中医情志病诊治

中医药防治情志病
要点概括：
一、情志病概念； 二、情志病的病理生理特点； 三、七情致病特点与临床表现； 四、情志病的防治原则； 五、常用的中药治疗； 六、临床医案列举（3则）。
一 何为情志
《中医基础理论》认为情志是传统医学对西医情绪的 特定称呼，就是现代心理学中情绪的中医称谓。
情绪与情志的区别： 情绪关注的是正常人的正常情绪，而中医情志更侧重 于人体脏腑、经络、气血的变化状况对情绪的影响或 者情绪的变化对人体脏腑、经络、气血的影响。中医 的情志概念以五脏的精气和正常生理活动为基础，是 人体正常脏器功能的外在表现，主要涉及七情、五志 和五神等内容。
思
• 思为脾志，人的思虑的情志活动主要是通过脾来表达的，思是精 神高度集中的思考、谋虑的一种情志。当人在思考或焦虑时，往
2007往.出现饮食无味，食欲下降----脾主运化。 01
• 有的妇女可以因为工作紧张，思想高度集中导致月经量少，经期紊 乱等，这与脾主统血的功能有关。
病理：“脾主思，思伤脾”，“思则气结”。 思虑过度，忧思伤脾，脾失运化无权使气机不畅。
2007. 01 • 肺开窍于鼻，肺主气，为声音之总司。当人因因忧愁而哭泣时，会
痛哭流涕，忧愁悲伤哭泣过多会导致声音嘶哑，呼吸急促等。 • 肺主皮毛，故忧愁会使人的面部皱纹增多。
忧（悲）
病理：“肺主悲主忧，悲忧伤肺”，“悲则气消”。过度悲忧耗 伤肺气，肺气消弱抑郁不达，意志消沉。
临床可见胸闷气短，乏力懈怠，精神不振，面色苍 白等症。
典型情志病病证
情志刺 激而发
情志刺 激诱发
其他 原因
因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、 狂等
因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、 真心痛、眩晕（高血压病）等身心疾 病
其他原因所致但具有情志异常表现的 病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆 疾病等，大都有异常的情志表现，并 且其病情也随其情绪变化而有相应的 变化。如现代临床常见的抑郁症、焦 虑症等多属于此类范畴
• 暂时而轻度的发怒，能使压抑的情绪得到发泄，从而缓解紧张的精 神状态，有助于人体气机的疏泄条达，以维持体内环境的平衡。
病理：“肝主怒，怒伤肝”、“怒则气上”。肝主疏泄喜于条达， 因过怒而伤肝，则使气冲上逆，血随气涌，并走于上。
临床可见头晕头痛，面红目赤，目眩耳鸣，甚则咯 血呕血或昏扑不省人事等。
• 忧（悲）为肺志，古代医家对忧愁的患者仔细观察分析后发现， 肺是表达人的忧愁、悲伤的情志活动的主要器官。
一、情志病的概念
情志有异，影响脏腑等气机和功能的正常运行，致人生病。
情志致病萌芽于春秋，奠基至两汉，定型于宋金元，深化 于明清时期。明名医张仲景于《类经》首列“情志九气”， 并首提“情志病”之名。
现代认为情志病是持续的、恶性的情志刺激为原因或因此 诱发的，引起人体气机逆乱，脏腑阴阳气血功能失调，以 情志症状为主的一类疾病，同时也包含疾病过程中的情志 变化，主要渉及精神疾病、心理疾病。
• 肾藏精，生髓充脑有关系。惊恐在正常情况下对机体是有一 定益处的，可以引起警觉，避免机体遭到危害。
四、情志病的防治原则
情志养生
通过怡养心神，调摄情志、 调剂生活等方法，从而达到 保养身体、减少疾病、增进 健康、延年益寿的目的
调养心神
调摄情志
调剂生活
1.调养 心神
1.清净养神 调养心神首在静养 老庄道家养生;无为 静养 恬淡虚无 天玄子:“养生大法有六：曰心广、心正、心平、心安、心静、 心定……” 《素问 生气通天论》：“清净者肉奏比拒，虽有大风苛毒， 弗之能害” 现代生理学证实，人在入静后生命活动中的中枢—大脑又回 复到人的儿童时代的慢波状态；气功入静后，脑电波活动与 常人不同。
临床可见胸闷腹胀，胃满痞塞，食滞难消，不思饮 食等症，久之尚能耗伤心神还会见到心悸健忘，失 眠多梦等症。
• 恐（惊）为肾志，肾是人们表达惊恐之志的主要脏器，惊恐是人 对外界突发刺激的应急反应。人在受到剧烈惊恐之时，会出现大
2007小. 便失禁。 01
• 这与肾主前后二阴，肾主两便的功能相符。
惊（恐）
抗病能力提高，患心脑血管病的可能下降。
2007. 01 • 心主神明，愉悦时，思维敏捷，想象力丰富，创造力增强。
• 心开窍于舌，高兴时能口若悬河，滔滔不绝，语言流畅动听等。 • 心与小肠相表里，故人在高兴时也胃口大开，久则心宽体胖。
病理：“心主喜，喜伤心”，“喜则气缓”。
气缓包括缓和紧张情绪和使心气涣散两个含义。 前者为正常的生 理功能，后者确因过喜而伤及心脉，致使血脉迟缓，心气涣散不收 。
二、情志病的生理病理特点
喜、怒、忧、 思、悲、恐、惊
七情
五志
肝在志为怒 心在志为喜 脾在志为思 肺在志为悲 肾在志为恐
• 七情和五志都是对作为致 病性情绪情感活动的概括。
• 五神是情志产生的神志基 础
五神
魂、神、意、魄、志
情志与气血的关系
• 情志与气 《素问·举痛论篇》云:“怒则气上，喜则气缓，
临床可见心悸不安，倦怠无力，精神不集中，甚则 失神癫狂等症。
怒
• 怒为肝志，肝能表达人的愤怒之情志活动。 • 怒是个人的意志和活动遭到挫折或某些目的不能达到时，所表现
的，以紧张情绪为主的一种情志活动。
• 怒既有积极的一面，战前动员要鼓舞战士的士气，激起战士对敌人 的仇恨和愤怒，使之在战斗时化为巨大的战斗力，怒又有消极 的 一面，对个人和社会产生消极和不良的影响。
悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”， 气机失调是情志致病的本质。
• 情志与血 血的正常运行，有赖于气的推动作用和固摄作
用之间的协调平衡，同时依赖于脏腑功能的 协调平衡。
Baidu Nhomakorabea
三、七情致病特点和临床表现
怒
思
忧
喜
惊
悲
恐
喜
• 喜为心志，心能表达人的喜悦之情。 • 心主血，喜悦时人体气血运行加速，面色红润，御寒能力，
2.立志养德 养生的首要就是重视道德修养，是“养生之根”。 孔子提出“德润身”，“大德必得其寿”，“仁者寿”， “修以道，修道以仁”等观点。
1.调养 心神
3.性格乐观开朗 性格是人的一种心理特征，它主要表现在人已经习惯了
的行为方式上。性格开朗是胸怀宽广、气量豁达所反映出 来的一种心理状态。性格虽然与人的基因和遗传因素直接 相关，但随着环境和时间的变化，是可以改变的。人们都 有一个使自己的性格适应于自然、社会和自身健康的改造 任务。