脊神经后支卡压综合征的诊断与

第1部分
脊神经后支的概念
由椎间管走出的神经根，在出椎间管外口前分为 两支：
前支——走在横突腹侧面的神经支。
后支——走在横突背侧面的神经支；
后内侧支——沿横突根部下行，穿乳副 突韧
者；
带骨纤维管，至脊柱中央一侧
后外侧支——实沿用文横档 突外侧下行，再穿竖
1.1 脊 神 经 框 架 表
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1.2 颈胸腰骶段脊神经后支
▪
椎间关节的神经配布:椎间关节接受来自脊神经后支的
分支的配布，主要来自后支的内侧支。后支的内侧支在未进入
乳副突间骨性纤维管前就发出1~2关节支分布于椎间关节的上部。
▪ 穿过乳副突骨纤维管后又发出一返支钩绕向上配布于同一关节 的下分。该内侧支继续发一关节支向下走行，分布于下位椎间 关节的上内侧分。因此，每一椎间关节至少接受两个节段的神 经支配。实这用种文神档经支配，在进行手术或其他治疗时都要充分考 虑在内，才会取得好的疗效。
半棘肌之间，再向上内方向行于头半棘肌与头夹
肌之间，在头半棘肌的枕骨附着处穿出该肌，再
穿行斜方肌腱与颈部固有筋膜下，在枕骨上项线
下方与枕动脉汇合处穿出固有筋膜，分出数支感
觉性终支。该感觉终支分布于枕部、上项线以上
直达颅顶部皮肤，有时支配耳廓皮肤，更与眶上、
颞部的神经支配有关。
▪
枕大神经在头下斜肌的下方处，与第1枕
断
脊神经后支卡压综合征诊
与 针刀微创手术治疗
北京庞继光针刀医学研究院院长首席专家 原中国中医研究院长城医院科研处主任 原中国中医研究院长城医院三病区主任 中 国 中 医 药 学 会 针 刀 医 学 会 第 三 届 常 务 副 秘 书 长 庞继光 中国中医药学会针刀医学分会资深专家组副组长 海军总医院疼志疼痛中心特需专家 外科主任医师教授
2.2 枕大神经解剖标本 与枕动脉的关系
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2.3 枕大神经的分布特点
研究证明: 脑干和脊髓在三叉神经 核与第2颈神经之间， 有神经元连接，故太阳 穴处与眶后处的疼痛， 在进行枕大神经阻滞时 会解除其疼痛。
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2.4.颈2脊神经后内侧支——枕大神经——的特点
▪
颈2脊神经后支——该神经由寰椎后弓与
▪
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第2部分 ▪ 颈脊神经后支分布的特点
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2.1.颈1脊神经后支(枕下神经)分布特点
·
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▪ 枕下神经——颈1神经后支主要 为运动神经支。
此神经较前支为大。由寰椎后弓 的椎动脉沟内的椎动脉的下方自主干 分出，向后行，进入枕下三角，并分 支支配枕下三角诸肌：
头下斜肌 ▪ 头上斜肌
头后大直肌 头后小直肌 头半棘肌 与 项上部皮肤。 该肌支可穿头下斜肌与枕大神经 相连 结。该神经受卡压者少。
向外行于胸浅筋膜下，到达皮肤。其皮肤分布区域从背
部中线起，外侧可达到肩胛线。胸2后内侧支最长，向外
行可达肩峰。
▪
后外侧支-由椎间管分出后，穿行于胸髂肋肌及
胸最长肌，并支配该肌。
胸7~10脊神经后支：
▪
后内侧支-从椎间管分出后，向背侧行于胸最长
肌与多裂肌之间，并分布于该肌。偶发皮支，穿背阔肌
斜方肌与背深筋膜，分布于背部正中线附近皮肤。
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1.4.在神经根管外口处脊神经的分支
（腰椎塑化标本侧面照片）
▪ 颈椎椎间管的解剖： ▪ 颈椎椎间管的截面呈椭园形，
高大于宽，国人测量高为 7.9mm，宽为6.7mm，神经根 贴管的下壁行走。各神经根 自上而下逐渐变粗，下位者 神经根矢状径可占椎间管截 面积1/2，而横径则可占到全 部（100/%）。因此，神经根 受压的可能性很大。
半棘肌与颈半棘肌之间，再穿头夹肌与斜方肌，终支分布于皮
肤。
▪
C3~C8走行与C3走行方式完全一致。外侧支为肌支，支
配颈髂肋肌、颈最长肌与头夹肌。
▪
C4-5后内侧支，穿行于头半棘肌与颈半棘肌之间，达椎
骨棘突，再穿头夹肌与斜方肌之间，其终支达皮肤。
▪
C6~8后内侧支细小，只分布于颈半棘肌、头半棘肌、多
裂肌与棘间肌。
▪ C1后支——枕下神经 ▪ C2后支——枕大神经（后内侧支-皮支） ▪ C3~8后支 ▪ T1~10后支 ▪ T11~L4后支 （臀上皮神经系统） ▪ L5~S5后支 （臀中皮神经系统） ▪ SO1~5后支 （臀下皮神经系统）
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1. 3.脊神经后支的意义
周围神经包括脊神经前支与后支。 目前书籍只写脊神经前支的卡压综 合征，无脊神经后支卡压综合征。似乎脊神 经后支的存在是毫无临床意义的。 图3-001是一个周围神经分布的示意 图。 图中左侧为脊神经前支的分布情形。 图中右侧为脊神经后支的分布情形。 脊神经后支分布在头后、项部、背 部、腰部和臀部等广大的区域，支配着具有 十分强大肌力的肌群——竖脊肌。因此，脊 神经后支卡压综合征的研究有着重要的临床 实用价值。它在疼痛性疾病中占有重要地位。
枢椎椎弓板之，头下斜肌的下侧穿出。
▪
首先发出一细支至头下斜肌。然后，分出
细小的外侧支与粗大的内侧支——枕大神经。
▪
外侧支支配头长肌、夹肌、头半棘肌。
▪
内侧支——枕大神经，颈2后内侧支是脊
神经后支中最粗大的一支，甚至比前支还要粗大。
从后支分出后，由头下斜肌的前侧向下，绕过头
下斜肌，反转向上内方向，走行于头下斜肌与头
神经、第3枕神经的内侧支互相连结，形成颈后
实用文（档C1~C3）神经丛。
2.5.颈3~8脊神经后支的分布特点
▪
C3脊神经后支较前支细小，出椎间管后，绕关节突外缘
向后行，经横突间肌的内侧，分为内侧支与外侧支。
▪
外侧支为肌支，支配颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、
头夹肌、多裂肌及棘间肌等竖脊肌。
▪
内侧支称第3枕神经，位于枕大神经的内侧。走行于头
▪
第3部分
胸脊神经后支的特点
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支分布的特点
×
3.1.胸神经后
▪
胸神经后支，由椎间管外口分出后，行于上下两个
横突之间，继行于肋横突前韧带与横突间韧带之间。
胸1~6脊神经后支：
▪
后内侧支-行于胸半棘肌与多裂肌之间，分布于
胸半棘肌、多裂肌、回旋肌、胸棘肌、横突间肌、及棘
间肌。其终末皮支穿菱形肌、斜方肌、背深筋膜后，转
▪
后外侧支-穿胸最长肌与胸髂肋肌并支配该肌。
又发出皮支，穿下后锯肌与背阔肌，支配肋骨角附近的
皮肤。 ▪ 实用文胸档11~12脊神经后支的外侧支，下降后越髂嵴至
第4部分 ▪ 腰部脊神经后支的特点
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4.1 腰神经后内侧支分布的特点