从中医五脏一体观论述慢性肾脏病

从中医五脏一体观论述慢性肾脏病

摘要：慢性肾脏病是临床上的一种常见疾病，具有病程长、病情迁延难愈等特点，后期可发展成为尿毒症，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命安全。中医属于“水肿”、“血尿”、“虚劳”、“关格”、“溺毒”等范畴。其发生发展与五

脏的生理功能和病理变化密切相关。主要病位在肾，亦与肝、脾、肺、心有关。

本文立足于中医五脏一体观，分别论述各脏与本病的关系。

关键词：慢性肾脏病；五脏论治

慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的肾脏结构或病功能异常≥3个月，包

括出现肾脏损伤标志物（白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查

异常、影像学检查异常）或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降；或

不明原因的GFR下降（<60ml/min）≥3个月[1]。其临床表现包括血尿、蛋白尿、

乏力、水肿、夜尿增多、腰酸、食欲减退、水电解质代谢紊乱、伴或不伴高血压、肾功能异常，以及心血管、神经、消化、呼吸、血液、内分泌等多系统的损害。

慢性肾脏病在中医学上属于“水肿”、“血尿”、“虚劳”、“关格”、“溺毒”等范畴。其

病位主要在脾肾，常可累及肺、肝、心诸脏。病机主要为本虚标实，本虚是指气

血阴阳失调、五脏虚损；标实是指湿、热、瘀、浊、毒。

在中医学中，“五脏一体观”的概念认为，人体是一个有机整体，构成人体的

脏腑、身体、器官等组成部分，通过经络的沟通和联系，构成以五脏为中心的五

大生理病理系统，其结构和功能是完整统一的。如《景岳全书·脉神》曰：“凡五

脏之气，必相互灌溉，故五脏之中，必各兼五气。”故慢性肾脏病的发生发展必与五脏的病变密切相关，因此本文将从五脏方面分别论述慢性肾脏病。

1.1从肝论之

魏之秀曰：“肝为万病之贼，殆以生杀之柄不可操之人耳。”可见肝脏为五脏

之贼，一切疾病皆可从肝论治。《素问》中曰：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝”说明了肝与肾的关系密切。在生理上主要表现在精血同源、阴阳互滋互制、藏泻互用等方面。肝主藏血，肾主藏精，精血相互滋生，肾

中精气充盈，使肝有所养，血有所充；肝的藏血量充盛，使肾有所藏，精有所资，即所谓“肝肾同源”。故《温病条辨》曰：“少阴藏精，厥阴必待少阴精足而后能生”。肝主疏泄，肾主闭藏，两者之间存在着互制互用的关系。肾气闭藏可制约肝气疏泄太过；肝气疏泄又可使肾气闭藏有度。肝五行属木，肾五行属水，肾水滋

养肝木，使之生发、疏达的功能保持正常；同时肝木的舒达使肾主水的功能开合

有度。此外肝肾阴阳之间也存在着相互滋养和相互制约的联系。肾阴既可滋养肝阴，又可制约肝阳使其不偏亢。

慢性肾脏病，久病耗及肾阴，肾阴不足，不能制约肝阳，而致肝阳偏亢，临

床上可见头晕目眩、头痛、头胀、腰膝酸软等症。慢性肾脏病，肾中精微不固而

致的蛋白尿，亦与肝疏泄功能失常有关。童安荣教授[2]认为慢性肾衰患者由于长

期就医，而导致心情抑郁，肝气郁结，气滞不行，血行不畅，症见倦怠乏力，腰

酸膝软，心情烦闷，两胁胀满等，多属肝郁脾肾两虚夹浊夹瘀证型，治宜健脾益肾、疏肝理气、活血化瘀祛浊，选方柴芍参芪地黄汤加减。

1.2从心论之

心为五脏六腑之大主，心与肾在生理上的关系，主要表现在水火既济、精神

互用、君相安位等方面。首先，心居上焦，属阳，在五行属火；肾居下焦，属阴，在五行属水。在上者宜降，在下者宜升。心位居上，故心火下降于肾，资肾阳、

温肾阴以使肾水不寒；肾位居下，故肾水上济于心，助心阴、养心阳以使心火不亢。心与肾之间的水火升降互济，维持了两脏之间生理机能的协调平衡。其次，

心主藏神，肾主藏精。精能化气生神，为神气之本；神能控精驭气，为精气之主。故神清可以益精，积精可以全神。最后，心为君火，肾为相火。君火在上，如日

照当空，为一身之主宰；相火在下，系阳气之根，为神明之基础。命门火旺，则

心阳充足；心阳充足，则肾阳亦旺。君相安位，则心肾相交。

吕仁和教授[3]基于“心主血脉”“治肾病活血化瘀”的理论提出从心论治慢性肾

脏病。常使用太子参益气养心、助心气以行血；赤芍、牡丹皮活血化瘀、凉血散

血以助血脉通畅。郑平东教授[4]认为慢性肾衰竭，久病心阳不振，治以回阳救逆、温阳利水，方选温脾汤合己椒苈黄丸加减；邪陷心包，治以清热解毒、凉血开窍，方选犀角地黄汤加减。

1.3从脾论之

脾为后天之本，肾为先天之本，首先，脾与肾在生理上的关系表现为先天与

后天的相互促进。脾运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏先天之精，是

生命之源，为先天之本。脾运化水谷的功能，有赖于肾气和肾阴、肾阳的促进；

肾所藏先天之精，有赖于脾气运化的水谷之精的不断充养和培育。此外，脾与肾

在生理上的关系还表现在水液代谢方面，脾主运化水液，肾为主水之脏。脾气运

化水液功能的正常发挥，有赖于肾气的蒸化和肾阳的温煦。肾主水液输布代谢，

又有赖于脾气和脾阳的协助，即所谓“土能制水”。脾肾两脏协同作用，共同维持

水液代谢的协调平衡。

慢性肾脏病患者肾虚失于封藏，脾虚失于升清，体内精微物质下注，从而导

致蛋白尿的发生。谢桂权[5]等认为脾胃功能的盛衰可决定慢性肾脏病的进展与预后，因此治疗慢性肾脏病应重视调理脾胃，可采用苦辛开泄法治疗湿热中阻、心

下痞满患者，方选黄连温胆汤、半夏泻心汤、苏叶黄连汤等；健脾益气法治疗脾

胃气虚患者，方选选用香砂六君子汤等；芳化健脾法治疗脾虚湿盛患者，方选藿

朴二陈汤；升清降浊法治疗湿浊上逆犯胃患者，方选小半夏茯苓汤、旋复代赭汤等。王红军[6]等认为治疗慢性肾衰竭应将补益脾肾放在首位，兼顾清热利湿，活

血化瘀。故选用七味白术散作为基础方随证加减。王茂泓[7]等认为慢性肾衰竭应

以脾胃为主进行辨证论治，中虚浊泛型方选方选理中汤合吴茱萸汤加减；脾虚水

聚型方选实脾饮合连苏饮加减；浊邪困脾型方选温脾汤合茯苓丸加减；浊邪犯胃

型方选黄连温胆汤或蚕矢汤加减、选温脾汤或补脾汤加减、小半夏汤加减、吴茱

萸汤加减等。

1.4从肺论之

《身经通考》曰：“肾病必先求之于肺。”肺与肾不仅在生理上关系密切，在

病理上亦互相传变。首先，肾主水液代谢，为主水之脏；肺主行水，为水之上源。肾气蒸腾气化的水液，有赖于肺气的肃降运动使之下归于膀胱；肺气宣发肃降而

行水的功能，有赖于肾气和肾阴肾阳的推动。肺肾两脏的协同作用，维持了体内

水液正常的输布与排泄。其次，肺肾阴阳互资。肺阴充盛，下输于肾，使肾阴充足。肾阴为诸阴之本，能滋助肺阴，使肺阴充盛；肾阳为诸阳之本，能资助肺阳，推动津液的运行，则不生痰饮、水肿、咳喘之症。再次，肺主气司呼吸，为气之主；肾主纳气，为气之根。人体的呼吸，由肺所主，但也需要肾的纳气功能协助。只有肾气的摄纳封藏功能正常，肺吸入自然界的清气才能通过其肃降功能而下纳

于肾，以保持呼吸的深度，有利于气体交换。此外，肺五行属金，肾五行属水，

肺为肾之母，金水相生。