病例分析主动脉夹层
主动脉夹层-病例分享
３）呼吸系统：夹层破入胸腔引起胸腔积血可出 现胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克。
４）消化系统：夹层影响腹部脏器供血时可引 起相应脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食 管可引起吞咽困难、破入食管出现呕血。 ５）泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、 严重高血压和急性肾功能衰竭等。
病历资料
患者女性，47岁，无业市民。主因突发胸 痛2小时急诊入院。患者于2小时前乘公交 车下车过程中突感胸骨后疼痛，伴出汗、 面色苍白、胸闷，持续不缓解。无放散， 无恶心、呕吐、晕厥、反酸、烧心。查体： 痛苦面容，BP110/70mmHg，双肺呼吸音 清。心界不大，心率80次/分，律齐，无杂 音。腹软，无压痛。既往高血压病史10余 年，平素血压最高达180/110mmHg，间断 服药治疗，血压未经常测量。
入院心电图
化验回报
查房发现：患者仍有胸痛、不适，以胸骨 后疼痛尤著，向后背部放散。查体：痛苦 貌，满面细湿汗，BP110/70mmHg，双肺 呼吸音清。心界不大，心率92次/分，律齐， 心前区区可闻及叹气样舒张期杂音。腹 ， 无压痛。
胸部CT平扫
如何想到 接诊病人时应系统仔细查体，及时发现体 征改变 在我院目前情况下如何快速诊断 多思考，多推理
病例分享--主动脉夹层
邯钢医院心内二科
许永顺
定义
由于主动脉内膜突然撕裂，血液进入主动 脉壁，分开其中层形成夹层血肿 （dissecting hematoma），既往称为主 动脉夹层动脉瘤（ aneurysm ）。
病因
(一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素
分型
主动脉夹层病例讨论
心血管内科护理病历讨论主动脉夹层病人的护理一、病情介绍(护师：陈新馨)•患者姓名：黎春梅，性别：女，年龄：64岁，职业：农民•入院诊断：1.主动脉夹层2.高血压3级极高危组。
•患者于2014年10月20日12:30因胸闷、胸痛30分钟由急诊收入急症综合病区治疗。
查体：BP 175/85mmHg。
脉搏60次/分，神志清醒，精神稍疲倦，呼吸平顺，构音清，对答切题。
，转颈试验阴性。
双肺呼吸音清，双肺未闻及明显湿性罗音。
心界无扩大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
入院床边心电图示：窦性心律，V1-V3导联ST段抬高。
•入院予按医嘱给予依那普利控制血压，环磷腺苷营养心肌，桂派齐特扩张血管，泮托拉唑护胃等对症处理及完善相关检查，2014年10月20日行胸部CT示：注意降主动脉夹层动脉瘤，建议CTA。
双肺上叶及下叶炎症（部分慢性）。
胸腹主动脉CTA示：降主动脉边缘长条形软组织密度，伴其内散在强化灶，考虑不典型主动脉夹层（即主动脉壁间血肿）,腹主动脉粥样硬化。
于2014.10.2019:10转ICU科进一步治疗。
转入后查血常规（21/10）示：WBC 9.64×10^9/L,HGB 108g/L,HCT 0.33,血小板217×10^9/L,中性粒百分比82.5%；血生化（21/10）示：血钾 3.25mmol/l，血钠143mmol/l，血钙 2.16mmol/l，血氯104mmol/l，肌酐36.5umol/l，尿素氮3.7mmol/l；血气分析（21/10）示：PH 7.42,PCO2 5.95KPa，PO2 14.44KPa，HCO3-29.6mmol/l,BE-ecf 5.0mmol/l，BNP1145pg/mL，凝血功能、肝功能、血脂5项、血淀粉酶、降钙素原、糖化血红蛋白未见明显异常•ICU科给予贝那普利、氨氯地平、乌拉地尔、硝普钠控制血压，芬太尼镇静、镇痛、头孢唑肟控制感染、氨溴索化痰及绝对卧床休息，大黄苏打通便，监测生命体征等对症处理。
主动脉夹层案例汇报 主动脉夹层病例讨论(优质特选)
８０％-９０％有高血压，特别累及肾动脉时
低血压常见于近端动脉夹层
精编材料
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主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：心血管系统
主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一 脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管
或锁骨下动脉或股动脉致脉搏减弱或消失 夹层血肿累及冠状动脉致心绞痛或心肌梗死 夹层血肿压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征 夹层血肿破裂至心包腔引起心包积血、心脏压塞
术式相对简单,但存在窦部 继续扩张风险,二次手术风 险较高.
精编材料
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பைடு நூலகம்avid术
保留主动脉瓣叶,修剪主动脉近端至瓣环.人工血管 直接与瓣环吻合.左右冠脉开口移植至人工血管.
适用瓣叶正常患者.马凡禁忌!
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升主动脉手术
精编材料
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升主动脉人工血管置换 术
精编材料
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主动脉弓部手术
精编材料
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主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：消化系统
夹层累及腹主动脉及其分支，出现腹痛、呕吐等急腹症表现 夹层压迫食道出现吞咽困难，破入食道引起大呕血 血肿压迫肠系膜上动脉致小肠缺血性坏死
精编材料
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腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
主动脉夹层临床表现
夹层破裂或压迫症状：泌尿系统
力下降。据认作用于主动脉壁形成主动脉夹层并使其扩展的重要因素
精编材料
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AD外科治疗
根据夹层动脉瘤破口位置及病理分型制定手术方案。 一般原则： 1. DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层：外科手术治疗（人工血管置
换术）
2. DeBakeyⅢ型主动脉夹层：外科手术治疗或经皮覆膜支架腔 内隔绝术
主动脉夹层病例讨论教材教学课件
结合具体病例进行分析和讨论，提高学生的实际应用能力和问题 解决能力。
互动环节增设以提升参与度
课堂提问与互动
增加课堂提问和互动环节， 鼓励学生积极参与讨论和 思考。
小组讨论与展示
组织学生进行小组讨论， 并展示讨论成果，以提高 学生的团队协作和沟通能 力。
在线交流与答疑
利用网络平台进行在线交 流和答疑，为学生提供更 加便捷的学习支持。
前景展望
未来随着介入性治疗技术的不断完善和创新，其在主动脉夹层治疗中的应用将更加广泛，有望进一步提高治疗效 果和患者生活质量。
并发症预防与处理措施
并发症预防
加强围手术期管理，控制感染、出血等 风险因素，积极预防并发症的发生。
VS
处理措施
对于已经发生的并发症，应根据具体情况 采取相应的治疗措施，如抗感染、止血、 纠正水电解质紊乱等。同时，加强护理和 营养支持，促进患者康复。
局限性
MRI检查时间较长，对急性期主动脉夹层患者可能不适用；体内有金属植入物的患者可能无法进行 MRI检查。
超声心动图在诊断中价值
1 2
经胸超声心动图（TTE） 可显示升主动脉及部分降主动脉的内膜片及真假 腔，对Stanford A型主动脉夹层有较高的诊断价 值。
经食管超声心动图（TEE） 可更清晰显示主动脉内膜片及真假腔，对 Stanford B型主动脉夹层有更高的诊断准确性。
主动脉夹层病例讨论教材教学课件
目录
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 治疗方案及适应证选择 • 病例讨论：典型案例分析 • 教学效果评估与提高策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 主动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入 主动脉中，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔 分离的一种病理改变。
1例主动脉夹层病例个案调查-4页word资料
1例主动脉夹层病例个案调查【方法】调查患者本人及住院资料主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，是较少见的严重的血管疾病，但并非时分罕见，其自然经过时分险恶，如不及时诊治，24小时死亡率可达25%，一周内可达50%，一月内可达75%，一年内可达90%，随着人口老龄化，生产生活高压力，近年来主动脉夹层病例数逐年上升，目前主动脉夹层的发病率为25-30/100万，虽然医疗技术的不断进步，但临床症状多不典型，在大多数基层医院并没足够重视，造成发现晚、误漏诊多、抢救不及时的现状，导致死亡率居高不下。
如能及时诊断并进行极积治疗，可减少死亡率及致残率，通过该病案分析希望提高基层医院对主动脉夹层的诊断意识。
1、病例情况：患者，女性，79岁，因“胸痛、心悸1周”于2013年05月27日 09时30分入院。
既往有“高血压病”史10+年，最高血压180/90mmHg,口服“降压胶囊”,血压控制可；“慢性胃炎”病史10年。
查体：体温36.5℃，脉搏97次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg, 神志清楚，口唇无紫绀，颈软，气管居中。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性音。
心界无扩大，心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，莫非氏征阴性，移动性浊音阴性。
双下肢无水肿。
生理反射存在，病理征未引出。
诊断考虑：冠状动脉粥样性硬化性心脏病？返流性食管炎？高血压病3级，给予硝酸甘油扩张冠状动脉等治疗，症状无缓解，患者于2013年05月29日胸痛放射至腰背部及下肢，并心悸、气促，BNP1847pg/ml，血常规示： HGB95g/L。
心电图未见异常。
胸片示：两侧胸腔积液，胸部B超示：右侧胸腔积液，心脏B超示：升主动脉增宽，考虑升主动脉瘤，主动脉瓣钙化伴中度返流，心包积液，遂转入贵州省人民医院，行心脏B超：1.升主动脉瘤样增宽并主动脉夹层；2.三尖瓣、主动脉瓣轻度返流；3.少-中量心包积液（局限性右室前壁及侧壁）。
主动脉夹层病例报告
临床表现
急性主动脉夹层发病突然，90%以上 表现为前胸、后背或腹部突发性剧烈的撕 裂样或刀割样锐痛，疼痛可沿大动脉走行 方向传导和转移至腹部或下腹部,80%病人 伴有高血压和心动过速。
小结
1 疾病的特点
前胸、后背或腹部突发性剧烈 的撕裂样或刀割样，常伴有高 血压
2 鉴别诊断的分析
1.心肌梗死 2.肺栓塞 3.心绞痛
StanfordB型主动脉夹层,应在药物控制 血压、心率稳定后，限期行血管腔内修 复术
病因
主动脉夹层的确切病因尚不明确，常与以下情 况有关:高血压、遗传性结缔组织病(如马方综合 征、Tumer综合征、EhlersDanlos综合征)、 主动脉炎性疾病、动脉粥样硬化及其溃疡、动 脉瘤、主动脉缩窄、先天性主动脉瓣膜病多囊 肾高龄、妊娠钝性或医源性创伤等。
心电图
CT
初步诊断？
• 1.腹主动脉夹层 • 2.高血压病2级（极高危）
鉴别诊断
1.心肌梗死 2.肺栓塞 3.心绞痛
进一步辅助检查？
1.CTA 2.MRI
时间分类
01
2周以内
急性夹层
02 2周至2月 亚急性夹层
03 2月以后 慢性夹层
解剖分型：
Debakey分型 I型AD起源于升主动脉并累及腹主动脉 Ⅱ型AD局限于升主动脉 Ⅲ型AD起源于胸主动脉 ⅢA未累及腹主动脉 Ⅲ B累及腹主动脉
3 辅助检查
CT CTA MRI
4 疾病的治疗
Stanford A型 立即行急诊手术治 疗
Stanford B型 药物控制血压、心 率稳定后，限期行血管腔内修复术
主动脉夹层是一种致命性疾病，未经治疗的急性夹 层6小时内病死率将超过22.7％，24小时内将超过 50％，一周内将无论夹层起源于哪一部位,只要累及升主动脉 B型 夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者
主动脉夹层病例讨论
主动脉夹层病例讨论引言主动脉夹层是一种危及生命的疾病，常见于中老年人，尤其是高血压患者。
它是由于主动脉内血流在血管壁的损伤下，导致血液在主动脉内形成双重通道的情况。
本文将通过讨论一个主动脉夹层病例，深入了解该疾病的诊断和治疗。
病例介绍患者是一位60岁的男性，主诉剧烈胸痛持续数小时。
患者平时有高血压病史，但未进行规范治疗。
体格检查发现患者血压明显升高，心率加快，心音异常。
进一步进行心电图和胸部X线检查，发现ST段改变和主动脉阴影扩大。
根据临床表现和检查结果，怀疑患者可能患有主动脉夹层。
诊断与分型诊断标准•典型临床表现：剧烈胸痛、背部放射痛、血压不稳定等。
•影像学检查：CT扫描、MRI等。
•临床分析：结合病史、体格检查和实验室检查结果。
分型1.Stanford 分型：–类型 A：涉及升主动脉，需紧急手术治疗。
–类型 B：涉及升主动脉以外的部分，可考虑药物治疗。
2.DeBakey 分型：–类型 I：涉及升主动脉和降主动脉，需紧急手术治疗。
–类型 II：仅涉及升主动脉，可考虑药物治疗。
–类型 III：仅涉及降主动脉，可考虑药物治疗。
治疗方案急诊处理1.确认诊断：根据临床表现和影像学检查结果确认主动脉夹层的存在和分型。
2.稳定患者：控制血压，减少主动脉血流的剪切力，减轻主动脉壁的损伤。
3.准备手术：对于 Stanford 分型 A 和 DeBakey 分型 I 的患者，应尽快准备手术。
手术治疗1.手术方式：主动脉置换术是最常用的手术治疗方式，通过取下受损的主动脉段，植入人工血管。
2.术前准备：包括血液制品备库、手术室准备、术前交叉配血等。
3.术后护理：密切观察患者的生命体征，预防并发症的发生。
药物治疗1.β 受体阻滞剂：通过减慢心率、降低血压，减少心肌氧耗，降低主动脉内压力。
2.降压药物：如硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂，用于降低血压。
3.疼痛控制：使用镇痛剂缓解患者的胸痛症状。
随访与预后随访内容1.定期复查：包括心电图、超声心动图等检查，观察主动脉夹层的发展情况。
病例分析主动脉夹层PPT课件
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高血压
原发性高血压 继发性高血压
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上级医师查房1.中年男性，慢性病程 Nhomakorabea性加重。
2.主因“间断胸闷5年，突发胸痛1天”入院。 3.既往有高血压病史5年。 4.查体：脉搏92次/分，血压 190/114mmHg。 5.辅助检查：心电图、心梗三项、心脏彩 超未见明显异常。
转至心外科手术治疗
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术后回访
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END
谢谢
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1. 急性心肌梗死 2. 肺栓塞 3. 主动脉夹层 4. 自发性气胸
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主动脉夹层
动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有 力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动 脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括 撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血 管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量 巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和 及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也 非常高。
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辅助检查：
血常规：WBC 10.35*10~9/L，NEUT% 76.4%。 生化、离子：血钾3.23mmol/L。 心梗三项：肌钙蛋白I：<0.01ng/ml；肌酸激 酶同工酶2.3ng/ml；肌红蛋白116ng/ml；氨 基末端钠尿肽前体182pg/ml。
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心电图：1、窦性心律、不正常心电图； 2、ST-T异常改变；
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心电图：1、窦性心律、不正常心电图； 2、ST-T异常改变；
主动脉夹层大病历
主动脉夹层大病历
现病史：患者于6月1日上午因左胸疼痛、呼吸困难、背部疼痛等症状来到急诊科就诊。
患者平时身体较好，无高血压、糖尿病等疾病史。
初步检查发现患者血压为140/90mmHg，心率为99次/分钟，体温为36.7℃，呼吸为22次/分钟。
心肺听诊无明显异常，下肢无水肿。
CT检查发现主动脉夹层，层级为Stanford B型。
既往史：无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史。
个人史：不吸烟，饮酒偶尔。
家族史：无家族遗传病史。
诊断：主动脉夹层（Stanford B型）
治疗经过：患者被紧急送往心血管外科接受进一步治疗。
经过医生的评估，患者接受了主动脉内膜修复术。
手术后患者恢复良好，病情稳定，于术后第七天出院。
随访情况：出院时，患者恢复良好，身体状况稳定，医嘱继续口服抗凝药物，定期随访。
随访30天后，患者病情稳定，术后恢复良好，无不适症状。
建议继续定期随访，保持良好的生活习惯，防止疾病复发。
- 1 -。
主动脉夹层的病例讨论
防止夹层的扩展
实验证实，促使夹层血肿扩展的是血压升高的水平和血 压升高的速率，这是急性主动脉夹层药物治疗的理论基础 。
病情介绍
患者，男，45岁11月，入院于3月3日1:00平车推入病房 ，入院前1+小时饮酒后出现上腹疼痛，呈持续性胀痛，伴 有阵发性加剧。急诊行上腹部CT检查回示肝脏密度弥漫 部均匀减低，考虑脂肪肝可能大，余未见明显异常。为进 一步诊治，急诊以“腹痛待诊”收入我科。查：上腹部稍韧 ，剑突下及右上腹部压痛、反跳痛及肌紧张， T：36.5oC ，P：51次/分，R：23次/分，BP：116/36mmHg，辅助 检查：我院急诊行上腹部CT检查回示肝脏密度弥漫部均 匀减低，考虑脂肪肝可能大，余未见明显异常；门诊心电 图示窦性心动过缓，ST-T异常，T波倒置；心肌三联TnI、 CK-MB、Myo未见异常。 综上初步诊断：腹痛待诊：胃溃疡？胃穿孔？
压迫喉返神经致声嘶；
压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；
累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
主动脉夹层的临床表现
呼吸系统
左侧胸膜积液（多为炎症反应所致） 夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛， 呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。
辅助检查
1. 主动脉造影
治疗
原则：阻止主动脉夹层血肿的进展，其致命 并发症，并非是内膜撕裂本身，而是撕裂所 造成的后果
3
内膜撕裂口好发 于主动脉应力最 强部位
主动脉夹层的部位
大部分的升主动脉夹层始于距 主动脉瓣几厘米处，大部分降主动 脉夹层左锁骨下动脉之后
主动脉夹层的临床分期
根据发病后生存时间长短可分为：
1.急性期：发生夹层14天以内为急性期，急性期死亡率高 ，尤其是起病24小时内。 2.慢性期：超过14天为慢性期，可因主动脉远端再破入内 膜行成双向通道主动脉，因而症状缓解，或因夹层血肿凝 固成纤维化而自行痊愈。
一例主动脉夹层患者的病例分析
一例主动脉夹层患者的病例分析主动脉夹层是一种危险且紧急的疾病，通常由于动脉壁发生撕裂或剥离而引起血液在动脉内层和外层之间形成夹层。
这种情况可能导致主动脉破裂、内出血甚至死亡。
下文将介绍一位患有主动脉夹层的病例，并对其进行分析。
患者是一位55岁的男性，以突发剧烈的胸痛就诊于急诊科。
他突然感到胸闷、呼吸困难，并出现了剧烈的疼痛。
患者有高血压病史，并曾经吸烟多年。
初步体格检查发现他面色苍白，心率加快，血压不稳定，右肺有哮鸣音，心脏听诊区未发现明显异常。
初步的实验室检查结果显示，患者的心肌标志物如肌钙蛋白和肌红蛋白已显著升高。
他的血红蛋白水平下降，血浆D-二聚体含量增加。
心电图显示有非特异性ST-T改变和QRS波增宽。
根据患者的病史、症状和实验室检查结果，初步诊断为主动脉夹层。
患者被紧急转入心血管外科进行进一步的诊断和治疗。
在心血管外科的检查中，患者进行了多层螺旋CT（CTA）扫描。
CTA 显示了主动脉夹层的具体部位和范围，以及任何可能的主动脉破裂。
胸部X线片和超声心动图也提供了有关主动脉病变的信息。
CTA结果显示患者的夹层位于主动脉上升段的近分叉，从冠状动脉开口开始，并沿主动脉壁向下延伸到膜上动脉开口处。
夹层部分与血液流动相对平行，形成一条来回移动的“虚假腔”，且与真实的主动脉腔隔开。
没有观察到主动脉破裂的征象。
根据这些检查结果，外科团队决定对患者进行手术治疗。
患者接受了主动脉瓣保存手术，其中夹层部分被完全切除。
术后患者恢复良好，并在术后几天内出现了胸痛和不适症状的明显缓解。
这个病例是一个典型的主动脉夹层病例。
患者以突发剧烈的胸痛就诊，并伴随其他典型的症状。
实验室检查结果提示心肌受损和炎症反应。
CTA提供了对夹层位置和范围的详细描述，而手术治疗是最终的治疗选择。
这个病例强调了主动脉夹层的临床表现和诊断的重要性。
及早确诊并及时采取相应的治疗措施是关键。
对于高血压和吸烟等危险因素的患者，定期体检和临床随访也很重要，以便早期发现并干预任何可能引发主动脉夹层的潜在病变。
28岁且症状不典型的主动脉夹层1例病例报告
５ ８
心血 管病 防 治知 识 ２ ０ １ ７年 第 ２期
【 ２ Ｊ Ｗｅ ｎ Ｄ， ＤＵ Ｘ， Ｄ ｏ ｎ ｇ Ｊ ｚ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｄ — ｄ ｉ ｍｅ ｒ ａ ｎ ｄ Ｃ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
容 易误诊 及漏 诊 的一种 疾病 。 近年 来 ， 主动脉 夹层 的
发突 止 ， 持续 约 ｌ ０分 钟后 自行 缓解 ， 伴 有 胸 骨 后 疼
痛， 不伴 发 热 、 胸闷 、 呼 吸 困难 、 恶心、 呕吐 、 晕厥 、 黑
发病趋势 同高血压病及冠心病一样 ，都有年轻化的
趋势， 本 例患 者便 只有 ２ ８ 岁 。导致 主动 脉夹层 最 常
１ 资料 与方 法
１ ． １ 病例 资料
２ 讨
论
主动 脉夹层 在心 血 管的所 有疾病 中 ，属 于发病
患者 ， 男， ２ ８岁 ， 以“ 突发心悸伴胸痛 ｌ ０分 钟 ” 为 主诉 人 院 。患者无 明显 诱 因 出现 心悸 症状 ，呈 突
急、 进展很快及致死率很高的一种疾病 ， 同时也 比较
的发 生 ， 目前 的三 种主要 的治 疗手 段依 次为 ： 介 入治
疗、 外科手术治疗以及药物保守治疗 ４ 。 可以根据患
者 主动 脉夹层 的分 型不 同 ， 来 选择 合适 的治疗 措施 ， 本 例患 者就采 用药 物保 守治 疗 的方法 ，来控 制患者
的血 压 以及 心室率 ， 防止 其 主动脉 夹层 的进展 ， 并要 求 患者 定期 复查 。
个案护理主动脉夹层
个案护理
健康教育
1.出院指导
1用药:按医嘱坚持服药,控制血压,不擅自调整剂量;
2饮食:嘱低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高蛋白饮食,并戒烟、酒,多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物,以保持大便通畅;
3休息:指导患者出院后以休息为主,活动量要循序渐进,注意劳逸结合,无从事重体力劳动及剧烈的体育运动;注意保暖,及时增减衣物防止感冒,避免剧烈咳嗽,用力排便,排尿和身体大幅度活动等。
4心理:指导患者学会自我调整心理状态,调控不良情绪,保持心情舒畅,避免情绪激动;
5自我监测:教会患者自测心率、脉搏、有条件者置血压计,定时测量;
6定期复诊:若出现发热,皮下皮温降低足背动脉搏动消失;胸、腹、腰痛症状;口服抗凝药者出现出血倾向如:牙龈,鼻腔,口腔,等出血及皮肤淤血者应及时就诊;。
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心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁 骨中线内1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤 和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率92次/分， 心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。
辅助检查：
血常规：WBC 10.35*10~9/L，NEUT% 76.4%。 生化、离子：血钾3.23mmol/L。 心梗三项：肌钙蛋白I：<0.01ng/ml；肌酸激 酶同工酶2.3ng/ml；肌红蛋白116ng/ml；氨 基末端钠尿肽前体182pg/ml。
病例汇报
Zjw qq269244810
男 50岁 主诉：间断胸闷5年，突发胸痛1天。
患者缘于5年前无明显诱因出现胸闷，无 胸痛，不向肩背部放射，无濒死感及出汗， 呈阵发性，每次持续时间约2分钟，休息后可 自行缓解，数月发作1次，未予重视。入院前 一日下午5时左右无诱因突然出现胸痛，伴面 色苍白、大汗，呈持续性，向后背部放射， 自测血压收缩压达220mmHg，自行含服硝酸 甘油2片后无效。
因主动脉夹层与冠心病治疗原则不一样，需要停止 使用 抗血小板药阿司匹林肠溶片、
活血药注射用丹参多酚盐酸
另高血压或心功能不全患者,大量用阿司匹林时可能 引起心力衰竭或肺水肿。
1.主动脉夹层 动脉瘤III型 2.双侧肺炎 3.高血压病3级 很高危组 4.高脂血症 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病
胸痛
1.心血管系统疾病
4.腹部脏器病变
2.呼吸系统疾病
5.胸壁病变
3.纵膈肌食管疾病
心血管疾病所致的疼痛
心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 主动脉夹层 主动脉窦瘤破裂 心脏瓣膜病
高血压
原发性高血压 继发性高血压
上级医师查房
1.中年男性，慢性病程急性加重。
2.主因“间断胸闷5年，突发胸痛1天”入院。 3.既往有高血压病史5年。 4.查体：脉搏92次/分，血压 190/114mmHg。 5.辅助检查：心电图、心梗三项、心脏彩 超未见明显异常。
超声技术
1. 经胸对比增强超声心动图(CE-TTE) 2. 实时经食管超声心动图(TEE) 3. 血管内超声(IVUS)
CE-TTE
优点：
· 简便、快速、重复性好、无创； · 能即刻判断主动脉根部和近端主动脉、室壁运动及其血流动 力学等，尤其对主动脉瓣反流程度的判断； · 在手术治疗后的随访中，对于术后再发AD、假性动脉瘤形 成、主动脉瓣关闭不全、左心功能监测等也有明显的价值。
转至心外科手术治疗
术后回访
END
谢谢
主动脉夹层（AD）
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是起病急骤、进展迅 速、病死率高的急性主动脉疾病。AD始发于主动脉内膜和中层撕 裂形成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在 脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变至中层，将中层分离 并形成夹层。
就诊我院急诊，测血压194／123mmHg， 查心电图示：窦性心律ST—T改变，心梗三 项未见异常。给予静点“乌拉地尔、欣康” 等药物对症治疗后，为进一步诊治以“胸痛 待查 高血压病”收治入院。发病以来，一般 情况可。
既往史：高血压病史5年，未规律服药治疗及 监测血压。
体温 36℃，脉搏92次/分，呼吸13次/分，血压 190/114mmHg。
主动脉夹层酷似急性心肌梗死。
80%有高血压病史。 心前区或胸骨后突然出现剧烈的烧灼感或撕
裂痛，疼痛可向前胸及背部放射。
疼痛发作时常伴有焦虑不安、大汗淋漓、面 色苍白、心率加快。
心电图可示：左心室肥大、非主动脉外 形不规则，有局部隆起。
入院给予对症治疗，血压仍波动在170-190/8090mmHg，胸痛症状较前有所减轻，但仍有后背部 疼痛。
指示：不能排除主动脉夹层，行主动脉增强 CT扫描。
胸痛的病人要排除的比较急的病：
1. 急性心肌梗死 2. 肺栓塞 3. 主动脉夹层 4. 自发性气胸
主动脉夹层
动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有 力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动 脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括 撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血 管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量 巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和 及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也 非常高。
内膜撕裂口的存在是诊断AD的先决条件，漂浮内膜片是AD的 主要特征。
主动脉夹层（AD）
目前临床上常用的主动脉夹层的诊断方法是CT和MRI，但在以 下一些情况下容易出现假阴性或假阳性诊断：
1)位于升主动脉内的夹层较小或夹层起始于主动脉弓部而不易被 发现，容易被误诊为DeBakeyⅢ型主动脉夹层； 2)假腔内完全血栓形成而使内膜片无法显示，容易与主动脉瘤伴 附壁血栓形成相混淆； 3)一些伪影可产生类似内膜片的影像，可能导致误诊。
心电图：1、窦性心律、不正常心电图； 2、ST-T异常改变；
心电图：1、窦性心律、不正常心电图； 2、ST-T异常改变；
胸片：双下肺感染。
考虑初步诊断？ 给予药物治疗 继续完善相关检验、检查。
药物治疗
泵入 口服
静滴
硝普钠 单硝酸异山梨酯缓释片 酒石酸美托洛尔 瑞舒伐他汀钙片 盐酸地尔硫卓缓释胶囊 枸橼酸钾溶液 阿司匹林肠溶片 注射用丹参多酚盐酸
停 阿司匹林肠溶片 盐酸地尔硫卓缓释胶囊 注射用丹参多酚盐酸
给予 琥珀酸美托洛尔 苯磺酸氨氯地平片 注射用头孢唑肟钠
这些药物为何需要调整？
入院后辅助检查
心脏彩色超声多普勒: 1.左室肥厚； 2.左室收缩功能正常。
肝胆胰脾肾超声： 脂肪肝 肝囊肿 脾、胰、双肾未见明显异常
结合患者发病特点及临床症状，应明确: 1.胸痛原因 2.高血压病因、排除继发性高血压。
1. 血压与临床表现不一致：夹层多为高血压，且 四肢血压往往不对称；
2. 胸痛与心电图、心肌酶谱表现不一致：夹层心 电图、心肌酶谱多无动态演变；
3. 症状与体征表现不一致：夹层动脉瘤在主动脉 瓣区可以闻及舒张期吹风 样杂音，疼痛部位 较MI不典型；
4. 两者病程不一样：夹层起病多迅速，胸痛持久 且更剧烈；而心梗发病前 仔细询问病史多会 有阵发性胸痛（UA），然后才是转为持续性胸 痛（MI）。所 以往往遇到剧烈胸痛的病人， 常规测量双上肢血压。