新生儿氧疗

新生儿氧疗
氧疗是一把双刃剑； 氧疗是一种气体药物;需掌握剂量，过量也 有不良反应； 全国约有20万新生儿因吸氧 患视网膜病变，约5万人致盲。
四、氧疗的并发症及预防
A、肺损伤 急性肺损伤：主要表 现肺水肿、肺出血和 炎症细胞浸润。严重 者表现为急性呼吸窘 迫综合征
四、氧疗的并发症及预防
新生儿氧疗
韩列梅
2016年10月
新生儿氧疗
目的 指征 种类 及 方法
合并症 及 预防 监护 及 管理
氧疗的作用
改善组织缺氧，减少对高通气的需要 减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌做 功及能量消耗 纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍，维持心 脑肾等重要器官和全身各系统的生理功能 纠正无氧代谢所致的酸中毒 减少缺氧对细胞膜的损伤
高流量供氧系统：指其提供的气体都由该装臵 供给，气体流速快流量高，FIO2可以稳定控制 并能调节。如CPAP，机械通气，空氧混合器。
氧疗方式
新生儿吸氧须使用空氧混合器
空氧混合装臵： ①、呼吸机空氧混合：空气压缩泵 ②、头罩空氧混合：头罩+空氧混合仪 ③、墙壁空氧混合：中心供氧和空气+空氧混合仪
当用氧管直接对鼻部，氧气流量为5 lpm时 氧管至鼻部的距 离
1cm
获得的浓度
0.8
2.5cm
5cm
0.6
0.4
氧疗方式
（2）面罩给氧法 简易面罩：大小能罩住口、鼻为于宜，两边以带子固定于头部，可 连接湿化加温器，适用于中度低氧血症。 ----一般氧流量为3--5L/min,吸氧浓度在40--50%间 ----要注意固定面罩，对准口鼻，以免影响效果
五、氧疗的监测和管理
1. 严格控制吸氧浓度 低浓度氧：<40%,早产儿<30% 中浓度氧：40--59% 高浓度氧：>60% 肺部病变重，FIO2高，血氧不一定高 肺部病变轻，FIO2不高，血氧也会高 如TcSO2在正常范围，尽可能调低FIO2，使 Pao2维持在50--80mmHg，或TcSO285--93%即 可
2.缺氧症状和体征
呼气性呻吟：是肺泡萎陷性疾病的一种代偿方式 ，其作用类似持续气道正压，有利于增加功能残 气量，防止肺泡萎陷。
呼吸困难：RR>60次/分，明显的三凹征阳性和呼 气性呻吟，已经是呼吸衰竭的表现。
2.缺氧症状和体征
青紫 ---生理性青紫：右向左分流--动脉导管和软圆孔未闭 ---中心性青紫：肺源性和心源性青紫 ---周围性青紫：淤血性和缺血性青紫
神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下，严重出现 昏迷
循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长心率 <100次/分
2.缺氧症状和体征
呼吸节律的改变：
呼吸减慢：<30次/分，表示新生儿对化学刺激 无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提 示病情凶险; 周期性呼吸：
你知道吗
呼吸暂停：
二、氧疗指征
（3）头罩给氧 普通头罩：分大、中、小不同型号。 特点:给氧方便，但FIO2不可调节，用于轻度缺氧; 空气氧气混合器头罩： -----一般氧流量为4--5L/min, -----提供混合氧，依临床所需任意调节 -----无CO2潴留 -----可用于撤机后的供氧
氧疗方式
（4）暖箱吸氧 在箱温30--36℃时，氧气 能得到加温加湿，不刺激 患儿，不会使痰液干燥粘 稠，而且没有鼻导管的阻 碍，易于吸清痰液及喂养 ，不存在氧管脱落及皮肤 损伤，护士不用多次黏贴 吸氧管，患儿因舒适而安 静。
一、氧疗的目的
提高动脉血氧分压、 氧饱和度及氧含量以 纠正低氧血症，确保 对组织的氧供应，达 到缓解组织缺氧的目 的，防止缺氧对机体 组织和器官造成的不 良反应。
1.低氧血症的程度分类
---轻度：无紫绀，PaO2>50mmHg;sao2<90% ---中度：有紫绀，PaO230-50mmHg;sao2<60--80%
使用CPAP的禁忌症
肺气肿：肺泡明显扩张，如再增加气道正压，有 使肺泡破裂的危险 气胸：使肺泡破裂处加大或不易闭合 腹胀：可抑制胃肠蠕动，气道正压又将气体压向 胃内，使胃肠胀气 局部损伤：面部、口腔、食道和颅骨近期做过外 科手术或受过外伤，急性鼻窦炎、鼻出血 相对禁忌症：使用CPAP时心搏出量减少，休克 、循环血量不足时慎用；颅内压>20mmHg要慎 用;体重小于750克的早产儿。
五、氧疗的监测和管理
2.严格控制吸氧时间 积极治疗原发病、合并 症，尽早撤离呼吸机、停止吸氧，缩短吸氧 时间. 100%氧最长使用时间不超过 6 H. 80%氧最长使用时间不超过 12 H. 60%氧最长使用时间不超过 24 H.
五、氧疗的监测和管理
3.监测血氧饱和度或血气 以最低的氧浓度维持 PaO2 50--80mmHg,TcSO285--93%.
临床上有明显的呼吸窘迫，如RR增快,三凹征阳 性、呼吸困难、紫绀; 血气分析：吸空气时PaO2<50mmHg;
经皮血氧饱和度<85%.
------卫生部《早产儿治疗用氧和视网膜病变 防治指南》
三、氧疗的种类及方法
低流量供氧系统：指其提供的气体不能完全满 足患者的需求，需要额外补充适量的空气。如 鼻塞，单、双腔鼻导管，面罩，暖箱吸氧等。
CPAP的并发症
气压伤：压力过高，使肺静态顺应性下降 腹胀:早产儿多见，可能与肠蠕动功能不成熟有关 鼻粘膜损伤：鼻塞固定过紧，压迫时间过长 二氧化碳潴留：增加气道阻力，使co2排出困难 对心血管功能的影响：肺过度膨胀使肺血回流到 右心室减少，肺血管阻力增加，心输出量减少
对肾功能的影响：心输出量减少，循环血液重新 分配，使肾脏血流量减少
氧流量 2 3 4 5 6 8 10 12 箱内氧浓度 21--22 23--24 24--25 25--27 28--30 33--42 45-75 65--95
氧疗方式
（5）持续气道正压通气（CPAP）
主要
其作用机理： ① 利用呼吸道保持的正压（特别在呼气时），使已经或将要 萎缩的肺泡扩张，避免肺泡早期闭合，改善氧气交换,提高 氧浓度，而且可以因减少肺内分流而改善换气功能。 ② 减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS 消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗 ③ 减小气道阻力及呼吸做功 ④ 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律
CPAP使用方法
参数调节： --最初压力调到4--6cmH2O,供气流量大于通气量的3倍，即 6--8ml/kg*呼吸次数*3，一般供气流量为6--10L/min； ---用CPAP后氧分压仍低，可逐渐增加压力，每次以1-2cmH2O梯度提高，最大不宜超过8cmH2O； ---可按0.05--0.1的幅度提高FIO2，使Pa02达到50--80mmHg ；若Pa02稳定应以0.05递减； --FIO2>60%时改用机械通气； --若Pa02维持正常，FIO2<40%时，可按1cmH2O梯度递减压 力，直至降到2--3cmH2O；
首选
氧疗方式
（1）鼻导管给氧法 包括单鼻导管、双鼻导管。鼻前 庭给氧法、鼻塞给氧法、双鼻 孔外臵开孔式导管吸氧法。吸 入氧浓度的计算公式为FIO2=【 21+氧流量（L/min）*4】% ---常用的低流量给氧法，适用于 轻度低氧血症患儿 ----新生儿一般氧流量为0.3-0.5L/min,婴幼儿0.5--1L/min ----单侧鼻导管吸氧时浓度难以超 过30% ----鼻导管吸氧简单、方便、舒适 ，但难以充分加温加湿。
慢性肺损伤：主要表现为慢性肺部疾病，新生儿 出生一周内接受机械通气和高体积分数氧治疗后
--生后28天仍依赖吸氧，并有肺功能异常 --反复肺部感染，不易控制，气道分泌物多，呼吸困难明 显，有三凹征，易发生CO2潴留及低氧血症 ---肺功能指标明显下降 ---轻症病例可在3个月内脱离呼吸机，以后病情逐渐恢复 正常 ---重症病例需要机械通气或吸氧数月，甚至数年，病死率 高，存活着生长发育受到影响 ---部分病例并发肺动脉高压和心力衰竭
四、氧疗的并发症及预防
B、早产儿视网膜病变（ROP） 发病机制： 发育不成熟的视网膜暴露于高浓度氧 视网膜血 管收缩或阻塞 视网膜缺氧缺血 产生血管增 生因子 正常的视网膜血管生成停止 ，新生血 管异常增生，新生血管伴有纤维组织增生，纤维 血管在晶体后方形成晶体后纤维膜，膜的收缩将 周边视网膜拉向眼球中心 牵引性视网膜剥离
氧疗方式
（5）持续气道正压通气（CPAP）
主要适用于有自主呼吸，符合下列情况： a) 呼吸频率增快、三凹征、呻吟 b) 在FIO2>50--60%,PaO2<50mmHg,PaCO2<60--70mmHg c) 胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，多发肺不张， 支气管充气征，肺水肿，毛玻璃改变和肺膨胀不全等 临床常应用于轻、中度NRDS，早产儿呼吸暂停，新生儿湿 肺，感染性肺炎，肺水肿，机械通气撤机后。
4.用氧告知 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时， 一定告知家长早产儿血管不成熟的特点，用氧必 要性和可能的危害性. 5.用氧告知早产儿氧疗后，应在出生4--6周或矫正 胎龄32--34周进行眼科ROP检查.
2016/10/21
四、氧疗的并发症及预防
B、早产儿视网膜病变（ROP） 发病原因？ --视网膜发育不成熟：可能是主要原因 --缺氧、感染等作用：缺氧导致一系列血管生长因子大量分 泌，促使新生血管大量生产，导致ROP；感染导致视网膜 血管发生充血水肿，严重者血管闭塞 --吸氧：视网膜发生血管增生，导致ROP 胎龄<28W，出生体重<1000g超低出生体重儿，ROP发生 率高达80% 吸入氧浓度越高ROP发生率越高，一般认FIO2>40%ROP 明显增高 吸氧时间越长(>15天)ROP发生率越高，
眼球萎缩、失明
ห้องสมุดไป่ตู้
四、氧疗的并发症及预防
C、神经系统的损伤 氧自由基的产生：不饱和脂肪酸被氧化，溶酶体 破坏，导致细胞死亡， 常压氧：脑血管受损伤，由于血脑屏障和脑血流 的自动调节作用及脑组织利用氧的速度快 高压氧：神经细胞受损伤，高压氧可引起选择性 神经元死亡，常累及视前区、黑质、白质 新生儿：临床表现主要为颅内压增高、惊厥和昏 迷，严重者留有后遗症
---重度：有紫绀，PaO2<30mmHg;sao2<60%
2.缺氧症状和体征
呼吸增快：呼吸频率代偿性增加，足月儿超过60-70次/min,严重者>80--100次/min. 吸气三凹征：膈肌、辅助呼吸肌增加吸气力度和 深度以增加潮气量，出现吸气时胸骨上窝，锁骨 上窝及肋间凹陷。 鼻翼扇动：鼻孔扩张，新生儿呼吸气流主要流经 鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。