小型腹部皮瓣修复手指术后护理

应严密观察全身皮肤瘀点 、 斑及其分布范 围， 瘀 严密监 测血
压 、 搏 、 吸及神志、 脉 呼 皮肤 、 温度 、 泽 的变 化 ， 色 留置 尿 管 ， 观
松 ５～１ ｇ ０ｍ 静脉注射。
３ 体 会
察有无肉眼血尿 ， 日复查 大便潜血 、 红蛋 白 、 血 常规 每 血 凝
等 。由 于五 步 蛇 毒 含有 凝 血 酶样 酶成 分 ， 可 直 接 作 用 于 纤 它
【 参考文献】
［ ］ 覃公 平 ． １ 中国 毒wenku.baidu.com 学 ［ ． 宁 ： 西科 技 出 版社 ，９ ９６ ９ Ｍ 南 广 １９ ：７ ． ［］ ２ 陈 月 媛 ， 小 金 ， 淑 萍 ． 伤 危 重 症 的 护 理 Ｊ ． 志 ， 韦 王 蛇 ］蛇
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维蛋 白原， 使其变成纤维蛋白， 而引发消耗性凝血 障碍 ， 进 因
此 ， 在 应 用足 量 的 抗 蛇 毒血 清 后 ， 用 促 凝药 物 ， 条 件 的 应 使 有
可用凝血酶原 复合物 ， 也可输 注新鲜 血浆 改善患 者凝血 情
况 ， 患 者 血 色 素低 于 ７ ／ 若 Ｏｇ Ｌ时 ， 输 全 血 。 可
咬伤的特效药 ， 能迅速控制 出血症状和阻断 中毒症状 的进一 步发展 ， 降低病死率。但抗蛇毒血清只能 中和游离在组织 和 血液中的毒素 ， 一旦蛇毒与组织结合 ， 则抗蛇毒血 清就 不能
再进 行 中和 ， 已造 成损 伤 的 器 官 无保 护 作 用 ， 对 因此 ， 求 一 要 经 确诊 立 即 使 用 ， 用量 要 足 ， 用 越 早 ， 效 越好 。但 伤 且 应 疗 后 时 间较 长 者 亦有 一 定 效 果 ， 应 放 弃 抗 蛇 毒 血 清 的 使 用 。 不
伤 的一般综 合程序 化救治 外 ｊ 应及 时使 用抗 五步蛇 毒血 ， 清， 严密观察出血情况 ， 为避免进一步出血 ， 不应常规行伤 口 扩创处理， 适时掌握应用止血药物及输血时机 。本组中一例 五步蛇咬伤患者在当地医院未能及时使用抗五步蛇毒血 清， 不恰当的进行 了伤 口扩创处理 ， 导致伤 口大 量渗 血渗液 ， 影 响 了病情转归 。转入我科后 ， 即给予抗 蛇毒血清 （ 制单 立 精 价抗五步蛇 毒 血清 ， 国药 准字 Ｓ０ ２ １８ 上海赛 伦生物 技 １８０７ ， 术有限公司生产 ）病情 明显好转 ， 口渗血渗液明显减少 ； ， 伤 再给予止血药物及输注新鲜血浆 ， 获得了满意的疗效。
尿 量 在 ４０ ｌ 右 。 严 格 记 录 ２ ０ ０ｍ 左 ４ ｈ出 入 量 ， 意 观 察 尿 注 色 ， 好 肾 功能 、 质 的监 测 ， 持 水 电解 质 平 衡 。 做 电解 维 ２ ６ 早期 、 使 用 抗 蛇 毒 血 清 ． 足量 抗 蛇 毒 血 清 是 治 疗 毒 蛇
张 Ｖ困 难 ， 至 呼 吸 困难 、 Ｉ 甚 口唇 发 绀 、 孑 散 大 、 光 反 射 消 瞳 Ｌ 对 失 等 症状 。 因此 ， 用 药 过 程 中应 严 密 观 察 ， 旦 发 生 过 敏 在 一 性 休 克 反应 ， 速用 ０ １ 肾上 腺 素 ０ ５ｍ 皮 下 注 射 及 地 塞 米 ．％ ． ｌ
好转后 ， 应鼓励患者进行伤肢 的活动 ， 特别是伤指 的活动 ， 减
少 肌 腱 粘连 ， 于 日后 功 能 的恢 复 。 利 ２４ 密切 观察 全 身 出血 情 况 ． 五 步 蛇毒 主 要 是破 坏 血 液 系 统 及 循 环 系统 ， 成 全 身 不 同 程 度 的 出 血 ， 重 的 可 致 消 化 造 严 道 及 泌 尿系 统 的 出 血 ， 至颅 内出 血 ， 及 患 者生 命 ， 每 日 甚 危 故
适 当控制每 日液 体输 入量 ， 多 的液 体会造成 心脏 负担 过 过 重， 甚至导致心衰 、 肺水肿等 ， 也会使血浆渗 出增多 、 增快 ， 加
重 组织 水 肿 ， 至 加 重 出 血 。 一 般 输 入 液 体 量 在 １０ ～ 甚 ５０
２０ ｌ ００ｍ 之间 ， 同时嘱患者大量饮水 ， 并应用利尿剂保持 ２ ４ｈ
西南 国防医药 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ２ ０卷第 １ 期
运 ， 出现 指端 发 白 、 脉 搏 动 不能 触 及 ， 先 考 虑 为 骨 筋膜 若 动 首 室 综 合征 ， 可急 诊 行 骨 筋 膜室 切 开 减 压术 。待 肢 体 肿 胀情 况
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试验。常见过敏反应有局部反应如荨麻 疹 、 发热 、 巴结 肿 淋 大、 局部浮肿 ， 偶有蛋 白尿 、 吐、 呕 关节痛或 注射部位 出现红 斑、 瘙痒及水肿等 ， 以及全身症状如头痛 、 头晕 、 眼花 、 视物模 糊、 嗜睡 、 闷气促 、 胸 全身肌 肉疼痛 、 四肢 无力 、 舌活动不便 、
２ ５ 防止蛇毒扩散 ， ． 促进体内蛇毒的排泄
应用普鲁卡 因、
地塞米松 、 糜蛋白酶于伤 口及其 以上近两个关节周围行环形 局部封闭注射 ， 深达骨膜 ， 可有效破坏毒素 ， 阻止蛇毒向身体
其 它 部 位进 一 步 扩 散 ； 脏 是 进 入 体 内 蛇 毒 的 主 要 排 泄 途 肾 径， 因此 ． 注 意 保 护 好 肾 功 能 ， 使 用 ５ 碳 酸 氢 钠 ， ５ 要 可 ％ 按 ｍ ／ ｋ ｄ 静 脉 点 滴 ， 日不 超 过 ３０ ｒ 进 行 碱 化 尿 液 。 ｇ （ ｇ・ ） 每 ０ ｎ ｌ
五步蛇咬伤一般病情急 ， 发展迅速 ， 如若处理不 及时可
致 严 重 后果 ， 要求 医护 人 员 具 有 扎 实 的蛇 伤 专 业 知 识 ， 它 严 密 观 察 病情 变化 ， 好基 础 护 理 ， 防 各 种 并 发症 。在 急 救 做 预 上 尽 早 明 确 五步 蛇 咬 伤 显得 尤 为 重 要 ， 处理 上 除 ｒ按 蛇 咬 在 ｒ