明核医学9-骨显像课件
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三相显像均表现为热区（炎症、局部 血流增加及代谢加快），发病1-2天 可显示，灵敏度和特异度可达95％左 右，ｘ线检查需2－3周。
蜂窝织炎仅表现为血流相、血池相轻 度异常，可以互相鉴别。
（八）假体松动与感染的鉴别
假体松动：假体远端或两端呈异常放 射性聚集。
假体感染：假体周围呈弥漫性 放射性增加。
2个月后，右下肺Ca术后及放疗 后，诉髋部及右胸痛，确诊骨转Байду номын сангаас移。
（二）原发性骨肿瘤的诊断
原发性骨肿瘤常见的有成骨肉瘤、 网状细胞瘤、尤文氏瘤等，骨显像 不是必须的检查手段，但可以了解 是否有多骨受累及是否有肺、软组 织及骨转移。
患者，女， 64岁，反复 右膝痛半年， 加重3个月， 骨显像提示右 侧胫骨上段恶 性肿瘤可能， 经穿刺活检证 实为成骨肉瘤
骨显像
Bone imaging
一、原理
1、化学吸附
99ｍTc-膦酸盐(99ｍTc-MDP)通过化学 键吸附到羟基磷灰石晶体表面。
血管
Ca10(PO4)6(OH)2
99ｍＴc-MDP
一 、原理
1、化学吸附 99ｍTc-膦酸盐(99ｍTc-MDP)通过化 学键吸附到羟基磷灰石晶体表面。
Ca10(PO4)6(OH) 2
2、亲和结合
99ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。
Ca10(PO4)6(OH)2
99ｍTc-MDP
2、亲和结合
99ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。
Ca10(PO4)6(OH)2
2、亲和结合
99ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。
Ca10(PO4)6(OH)2
显像剂在局部聚集取决于：
①局部血流量 ②骨代谢的活跃程度
局部血流、骨代谢增高
Ca10(PO4)6(OH)2
热区
局部血流、骨代谢减低。
Ca10(PO4)6(OH)2
冷区
二 、显像剂 imaging agent
显像剂 以99mTc-MDP最常用
三 、显像方法
1、三相骨显像 Three-phase bone imaging
静脉注射骨显像剂对病变部位行动态 显像可获取血流、血池及骨显像资料
②移植骨的监测
放射性不低于周围正常骨， 血运通畅，存活良好，反之， 血运不良。
（五）代谢性骨病
各种原因引起的、以骨代谢异常为
主的一组疾病。
表现为与超 级显像相似， 鉴别点是： 整个骨骼系 统显像剂摄 取普遍增加， 四肢长骨及 关节周围放 射性摄取也 增加。
（六）缺血性股骨头坏死的诊断
成人，多由外伤或长期应用类固醇激素引 起，儿童，原因不明。 病理基础：股骨头血供障碍。
患者，女， 16岁，诉左大腿 远端酸痛3个月， 加重半个月，病 理证实为左股骨 巨细胞瘤
（三）Paget病（畸形性骨炎）
佩吉特病 患者，男， 65岁，左 下肢骨膨 胀、变形， 放射性异 常摄取， 第3腰椎 及胸骨柄 也呈放射 性异常摄 取。
骨显像可了解其骨骼病变的范围、是否 有多骨受累等。
（四）骨创伤
3 、骨断层显像 bone tomography 探头绕局部作360⁰旋转采集,影
像重建得三维图像,能检出小、位置 深的病灶,排除影像重叠影响。
四、图像分析
（1）骨静态显像 ①正常图像
全身骨骼放射性分 布对称、清晰。 扁平骨大于管状骨 管状骨两端大于骨干 大关节大于小关节
▪儿童骨骺、干骺端大于成人
血流相
血池相
Blood flow phase Blood pool phase
延迟相
24小时显像
Delay bone imaging 24h bone imaging
2 、骨平面显像 Planar bone imaging
静脉给药，饮水，3h后排尿， Whole body bone imaging或 Regional bone imaging。
早期血流相见放射性减低，血池相、延迟 相可见患侧放射性聚集。
早期诊断，骨显像明显优于x 线检查，三 相骨显像可提高探测效率。
血
血
流
池
相
相
延 迟 相
缺血性股骨头坏死的骨三相
延迟相断层显像可见“馅饼” 征
（七）骨关节炎的诊断
正常全身骨显像
骨关节炎：病变关节呈异常放射性聚集
类风湿性关节炎
（八）骨髓炎的早期诊断
肺、乳腺、前列腺、鼻咽 癌、甲状腺癌等恶性肿瘤
骨转移早、 范围广 多分布红骨髓丰富处、早期脱钙少 全身检查范围广
灵敏度高 病灶发现早3-6 月
患者，女， 53岁，全 身骨痛6 个月，X 光片诊断 胸椎骨转 移癌，骨 显像见全 身广泛骨 转移癌。
肿广 瘤泛 未骨 明转
移 癌 ， 原 发
患者，男，59岁，右下 肺Ca术前，首次检查可 疑骨转移。
正常成人骨显像
正常儿童骨显像
②异常图像
▪放射性浓聚（热区）
Normal bone imaging
Abnormal bone imaging
Normal bone imaging
腰髋痛 半年， X片提 示双骶 髂部转 移瘤静 态骨显 像可见 全身广 泛性骨 转移癌 改变。
Abnormal bone imaging
图像 特点
病灶多个较单个常见，热区 多于冷区，中轴骨多于四肢 骨。
优 早期 较X线平片提前3~6个月诊断。 点 灵敏 ｘ线检查假阴性高，达50％，
骨显像假阴性只为25％。
缺 特异性稍差，注意鉴别。多个热区
及冷区诊断转移癌把握大，单个热
点 区要结合ｘ线排除外伤，必要时随
访，如病灶增多、增大或放射性增 强即可确诊。
同静态骨显像
异常图像
①Blood flow phase
双侧对应动脉、软组织、骨骼显 影不同步，放射性分布不均匀。
②Blood pool phase
放射性增高或减少，消退速度减慢。
五、临床应用
（一）早期诊断骨转移癌
成人乳腺癌、肺癌、前列腺癌 等易发生骨转移，达27～48％,儿 童骨转移多见于神经母细胞瘤。
Abnormal bone imaging
（2）骨三相显像 正常影像
① Blood flow phase
双侧对应动脉、软组织显影时间基 本相同，放射性分布均匀。
② Blood pool phase
软组织轮廓更清晰，两侧对称放 射性分布均匀，骨区放射性分布 稍稀疏。
③ Delay bone imaging
▪放射性稀疏缺损（冷区）改变
Normal bone imaging
Abnormal bone imaging
▪放射性稀疏缺损（冷区）改变
Normal bone imaging
Abnormal bone imaging
▪超级影像 superscan
Normal bone imaging
肾影不 明显， 膀胱内 放射性 减少， 骨影浓 而清晰， 软组织 本底低。
①骨折的诊断 小骨折，如手、足、肋部较ｘ线 敏感，表现为卵圆或梭形热区。
骨显像在骨折后24h有80%异常， 72h有95%异常。
患者，男，70 岁，左颈肿块 1年，有外伤 史，X线提示 左侧第7、8肋 骨折，骨显像 另发现第5、6 肋病灶，由于 病灶排列规则， 考虑外伤可能 性大。
外伤 后可 见全 身多 处骨 呈放 射性 浓聚 增加
蜂窝织炎仅表现为血流相、血池相轻 度异常，可以互相鉴别。
（八）假体松动与感染的鉴别
假体松动：假体远端或两端呈异常放 射性聚集。
假体感染：假体周围呈弥漫性 放射性增加。
2个月后，右下肺Ca术后及放疗 后，诉髋部及右胸痛，确诊骨转Байду номын сангаас移。
（二）原发性骨肿瘤的诊断
原发性骨肿瘤常见的有成骨肉瘤、 网状细胞瘤、尤文氏瘤等，骨显像 不是必须的检查手段，但可以了解 是否有多骨受累及是否有肺、软组 织及骨转移。
患者，女， 64岁，反复 右膝痛半年， 加重3个月， 骨显像提示右 侧胫骨上段恶 性肿瘤可能， 经穿刺活检证 实为成骨肉瘤
骨显像
Bone imaging
一、原理
1、化学吸附
99ｍTc-膦酸盐(99ｍTc-MDP)通过化学 键吸附到羟基磷灰石晶体表面。
血管
Ca10(PO4)6(OH)2
99ｍＴc-MDP
一 、原理
1、化学吸附 99ｍTc-膦酸盐(99ｍTc-MDP)通过化 学键吸附到羟基磷灰石晶体表面。
Ca10(PO4)6(OH) 2
2、亲和结合
99ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。
Ca10(PO4)6(OH)2
99ｍTc-MDP
2、亲和结合
99ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。
Ca10(PO4)6(OH)2
2、亲和结合
99ｍTc-磷酸盐与骨未成熟骨胶原结合。
Ca10(PO4)6(OH)2
显像剂在局部聚集取决于：
①局部血流量 ②骨代谢的活跃程度
局部血流、骨代谢增高
Ca10(PO4)6(OH)2
热区
局部血流、骨代谢减低。
Ca10(PO4)6(OH)2
冷区
二 、显像剂 imaging agent
显像剂 以99mTc-MDP最常用
三 、显像方法
1、三相骨显像 Three-phase bone imaging
静脉注射骨显像剂对病变部位行动态 显像可获取血流、血池及骨显像资料
②移植骨的监测
放射性不低于周围正常骨， 血运通畅，存活良好，反之， 血运不良。
（五）代谢性骨病
各种原因引起的、以骨代谢异常为
主的一组疾病。
表现为与超 级显像相似， 鉴别点是： 整个骨骼系 统显像剂摄 取普遍增加， 四肢长骨及 关节周围放 射性摄取也 增加。
（六）缺血性股骨头坏死的诊断
成人，多由外伤或长期应用类固醇激素引 起，儿童，原因不明。 病理基础：股骨头血供障碍。
患者，女， 16岁，诉左大腿 远端酸痛3个月， 加重半个月，病 理证实为左股骨 巨细胞瘤
（三）Paget病（畸形性骨炎）
佩吉特病 患者，男， 65岁，左 下肢骨膨 胀、变形， 放射性异 常摄取， 第3腰椎 及胸骨柄 也呈放射 性异常摄 取。
骨显像可了解其骨骼病变的范围、是否 有多骨受累等。
（四）骨创伤
3 、骨断层显像 bone tomography 探头绕局部作360⁰旋转采集,影
像重建得三维图像,能检出小、位置 深的病灶,排除影像重叠影响。
四、图像分析
（1）骨静态显像 ①正常图像
全身骨骼放射性分 布对称、清晰。 扁平骨大于管状骨 管状骨两端大于骨干 大关节大于小关节
▪儿童骨骺、干骺端大于成人
血流相
血池相
Blood flow phase Blood pool phase
延迟相
24小时显像
Delay bone imaging 24h bone imaging
2 、骨平面显像 Planar bone imaging
静脉给药，饮水，3h后排尿， Whole body bone imaging或 Regional bone imaging。
早期血流相见放射性减低，血池相、延迟 相可见患侧放射性聚集。
早期诊断，骨显像明显优于x 线检查，三 相骨显像可提高探测效率。
血
血
流
池
相
相
延 迟 相
缺血性股骨头坏死的骨三相
延迟相断层显像可见“馅饼” 征
（七）骨关节炎的诊断
正常全身骨显像
骨关节炎：病变关节呈异常放射性聚集
类风湿性关节炎
（八）骨髓炎的早期诊断
肺、乳腺、前列腺、鼻咽 癌、甲状腺癌等恶性肿瘤
骨转移早、 范围广 多分布红骨髓丰富处、早期脱钙少 全身检查范围广
灵敏度高 病灶发现早3-6 月
患者，女， 53岁，全 身骨痛6 个月，X 光片诊断 胸椎骨转 移癌，骨 显像见全 身广泛骨 转移癌。
肿广 瘤泛 未骨 明转
移 癌 ， 原 发
患者，男，59岁，右下 肺Ca术前，首次检查可 疑骨转移。
正常成人骨显像
正常儿童骨显像
②异常图像
▪放射性浓聚（热区）
Normal bone imaging
Abnormal bone imaging
Normal bone imaging
腰髋痛 半年， X片提 示双骶 髂部转 移瘤静 态骨显 像可见 全身广 泛性骨 转移癌 改变。
Abnormal bone imaging
图像 特点
病灶多个较单个常见，热区 多于冷区，中轴骨多于四肢 骨。
优 早期 较X线平片提前3~6个月诊断。 点 灵敏 ｘ线检查假阴性高，达50％，
骨显像假阴性只为25％。
缺 特异性稍差，注意鉴别。多个热区
及冷区诊断转移癌把握大，单个热
点 区要结合ｘ线排除外伤，必要时随
访，如病灶增多、增大或放射性增 强即可确诊。
同静态骨显像
异常图像
①Blood flow phase
双侧对应动脉、软组织、骨骼显 影不同步，放射性分布不均匀。
②Blood pool phase
放射性增高或减少，消退速度减慢。
五、临床应用
（一）早期诊断骨转移癌
成人乳腺癌、肺癌、前列腺癌 等易发生骨转移，达27～48％,儿 童骨转移多见于神经母细胞瘤。
Abnormal bone imaging
（2）骨三相显像 正常影像
① Blood flow phase
双侧对应动脉、软组织显影时间基 本相同，放射性分布均匀。
② Blood pool phase
软组织轮廓更清晰，两侧对称放 射性分布均匀，骨区放射性分布 稍稀疏。
③ Delay bone imaging
▪放射性稀疏缺损（冷区）改变
Normal bone imaging
Abnormal bone imaging
▪放射性稀疏缺损（冷区）改变
Normal bone imaging
Abnormal bone imaging
▪超级影像 superscan
Normal bone imaging
肾影不 明显， 膀胱内 放射性 减少， 骨影浓 而清晰， 软组织 本底低。
①骨折的诊断 小骨折，如手、足、肋部较ｘ线 敏感，表现为卵圆或梭形热区。
骨显像在骨折后24h有80%异常， 72h有95%异常。
患者，男，70 岁，左颈肿块 1年，有外伤 史，X线提示 左侧第7、8肋 骨折，骨显像 另发现第5、6 肋病灶，由于 病灶排列规则， 考虑外伤可能 性大。
外伤 后可 见全 身多 处骨 呈放 射性 浓聚 增加