偏瘫病人护理查房ppt课件
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O:患者生活自理能力评分25分
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P3：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
I:1.建立翻身卡，每2小时协助翻身一次，
保持患者良肢位，避免骨突处长期受压。 2.保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。
出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 3.合理进食，加强营养，增强抵抗力。
O:患者皮肤完整
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P4：焦虑:与缺乏疾病相关知识，担心预后有关
病历汇报
• 入院时间：2016年9月4日 • 病人床号：28床 • 病人姓名：王顺喜 • 年龄：61岁 • 诊断：1.脑出血 2、高血压 • 入院生命体征：T37.3℃P75次/分R20 • 次/分BP171/80㎜Hg
既往史：高血压
ppt课件.
4
病例汇报
患者因“突感左侧肢体无力3天”2016年9月4 日入院，CT示:右侧基底节出血，出血量15-20ml。 患者神清，双侧瞳孔等大等圆，约3mm,光反敏， 无头痛、呕吐，言语尚清，无饮水呛咳，左侧肢 体肌力0级，右侧肢体肌力正常。 诊断：脑出血 高血压 9月8日左下肢肌力3级，左上肢肌力1级， 9月10日主诉:小便难解。予以保留导尿。9月7日 -9月9日T：37.5℃左右波动，考虑脑出血后吸收 热，血压在120-150mmHg∕70-90mmHg波动。 患者与于9月18日出院：左侧肢体肌力3级，能 自行穿上衣。
偏瘫患者的护理
神经内科 岑丹
Байду номын сангаас学目的：
1、了解脑卒中现况 2、掌握肌力的分级 3、掌握良肢位的摆放 4、掌握偏瘫病人早期肢体功能训练 5、掌握偏瘫病人的护理
ppt课件.
2
脑卒中现况
• 脑血管疾病与心脏病.恶性.肿瘤并称人类三大致死
病因。60岁以上老年人中40%～45%患有高血压 的同时还患有高血糖或高血脂，据国外的资料显示， 50%左右的糖尿病人都合并有高血压、高血脂等多 种老年疾病。脑血管疾病具有“发病率高、致残率 高、死亡率高、复发率高,并发症多” 即“四高一 多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超 过2.7亿人!我国每年死于心脑血管疾病近300万人， 占我国每年总死亡病因的51%
I:1.主动向病人介绍病房环境、床位医生、责任护
士、病区护士长，消除由于环境陌生造成紧张感。 2.建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和 安慰病人，并设法为其解决实际需要。 3.耐心解释疾病的基本知识，使之消除紧张心理， 积极配合治疗。 4.及时将化验和检查结果向病人和家属反馈。 5.多与患者和家属沟通，达成相互配合。 6.保持病房安静、整洁、安全。
• I:*脑疝：要特别注意防止 颅内压突然增高，对病人 的意识状态进行严密的动 态观察，主要是注意瞳孔 的变化，一侧瞳孔散大表 示颅内压增高，双侧瞳孔 散大表示脑疝形成。如发 现烦躁不安，频繁呕吐， 意识障碍进行性加重，双 侧瞳孔大小不等，血压进 行性升高，脉搏加快，呼 吸不规则这是脑疝的前驱 症状，应立即通知医生。
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P6:潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道 出血，尿路感染
I:*上消化道出血：注意
观察有无呃逆，上腹部 饱胀不适，胃痛.呕血. 便血，尿量减少等症状， 遵医嘱给予保护胃黏膜 的药物，如：奥美拉唑 等。
I:*尿路感染：1.鼓励病人 多饮水(2500-3000 ml)，增 加尿量，以防治泌尿系统感 染。2.保持会阴部清洁和干 燥。3.做好引流管护理，每 周更换引流袋。 4.膀胱功能训练,定时夹管 （2-3小时开放逐渐至患者 自觉尿意开放）膀胱储尿 300-400ml时有利于膀胱自 主功能恢复，尽早拔除尿管
护理评估 Braden评分：15分 跌倒坠床床风险评分：35分 生活自理能力评分：15分
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护理诊断
• 1.躯体活动障碍：与肢体偏瘫有关 • 2.生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关 • 3.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、肢体
偏瘫有关 • 4.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 • 5.有便秘危险：与长期卧床有关 • 6.潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血，
尿路感染 • 7.潜在并发症：下肢深静脉血栓
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护理措施
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P2：生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关
I:1.协助病人完成自理活动，
鼓 励病人寻求帮助。 2.将病人经常使用的物品放在 易拿取的地方，以方便病人随 时取用。 3.经常巡视病房，及时了解病 人的需要。 4.协助病人完成生活护理。
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P6：潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道 出血，尿路感染
• I:*再出血：1.严密控制血 压（180/105mmHg左右)避免 血压过高(≧200/110mmHg)。
2.密切观察生命体征、意识、 瞳孔的变化，如有异常立即 报告医生。3.避免搬动：病 情危重者发病初24~48小时 内避免搬动，12小时内避免 大幅度翻身。4.减少刺激： 环境安静，集中进行各项护 理操作，保持大便通畅，避 免屏气用力，剧烈咳嗽，打 喷嚏等。
病例汇报：辅助检查
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病例汇报：辅助检查
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病例汇报：辅助检查
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病例汇报：辅助检查
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病例汇报：辅助检查
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病例汇报：辅助检查
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病例汇报：治疗
• 给予降低颅内压，控制脑水肿 ，营养脑细胞，维持水电解质 平衡，监测生命体征，吸氧， 留置导尿等治疗
O:评价：患者情绪稳定，积极配合治疗与训 练
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P5:有便秘的危险:与长期卧床有关
I:1.多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。
2.指导家属用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2 次，每次15～30分钟。 3.必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠， 以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。
O:患者住院期间排便6次
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P1：躯体活动障碍:与肢体运动障碍、偏瘫有关
O:患者未出现再出血、脑疝、上消化道 出血及尿路感染
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P7:有深静脉血栓的危险：与长期卧床有关
I: 1.密切观察患者下肢有无疼痛、肿胀、局 部温度。 2.开展早期瘫痪肢体的被动运动和主动运动。 3.用枕头抬高患肢。 4.向患者讲解防止深静脉血栓的重要性。 5.必要时穿弹力袜。
O：患者住院期间未发生静脉血栓
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P3：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
I:1.建立翻身卡，每2小时协助翻身一次，
保持患者良肢位，避免骨突处长期受压。 2.保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。
出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 3.合理进食，加强营养，增强抵抗力。
O:患者皮肤完整
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P4：焦虑:与缺乏疾病相关知识，担心预后有关
病历汇报
• 入院时间：2016年9月4日 • 病人床号：28床 • 病人姓名：王顺喜 • 年龄：61岁 • 诊断：1.脑出血 2、高血压 • 入院生命体征：T37.3℃P75次/分R20 • 次/分BP171/80㎜Hg
既往史：高血压
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病例汇报
患者因“突感左侧肢体无力3天”2016年9月4 日入院，CT示:右侧基底节出血，出血量15-20ml。 患者神清，双侧瞳孔等大等圆，约3mm,光反敏， 无头痛、呕吐，言语尚清，无饮水呛咳，左侧肢 体肌力0级，右侧肢体肌力正常。 诊断：脑出血 高血压 9月8日左下肢肌力3级，左上肢肌力1级， 9月10日主诉:小便难解。予以保留导尿。9月7日 -9月9日T：37.5℃左右波动，考虑脑出血后吸收 热，血压在120-150mmHg∕70-90mmHg波动。 患者与于9月18日出院：左侧肢体肌力3级，能 自行穿上衣。
偏瘫患者的护理
神经内科 岑丹
Байду номын сангаас学目的：
1、了解脑卒中现况 2、掌握肌力的分级 3、掌握良肢位的摆放 4、掌握偏瘫病人早期肢体功能训练 5、掌握偏瘫病人的护理
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脑卒中现况
• 脑血管疾病与心脏病.恶性.肿瘤并称人类三大致死
病因。60岁以上老年人中40%～45%患有高血压 的同时还患有高血糖或高血脂，据国外的资料显示， 50%左右的糖尿病人都合并有高血压、高血脂等多 种老年疾病。脑血管疾病具有“发病率高、致残率 高、死亡率高、复发率高,并发症多” 即“四高一 多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超 过2.7亿人!我国每年死于心脑血管疾病近300万人， 占我国每年总死亡病因的51%
I:1.主动向病人介绍病房环境、床位医生、责任护
士、病区护士长，消除由于环境陌生造成紧张感。 2.建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和 安慰病人，并设法为其解决实际需要。 3.耐心解释疾病的基本知识，使之消除紧张心理， 积极配合治疗。 4.及时将化验和检查结果向病人和家属反馈。 5.多与患者和家属沟通，达成相互配合。 6.保持病房安静、整洁、安全。
• I:*脑疝：要特别注意防止 颅内压突然增高，对病人 的意识状态进行严密的动 态观察，主要是注意瞳孔 的变化，一侧瞳孔散大表 示颅内压增高，双侧瞳孔 散大表示脑疝形成。如发 现烦躁不安，频繁呕吐， 意识障碍进行性加重，双 侧瞳孔大小不等，血压进 行性升高，脉搏加快，呼 吸不规则这是脑疝的前驱 症状，应立即通知医生。
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P6:潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道 出血，尿路感染
I:*上消化道出血：注意
观察有无呃逆，上腹部 饱胀不适，胃痛.呕血. 便血，尿量减少等症状， 遵医嘱给予保护胃黏膜 的药物，如：奥美拉唑 等。
I:*尿路感染：1.鼓励病人 多饮水(2500-3000 ml)，增 加尿量，以防治泌尿系统感 染。2.保持会阴部清洁和干 燥。3.做好引流管护理，每 周更换引流袋。 4.膀胱功能训练,定时夹管 （2-3小时开放逐渐至患者 自觉尿意开放）膀胱储尿 300-400ml时有利于膀胱自 主功能恢复，尽早拔除尿管
护理评估 Braden评分：15分 跌倒坠床床风险评分：35分 生活自理能力评分：15分
ppt课件.
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护理诊断
• 1.躯体活动障碍：与肢体偏瘫有关 • 2.生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关 • 3.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、肢体
偏瘫有关 • 4.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 • 5.有便秘危险：与长期卧床有关 • 6.潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血，
尿路感染 • 7.潜在并发症：下肢深静脉血栓
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护理措施
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P2：生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关
I:1.协助病人完成自理活动，
鼓 励病人寻求帮助。 2.将病人经常使用的物品放在 易拿取的地方，以方便病人随 时取用。 3.经常巡视病房，及时了解病 人的需要。 4.协助病人完成生活护理。
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P6：潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道 出血，尿路感染
• I:*再出血：1.严密控制血 压（180/105mmHg左右)避免 血压过高(≧200/110mmHg)。
2.密切观察生命体征、意识、 瞳孔的变化，如有异常立即 报告医生。3.避免搬动：病 情危重者发病初24~48小时 内避免搬动，12小时内避免 大幅度翻身。4.减少刺激： 环境安静，集中进行各项护 理操作，保持大便通畅，避 免屏气用力，剧烈咳嗽，打 喷嚏等。
病例汇报：辅助检查
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病例汇报：辅助检查
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病例汇报：辅助检查
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病例汇报：辅助检查
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病例汇报：辅助检查
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病例汇报：辅助检查
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病例汇报：治疗
• 给予降低颅内压，控制脑水肿 ，营养脑细胞，维持水电解质 平衡，监测生命体征，吸氧， 留置导尿等治疗
O:评价：患者情绪稳定，积极配合治疗与训 练
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P5:有便秘的危险:与长期卧床有关
I:1.多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。
2.指导家属用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2 次，每次15～30分钟。 3.必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠， 以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。
O:患者住院期间排便6次
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P1：躯体活动障碍:与肢体运动障碍、偏瘫有关
O:患者未出现再出血、脑疝、上消化道 出血及尿路感染
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P7:有深静脉血栓的危险：与长期卧床有关
I: 1.密切观察患者下肢有无疼痛、肿胀、局 部温度。 2.开展早期瘫痪肢体的被动运动和主动运动。 3.用枕头抬高患肢。 4.向患者讲解防止深静脉血栓的重要性。 5.必要时穿弹力袜。
O：患者住院期间未发生静脉血栓