小儿感冒中医诊疗方案

小儿感冒中医诊疗方案
小儿感冒是感受外邪引起的肺系疾病，以发热，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽为特征。

发病率高，四时皆有，而以冬春两季为多，发病年龄以婴幼儿最高。

本病有轻重不同，轻者称为伤风；重者称为重伤风或时行感冒，有流行趋势。

感冒症状较轻，预后良好，病程中可出现挟惊、挟滞、挟痰的兼证。

其禀赋不足、体质娇弱的小儿，容易反复感冒，甚至引起心悸、怔忡等病证。

本病西医称急性上呼吸道感染，其反复发作者称为反复呼吸道感染，有流行趋势者称为流行性感冒。

[病因病机]
感冒病因，系由感受外邪，侵袭于肌表所致。

在气候突变，寒温失常，坐卧当风，沐浴受凉，调摄不当时容易诱发本病。

外邪之中，冬春以风寒、风热为主，夏季多为暑湿。

邪从口鼻肌表入侵，病位在肺。

肺主皮毛，司腠理开合，开窍于鼻，咽喉为肺胃之门户，肌表受邪，腠理开合失司，而致畏寒发热；鼻咽受病，气道不畅，故鼻寒流涕，咽红，咳嗽。

暑邪感冒，多有高热无汗，胸闷泛恶。

暑为阳邪，必兼挟湿，暑在肌表，其证高热为主，挟湿内阻脾胃，见胸闷，泛恶。

时行感冒，邪毒较重，侵入肌表，兼犯经络，其证发热，恶寒，头身皆痛，甚则化热入里，产生变证。

小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩，神气怯弱，筋脉未盛，若高热炽盛，热扰肝经，兼有惊叫，惊惕，抽风惊厥的挟惊证候；脾主运化，小儿脾常不足，感受风邪，乳食停积，兼有腹胀，吐泻等挟滞证候；若外邪未彻，肺络失宣，易使津液凝聚，酿液为痰，痰阻肺络，兼有咳嗽，痰多等挟痰证候。

此外，禀赋不足、体质娇弱的小儿，感冒会反复发作，时轻时重，寒热往来，鼻流清涕，自汗盗汗，此乃肺脾俱虚，卫外不固，因虚受邪，邪少虚多，称为虚证感冒。

[诊断]
1、以发热，恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，咽痒，咽红为主要症状，多兼咳嗽。

如有兼证，可伴呕吐，腹泻，腹胀，或高热惊厥，咳嗽，痰吼。

2、四时均有，多见于冬春，常因气候骤变，寒热失调而发病。

3、全身症状较重，呈流行趋势者为流行性感冒。

4、每月反复感冒2次以上者，多见于虚证感冒。

5、外周血象白细胞计数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。

6、对呼吸道分泌物作直接荧光抗体检查，可快速诊断。

病毒分离阳性。

[鉴别诊断]
1、肺炎喘嗽初起可见恶寒，发热，鼻塞流涕，咽红，肺嗽等类似感冒的证候，发热较高，伴气急痰喘，鼻翼煽动。

两肺听诊可闻细湿罗音，胸透见斑片状阴影。

2、麻疹、水痘、奶麻初起有发热，咳嗽等症，麻疹眼泪汪汪，口颊粘膜充血，有柯氏斑；水痘皮肤有斑疹、丘疹、疱疹；奶麻则发热2~3天，热退疹出而愈。

[辨证论治]
一、辨证要点
1、辨风寒、风热凡咽红，喉蛾肿大，舌红，苔白而干，多为风热证候，虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热挟杂的证候，若咽不红，流清涕，舌淡红，苔薄白为风寒证候。

2、辨暑热、暑湿暑邪感冒，暑热偏盛者，发热较高，无汗或少汗，口渴烦躁引饮；暑湿较盛者，胸闷泛恶，体倦神萎，身热不甚，小便混浊，食少，舌苔腻。

3、辨虚实风寒证、风热证感冒均为实证；若反复感冒，每月至少2次以上，平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证。

二、治疗原则
感冒治疗总的原则是疏风解表。

感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表；感受暑邪，治以清暑解肌；虚证感冒，治以扶正解肌；时行感冒，应参以解毒方药，出现兼证，则随证论治。

三、分证论治
（一）风寒感冒
症状发热，恶寒，无汗，头痛，鼻塞流清涕，喷嚏，口不渴，咽不红，苔薄白，肪浮紧。

证候分析外感风热，客于腠理，邪正交争，肌表被束，故发热，恶寒，无汗，头痛。

肺气失宣，气道不利，故鼻塞流涕，咳嗽，喷嚏。

咽不红，苔薄白，脉浮紧，为外感风寒之象。

治法辛温解表。

方药荆防败毒散加减。

本方发散风寒，疏解表邪。

头痛明显者，加葛根、白芷散寒止痛；呕吐者，加半夏、紫苏降逆和胃。

明行感冒发热较高，有流行趋势者，加大青叶、板蓝根、蒲公英解毒清热；或选用柴葛解肌汤，重用柴胡、葛根和解清热。

（二）风热感冒
症状发热较重，恶风，有汗热不解，头痛，鼻寒，或流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛，口干引饮，舌红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数。

证候分析外感风热，邪在卫表，故发热较重，有汗热不退。

风热外袭，肺气失宣，故流黄涕，咳嗽痰黄，咽红。

舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，为风热之象。

治法辛凉解表。

方药银翘散加减。

本方辛凉解表，清热解毒。

咳重者，加桑叶、杏仁宣肺止咳；咽红肿痛者，加薄荷、玄参清热利咽。

小儿感冒除风寒、风热证候外，还可见到寒包热郁或寒热挟杂的证候，其临床表现为畏寒，发热，流清涕，咽红，咽痛，咳吐黄痰等，治法为表里双解，既投荆芥、防风辛温解表，又用连翘、薄荷、石膏辛凉泄热。

咳嗽不爽者，加杏仁、前胡、浙贝母宣肺止咳；时行感冒，高热不退者，重用柴胡、板蓝根、蒲公英清热解毒。

（三）暑邪感冒
症状高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐，腹泻，咳嗽，苔薄白或腻，脉数。

证候分析外感暑邪，卫表不和则高热无汗，暑多挟湿，故身重困倦。

暑湿中阻则见恶心呕吐，食欲不振。

苔腻为湿重之象。

治法清暑解表。

方药新加香薷饮加减。

本方清暑解表化湿。

湿邪中阻，恶心欲吐，苔黄腻者，加佩兰、藿香清化温热；泄泻者，加葛根、黄苓、黄连清肠化湿。

（四）虚证感冒
症状发热不高，反复发作，自汗，面晃，恶风怕冷，鼻塞流清涕，肢软乏力，胃纳不香，或有咳嗽，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。

证候分析本证病程较长，体质虚弱，常在3个月内每月感冒2次以上。

营虚卫弱，腠理不固，故自汗，恶风。

邪少虚多，故发热不高，舌淡嫩，感冒反复发作。

治法调和营卫。

方药黄芪桂枝五物汤加减。

方中黄芪益气固表，扶正祛邪，桂枝汤调和营卫。

畏寒鼻塞者，加荆芥、防风辛温解表；咳嗽者，加杏仁、浙贝母、前胡宣肺止咳；若气阴两虚，病情迁延，见不规则发热，夜间盗汗，咳嗽，口干，舌红，苔少者，去桂枝，加玉竹、丹皮、沙参、百部以益气养阴，润肺止咳。

（五）兼证
1、挟惊感冒高热，兼有惊惕啼叫，睡卧不安，甚则抽风痉厥，目珠上窜，热退抽搐即止。

症由高热引起，热灼筋脉，扰动肝经。

治以解热定惊。

银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。

2、挟滞感冒过程中，兼有腹胀嗳气，甚则呕吐，腹泻，苔厚浊腻，脉数。

证属乳食停积中焦，运化失常。

治以消食导滞，加用神曲、麦芽，山楂、枳壳、莱菔子，或用保和丸煎服。

3、挟痰感冒发热，咳嗽，喉间痰多，甚则气急痰鸣。

由肺失清肃，酿液成痰或肺热炼液成痰，痰阻肺络所致。

治以肃肺化痰。

属寒痰者，二陈汤加苏子温肺化痰；属热痰者，加海蛤壳、桑白皮、葶苈子清化痰热。

[其他疗法]
一、中成药
1、午时茶每次1／2~1包，1日3次。

用于轻症风寒感冒挟滞者。

2、小柴胡冲剂每次1~2包，1日3次。

用于感冒发热，往来不已者。

3、桑菊感冒冲剂每次1包，1日3次。

用于风热感冒咳嗽重者。

4、小儿回春丹每次2~3粒，1日3次。

用于感冒挟惊者。

5、小儿金丹片每次2~3片，1日3次。

用于感冒挟惊者。

二、经验方
1、大青叶、马鞭草各3cg。

羌活10g，甘草4g。

水煎服，1 日量，分次服。

用于冬春感冒，发热不退，头身疼痛，无汗者。

2、葱白头（连须）3~7个，生姜3~5片，浓煎后加糖适量。

用于风寒感冒。

三、外治疗法
1、中药滴鼻：柴胡注射液滴鼻，每次左右鼻孔各2~3滴，1~2小时重复一次。

用于感冒发热，体温较高者。

2、中药足浴：香蕉、苏叶、荆芥、防风、藿香各15g，连翘10g，大豆黄卷20g，菊花、葱白、豆豉、生姜各30g。

取水5000ml煎成，置放桶内，再加食醋50ml，煎水濯足。

待药液稍冷，首次将药液浸至踝关节，每隔15分钟逐渐加量，至浸没小腿肚，每次浸30~60分钟，1日1至2镒。

用于暑邪感冒。

3．中药沐浴：香薷、柴胡、厚补、扁豆花、防风各3cg，银花、连翘、豆豉、鸡苏散、石膏、板蓝根各50g。

煎水3000ml，稍冷沐浴。

1日1~2次。

用于暑邪感冒。

【预防与调摄】
1、居室清洁卫生，和暖通风。

适当进行户外活动，增强体质。

注意根据气候变化增减衣被。

2、感冒流行期间，少去公共场所，避免感染。

可用贯众3~6g，板蓝根、野菊花各10g，煎水口服，连用3~5日；或以每立方米空间用食醋3~5ml，加水1~2倍，置容器内，加热熏蒸房间，每日1次或隔日1次，以预防感冒。

3、患病期间，多饮开水，给予易消化食物。

仔细观察患儿体温、神志，防止发生惊厥。

[难点分析］
一、中医治疗难点
二、解决思路和措施
［疗效评价］
一、疗效评定
•1、治愈：症状消失，体温恢复正常3天以上，并发症基本治愈。

•2、好转：症状减轻，体温接近正常，并发症好转。

•3、未愈：症状、体温、并发症无好转。

二、年度疗效评价。