”（“革囊胃”）溃疡型—恶性溃疡胃肠道穿孔：X线表现：膈下游离气体肠梗阻: 基本Ｘ线征象:肠管积气扩张和肠腔内气液平面形成（阶梯状排列的气液平面）肠梗阻时，梗阻以上的肠管胀气扩大，与周围腹部形成良好的对比。

立位透视或摄片可见肠腔内的气液面。

胃良恶性溃疡的x诊断要点良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，
有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓之外位于胃轮廓之内龛影周围、黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征不规则的“环堤”，指压痕样充盈缺损裂隙征，和口部黏膜皱襞中断，破坏狭劲征等。

黏膜皱襞向龛影集中达龛影口附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失肝脏海绵状血管瘤(肝血管瘤)CT表现：（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。

（2）增强扫描(“早出晚归”)①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。

②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。

③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。

肝细胞癌(快进快出)：原发性肝癌主要是肝动脉供血，而肝脏则接受动脉及门脉双重供血。

在动脉期，正常肝实质还未出现对比增强，而肝癌很快出现明显的斑片状、结节状强化，CT
值迅速达到顶峰值；门脉期，正常肝实质对比增强密度开始升高，肿瘤对比对比增强，密度迅速下降；平衡期，肿块对比增
强密度继续下降，在明显强化的肝实质内又表现为低密度病灶。

急性胰腺炎:胰腺体积明显均匀性增大，边缘呈毛刺状改变，肾
前筋膜明显增厚慢性胰腺炎:胰头假性囊肿，胰腺萎缩，主胰管扩张脾外伤： CT表现:脾包膜下血肿: 脾外围半月形或双凸状高密度影，随时间延长变为等密度或低密度影。

脾包膜破裂可致腹腔积液或积血。