[临床医学]基底动脉尖综合征

随着影像学的发展,特别是MRI的临床 应用,确诊的TOBS越来越多。
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相关的局部解剖
小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿 小脑幕腹侧向外,分布于小脑的上面、 小脑髓质深部和齿状核等中央核团,以 及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑 尾端被盖外侧部。
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相关的局部解剖
大脑后动脉在脚间池内行向外 侧,环绕大脑脚转向被侧面,越过海马 旁回沟,沿海马沟向后,直到胼胝体压 部的后方进入距状沟始段分为两终 末支:顶枕动脉和距状沟动脉。
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相关的局部解剖
TOBS是因以基底动脉顶端 为中心直径2cm范围内的左、 右大脑后动脉,左、右小脑上 动脉和基底动脉顶端交叉部位 的血液循环障碍造成的,
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症状和体征
1、意识障碍：突发或逐渐进展的意识障碍， 可有嗜睡及不同深度的昏迷，严重者出现 去脑强直发作。
2、瞳孔异常和眼球运动障碍：瞳孔忽大忽 小或一侧散大，对光反应迟钝或消失；眼 球分离或偏斜，双眼垂直运动受限，但水 平运动时，头－眼反射可不受累。
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临床特点
瞳孔异常 当导水管腹侧中脑被盖内 侧缺血,瞳孔反射弧传入纤维在视束至 E-W核段受损,常出现瞳孔异常,如瞳孔 不圆。整组E-W核受累表现为瞳孔散 大,对光反应消失,若同时伴意识障碍, 易误诊为脑疝,需注意鉴别。
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临床特点
鉴别要点: 1意识障碍持续时间长但程度相对轻; 2脱水治疗后,意识及瞳孔改变无改善; 3脑CT检查大脑半球无病灶,中线无错位; 4其他生命体征平稳; 5轻度的肢体障碍。
除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶内 侧也常见到梗死灶,但发现率较低,这主要由 于CT对后颈窝扫描存在伪影干扰,分辨率差。
觉功能下降。
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临床特点
大脑后动脉区梗死该区梗死主要表现 为视觉障碍及行为异常。Martin等报 道,该区梗死占TOBS 35%.视觉障碍可 表现为视力减退、偏盲或皮质盲,少数 为闪光幻觉、视物变形、视觉失认等。
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影像学检查
脑CT扫描最大特征是双侧丘脑对称性成蝶 形低密度灶,多位于丘脑中心部位,主要局限 在中央中核、板内核之间。
其次为脑血栓形成。部分病人病因不明。
危险因素与脑卒中相似,以原发性高血压最
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临床特点
TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管 病,由于TOB区局部解剖的特点,此区血循环 障碍常出现2个或2个以上梗死灶,且临床表 现多样。大部分学者将其表现分为两组:脑 干首端梗死和大脑后动脉区梗死。由于供 应脑干首端的血管多为深穿支或终末支,并 直接从大血管发出,易造成血管的损伤,故脑 干首端梗死多见。
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临床特点
脑干首端梗死 眼球运动障碍 这是TOBS主要特 征之一,中脑被盖内侧汇聚了眼球水 平运动和垂直运动的下行纤维以及 动眼神经核簇,损害部位不同,可出现 不同的复合眼征:
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临床特点
1.垂直注视麻痹,病人随意及反 射性垂直注视均消失,此乃由于 顶盖前区和后连合梗死引起上视 麻痹,红核的内侧和背侧梗死引 起下视麻痹。
内脏感觉和运动异常。脑干网状结构是内
脏感觉上行束与调节内脏活动的下行束的
转换站,下丘脑外侧区的传出纤维,主要终止
于中脑网状结构。丘脑背内侧核与前额皮
质、下丘脑、杏仁体、黑质、中央前回以
及其他丘脑核群有丰富的联系,认为是内脏
与躯体冲动进行复杂整合的中枢,Potter等曾
报道单侧丘脑背内侧核损害导致的同侧嗅
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临床特点
意识障碍和幻觉 TOBS多引起不 同程度、不同性质的意识障碍,文献 记载其发生率为77%～100%,一般多 持续6h～3d.随病情不同可表现为深 昏迷、无动性缄默、嗜睡或睡眠过 度。意识恢复后,肢体运动感觉大多 恢复正常或基本正常。
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临床特点
内脏行为异常 脑干首端梗死病人可出现
3、肢体瘫痪和锥体束征：如病变累及双侧
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病因及其危险因素 TOBS的主要病因
为脑栓塞,约占61.5%,栓子主要为心源性,
其次可能为动脉粥样硬化斑块脱落所致。 有学者对10例由小脑上动脉阻塞造成的单 纯小脑梗死病人进行病因学研究,7例有心房 纤颤病史,1例有心肌梗死病史,此8例经血管 造影未见动脉硬化的证据。Finocchi等报道 一组TOBS病人均有心房纤颤病史,经Doppler 对颅内外动脉检查未见有意义改变。
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临床特点
2.假性Parinaud综合征,是核性损害 最具特征的表现,病灶侧完全性动 眼神经麻痹伴对侧上视障碍。对侧 上视受限是由于病灶侧上直肌核破 坏所致。
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临床特点
3.两上睑下垂伴垂直注视障碍,为核 性损害,病灶累及了动眼神经核群的 上直肌核、下直肌核及提上睑肌核, 内直肌核和下斜肌核相对不受影响, 此由于上直肌核和下直肌核位于动 眼神经核上端,首先受累,提上睑肌核 为单个,因此部分损伤也会造成两上 睑下垂。
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相关的局部解剖
大脑后动脉皮质支分布于颞叶 底面和枕叶内侧面,包括海马旁回及 海马旁回沟、枕颞内侧面、舌回、 扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/3和顶 上小叶后部。
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相关的局部解剖
大脑后动脉中央支起自其环部 和主干,支配丘脑的主要有丘脑穿动 脉,供应丘脑内侧核与中线核的下半 部分,以及中央中核和脑后内侧核, 丘脑膝。
基底动脉尖综合征
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1h2h来自3h4
156例椎基底动脉系统 脑栓塞患者的梗死部位
远端 83 (53.2%) 近端 26 (16.7%)
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基底动脉尖综合征
（Top of the basilar artery syndrome TOBS ）
+ 1980年Caplan首先报告，病因为基底动 脉尖端血栓形成，缺血范围累及双侧大 脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端 2厘米内的深穿支，使中脑被盖部、双侧 丘脑、枕叶及颞叶出现梗塞病灶。
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基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉 和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、 小脑上部、颞叶内侧和枕叶。
临床表现为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉 醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧 偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。
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概念
基底动脉尖综合征(TOBS) 约占脑梗死 的7.6%.Caplan根据其临床表现分为两组, 即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞 叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗 死。